血液循環(huán)生理和功能運輸

1、血液循環(huán)生理和功能運輸 一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成二、血液循環(huán)的功能 運輸 內(nèi)分泌三、本章的主要內(nèi)容 心臟生理 血管生理 心血管活動的調(diào)節(jié)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟解剖、生理學(xué)特點四個腔室、存在瓣膜 ；血液單向流動閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律細胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少，心臟節(jié)律性活動表現(xiàn)為心電周期和心動周期心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 機械特性電生理特性心 肌 細 胞 的 類 型工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性（心房肌和心室?。┳月杉毎号d奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）第一節(jié)

2、心臟的生物電活動 內(nèi)容1. 心肌細胞的生物電現(xiàn)象 內(nèi)容2. 心肌電生理特性一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的靜息電位電位值：- 90mV形成機理：K+的向外擴散( Ik1) （二）心室肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位的構(gòu)成除極過程（0期） 膜去極化，Ap上升支復(fù)極過程 1期快速復(fù)極初期 2期平臺期(主要特征） 3期快速復(fù)極末期靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平（三）動作電位形成機制0 期: 心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下,心肌細胞膜上Na+通道部分激活開放， 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達閾電位 膜上Na+通道大量開放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化?？霳

3、a+通道： Na+通道激活快、失活也快 ，開放時間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細胞：以Na+通道為0期去極的心 肌細胞快反應(yīng)動作電位：快反應(yīng)細胞產(chǎn)生的動作電位。1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉， 同時K+通 道（Ito) 激活，K+外流，導(dǎo)致 膜快速復(fù)極化2期：平臺期，是心肌動作電位時程較 長的主要原因，也區(qū)別于骨骼 肌 細胞的主要特征。這一期的 特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消K+ 外流。Ca2+ channelL-type Ca2+ channel:激活、失活、復(fù)活均慢，開放時間長，為電壓門控通道，是形成2期的主要離子，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕

4、米等阻斷。T-type Ca2+ channel: 與Na+ channel相似，激活、失活均快，經(jīng)T型Ca2+ channel內(nèi)流的Ca2+參與 0期去極化的過程，但在0期和2期的形成中所起的作用不大。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負離子由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負離子由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：指電流容易向一個方向流動，不易向反方向流動內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。3期：Ca2+通道失活，膜對K+通透性增高，K+通過I k

5、 通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。4期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個Na+，同時攝入2個K+；由胞外進入細胞內(nèi)的Ca2+ ，通過Na+-Ca2+交換、膜上Ca2+泵排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。動作電位及其形成機制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換、 Ca2+泵）二、心肌

6、的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化 心肌細胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標 興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強直收縮 期前收縮與代償間隙期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期 影響興奮性的因素靜息電位的水平閾電位的水平Na+通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）三、心肌的自動節(jié)律性自動節(jié)律性（自律性

7、） 心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細胞： 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞（一）自律細胞的跨膜電位及其形成機制1. 竇房結(jié)細胞的動作電位 及其形成機制2. 浦肯野細胞的動作電位 及其形成機制竇房結(jié)細胞4期自動除極機制1. Ik通道逐漸失活，K+外流進行性衰減2. Na+內(nèi)流進行性增強（If ）3. T型Ca2+通道的激活， Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)細胞0期去極化機制1. 與Na +無關(guān)2. Ca2+內(nèi)向電流竇房結(jié)細胞動作電位的特征1. 4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極。2 . 4期自動除極達閾電位時，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極。3. 慢反應(yīng)自律細胞： 0期除極由 Ca2+內(nèi)流形成4

8、. 沒有明顯的復(fù)極化1期和2期 3 期復(fù)極是K+外流，3期末膜 電位達到最大復(fù)極電位。浦肯野細胞4期自動除極機制1. 復(fù)極化時外向電流K+逐漸衰減2. 進行性增強的內(nèi)向電流 If （內(nèi)向電流的主要成分為Na +，但不同于心室肌0 期除極的快Na +通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。(二) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依 次 降 低正常起搏點竇房結(jié)潛在起搏點房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房 結(jié)為起搏點異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點的心臟活動竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式搶先占領(lǐng)超速

9、驅(qū)動壓抑搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點，當潛在起搏點4 期限自動去極化尚未達到閾電位水平時，已被竇房結(jié)傳來的沖動所激動而產(chǎn)生動作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。超速驅(qū)動壓抑當自律細胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動。當外來超速驅(qū)動刺激停止后，自律細胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動，需經(jīng)一段時間才恢復(fù)其自律性。影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平自動去極化的速度快慢到達閾電位所需時間縮短延長單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小四、心肌細胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界 (結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維(0.02米/秒)4米/秒影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素： 細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快（2）生理因素： 0期除極化速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性心肌細胞粗細細胞內(nèi)電阻小大局部電流大小傳導(dǎo)速度快慢0期去極化速度 幅度局部電流形成速度強度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP