從TOAST分型入手學(xué)習(xí)腦梗死（47頁)ppt課件

1、從TOAST分型入手學(xué)習(xí)腦梗死河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科徐國棟.前言：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。腦卒中曾經(jīng)升為中國第一位死因。腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達(dá)8.7%。全國存活的腦卒中患者有3/4患有不同程度的殘疾。腦卒中給我國每年帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元。缺血性卒中腦梗死占腦卒中的近70%。.定義：腦梗死cerebral infarction又稱缺血性腦卒中cerebral ischemic stroke，是指各種緣由引起的部分腦組織血液供應(yīng)妨礙，是部分腦組織發(fā)生不可逆行損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。.TOASTtrial of org 10172 in

2、acute stroke treatment是目前國際廣泛運(yùn)用的缺血性卒中病因分型。.TOAST分型演化歷史.大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明經(jīng)典TOAST臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷根據(jù)狹窄50%強(qiáng)調(diào)能否有皮層損害能否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄50%直徑1.5cm.大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明TOAST-五型顱內(nèi)動脈顱外動脈高危中危病因不明多個(gè)病因小動脈閉塞其他病因南倫敦改良TOAST-八型.大動脈粥樣硬化SSS-TOAST心源性小動脈閉塞其他病因病因不明一定能夠很能夠一定能夠很能夠一定能夠很能夠無確定病因難分類病因一定能夠很能夠臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查

3、診斷根據(jù)添加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義不強(qiáng)調(diào)皮層損害，但仍保管腔梗病癥狹窄 50%或50%但有易損斑塊直徑50%系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括：(1) 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動脈粥樣硬化病變；(2) 動脈造影CTA或DSA證明的冠狀動脈閉塞性病變；(3) 動脈造影或血管超聲證明的外周動脈粥樣硬化或閉塞性疾病。系統(tǒng)性動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓構(gòu)成.A-S-C-O分型要點(diǎn)充分思索了多病因?；旌洗嬖诘那闆r引入循證的診斷證據(jù)級別再把各種不同病因根據(jù)循證級別進(jìn)展分級和羅列最終每個(gè)病人都會得出一個(gè)A-S-C-O型，而并非是其中的某一型A動脈粥樣硬化血栓性；S小血管病

4、；C心源性；O其他.病因的能夠性1級：本次卒中一定的病因2級：因果關(guān)系不確定3級：不能夠是本次卒中的直接緣由但疾病存在0級：不存在某種疾病病因9：未進(jìn)展檢查而不能分級 .粥樣硬化血栓構(gòu)成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型舉例1舉例：一個(gè)病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù)70萬A1S3C1O3A1-S3-C1-O3.病人的A-S-C-O病因圖A1-S3-C1-O3.CISS中國缺血性卒中亞型.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自動脈弓顱

5、內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠缺.穿支動脈疾病顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化自動脈弓粥樣硬化心源性卒中.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿.顱內(nèi)外大動脈AT.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿.心源性卒中診斷規(guī)范急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他緣由，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)援用A-S-C-O心源性卒中的一定病因假設(shè)排除了自動脈弓粥樣硬化，為一定的心源性，假設(shè)不能排除，那么思索

6、為能夠的心源性.二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后、過去的周圍內(nèi)心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、繼續(xù)或陣發(fā)性房、病竇綜合癥、擴(kuò)張性心肌病、射血分?jǐn)?shù)35%,、心內(nèi)膜炎、心腔內(nèi)腫物、伴有血栓構(gòu)成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO .CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿.纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化穿支動脈區(qū)梗死的穿支動脈病理.纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化因此，統(tǒng)稱為穿支動脈疾病臨床操作上難以將兩者區(qū)分還有能夠是其他穿支病理.穿支動脈疾病.分類到穿支動脈疾病.假設(shè)做了HR-MRI，有斑塊，那么分類到大動脈粥樣硬化.CISS中

7、國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿.其他病因診斷規(guī)范有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠缺.病因不確定背景：采用了韓版診斷規(guī)范多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深化的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定

8、病因。.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠完好.載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊.斑塊延伸或血栓構(gòu)成機(jī)制：載體動脈斑塊堵塞穿支.動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES+.動脈到動脈栓塞多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶.椎動脈狹窄多發(fā)皮層梗死灶.動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降交界區(qū)梗死.50%KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狹窄梗死16例交界區(qū)梗死TCD-MES.交界區(qū)梗死往往伴隨其他梗死類型.動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降混合機(jī)制多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES+交界區(qū)梗死穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊.機(jī)制：混合機(jī)制動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子去