非計劃拔管的防范及處理課件

1、非計劃拔管的防范與處理UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別發(fā)生的順序胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管UEX危害 ICU 非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管 插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時間延長等。在患者法律觀念 和維權(quán)意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。危害 UEX影響因素 1患者方面2醫(yī)

2、護方面3系統(tǒng)方面中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.患者方面年齡,教育程度1意識情況,肌力2合作程度3基礎(chǔ)疾病,管道數(shù)目及類別4護理方面ABCDEF評估不到位護理操作不當(dāng)管道固定有效性欠缺肢體約束有效性欠缺知識缺乏,經(jīng)驗欠豐富病情觀察不到位系統(tǒng)方面醫(yī)護溝通有效性欠佳中夜班人員配備相對不足培訓(xùn)考核有效性不佳預(yù)防UE護理對策規(guī)范護理操作積極完善各項制度 加強護患溝通 規(guī)范約束制度 管道預(yù)防高危評估加強低年資護士的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用2003200420052006305070合作狀態(tài)(合作3分不合作1分)意識狀況(清醒1分模糊2分煩躁3分肢體活動(自如1分受限2分非常

3、受限3分)管道位置(縫合固定2分未縫合固定1分) 營養(yǎng)狀況(好3分一般2分差1分)管道預(yù)防高危評估低于8分為高危病人，9分12分為中度危險，12分15分為低度危險 2:鎮(zhèn)靜效果評估7分為危險躁動：拉拽管道，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)務(wù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6分為非常躁動：需要保護束搏并反復(fù)語言提示勸阻，5分為躁動：焦慮或身體躁動經(jīng)語言提示勸阻安靜針頭是否可以重復(fù)使用4分為安靜合作：安靜容易嗜睡，服從指令胰島素的不良反應(yīng)3分為鎮(zhèn)靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2分為非常鎮(zhèn)靜：對驅(qū)體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1分為不能喚醒：對惡性刺激無或

4、僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 ICU患者理想的鎮(zhèn)靜一躁動持在34分，這樣既能保證患者安靜入睡，又容易被喚醒。將本組患者評分控制在34分，經(jīng)常呼喚患者。保證患者能正確應(yīng)答。若鎮(zhèn)靜一躁動在57分，則鎮(zhèn)靜過淺，可使患者繼續(xù)處于焦慮、恐懼甚至躁動中。3:護患溝通ICU 護士總是將所有精力放在對病人生命的搶救和病情監(jiān)測上，忽視了病人的心理變化。通過隨機對照試驗研究表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理，并使用愛心呼喚器、寫字板、音樂療法和圖文示意卡等綜合干預(yù)措施，可以顯著降低重癥監(jiān)護病人的意外拔管率。因此，護理人員要注重病人的心理護理，做好巡視工作，鼓勵病人表達內(nèi)心情感與需求，加強非語言交流，如微笑、眼

5、神、撫觸等。對于意識清醒的病人，應(yīng)加強管道知識宣教，向病人解釋插管的目的、作用及重要性，以取得病人的配合。4:妥善固定 因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。 部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。常用約束工具氣管導(dǎo)管固定器到底該怎樣使用約束，有待進一步探討約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使UEX事件上升。專業(yè)培訓(xùn)與管理有調(diào)查顯示，對ICU護理人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)內(nèi)容包括護士對UEX的認(rèn)知，評估病人情況的技巧，相關(guān)護理對策，提高護士的責(zé)任心