第四期重性精神病相關(guān)知識(shí)

1、第四期重性精神病診斷、治療及篩查管理的相關(guān)知識(shí)江左鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011-08-201第一節(jié) 精神檢查一、采集病史重點(diǎn)了解：（1）出現(xiàn)異常表現(xiàn)的時(shí)間；（2）引起異常的原因或誘發(fā)因素；（3）出現(xiàn)異常以后的情況，包括一般情況：學(xué)習(xí)、工作、飲食及睡眠情況；（4）異常表現(xiàn)的情況：行為、語(yǔ)言、情緒等；（5）是否接受過(guò)治療，診斷治療情況，疾病發(fā)展的情況，目前患者的狀況；（6）患者既往的身體狀況；（7）父母系三代中有無(wú)精神病患者，有無(wú)近親婚配。2二、精神檢查（一）外表與行為 1、外表 2、面部表情 3、活動(dòng) 4、與周圍交往的行為 5、日常生活能力 6、動(dòng)作行為 3（二）言談與思維1、言談的速度和量 2、言談的形

2、式和邏輯 3、言談內(nèi)容 對(duì)于不合作病人，要注意病人有無(wú)自言自語(yǔ)，是否完全處于緘默狀態(tài)；有無(wú)模仿言語(yǔ)、持續(xù)言語(yǔ)。緘默患者能否用文字表達(dá)自己的思想等。4（三）常見(jiàn)精神癥狀1、感知覺(jué)障礙（1）感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏；感覺(jué)減退；內(nèi)感性不適。 5（2）知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)：幻覺(jué)（幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等）62、思維障礙：重點(diǎn)講妄想。常見(jiàn)的妄想：被害妄想；關(guān)系妄想；被控制感；夸大妄想；罪惡妄想；疑病妄想；鐘情妄想。 73、注意障礙；4、記憶障礙：記憶減退；遺忘（順行性遺忘，逆行性遺忘）；錯(cuò)構(gòu)；虛構(gòu)。8 5、智能障礙： （1）精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷等，使大腦發(fā)育不良

3、或受阻，智能發(fā)育不良停留在一定的階段。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。 9（2）癡呆 是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。 包括：全面性癡呆 部分性癡呆106、定向力： 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。117、情感障礙：情感高漲；情感低落；焦慮；恐懼；情感不穩(wěn)；情感淡漠；情感到錯(cuò)；情感幼稚等。12 8、意志障礙： 意志增強(qiáng)；意志減弱；意志缺乏等。139、動(dòng)作與行為障礙；（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制 木僵；蠟樣屈曲等。（3）刻板動(dòng)作（4）模仿動(dòng)作（5）作態(tài)1410、意識(shí)障礙；11、自知力；15 三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 在精神科只有兩種情況需要做出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

4、估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人肯定可能存在自傷的危險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是：確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果；確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定哪些措施可以立即采取。16四、精神障礙分類系統(tǒng)WHO公布的國(guó)際疾病分類（ICD-10 ）精神與行為障礙分類主要分類類別如下：F00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30-F39 心境（情感性）障礙F40-F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙、F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征相F60

5、-F69 成人的人格與行為障礙F70-F79 精神發(fā)育遲滯F80-F89 心理發(fā)育障礙F90-F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙17第二節(jié) 相關(guān)疾病一、精神分裂癥（診斷編碼為F20）1.定義：是指起病于青壯年（18-20歲多見(jiàn)），以認(rèn)知、思維、情感、行為等障礙為主的一組不協(xié)調(diào)的形式的疾病。病程為一個(gè)月以上。但病程遷延易復(fù)發(fā)。2.表現(xiàn)：大多數(shù)首發(fā)病人在發(fā)病前數(shù)周或數(shù)月之前，有一明顯的前驅(qū)癥狀；（1）陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)、思維障礙、沖動(dòng)甚至自殺，并且肇事肇禍率高。（2）陰性癥狀：顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的

6、下降。183.治療：（1）藥物治療：抗精神病藥物（2）合并用適當(dāng)劑量的心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉等）。（3）心理治療、康復(fù)治療。精神分裂癥是所有精神科疾病中最常見(jiàn)一種，復(fù)發(fā)率高，住院率高，致殘率高。19二、心境障礙（診斷編碼為F30-F39）1.躁狂發(fā)作：基本特征是心境高漲，活動(dòng)量增加，睡眠減少 。治療：抗躁狂藥物（如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等），必要時(shí)合并使用抗精神病藥物。2.抑郁發(fā)作：基本特征是心境低落、興趣和愉快感喪失，自責(zé)自罪甚至自殺。治療：抗抑郁藥物，同時(shí)可以合并用無(wú)抽搐電休克治療、心理治療。20三、分裂情感性障礙（診斷編碼為F25）1.診斷要點(diǎn)：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯

7、而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)2.治療：以癥狀所占比例用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。21四、偏執(zhí)性精神障礙（診斷編碼為F22）1、診斷要點(diǎn)：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上。2、治療：抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。 22第三節(jié) 精神科藥物常見(jiàn)的副作用 1、錐體外系反應(yīng) 2、體重增加 3、便秘、口干 4、對(duì)血象的影響 5、過(guò)量中毒 6、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 7、對(duì)肝功能的影響 8、對(duì)內(nèi)分泌的影響23第四節(jié) 初篩的相關(guān)事項(xiàng)1、年齡：15歲以上；2、應(yīng)排除的精神疾?。壕癜l(fā)育遲滯 癲癇 酒依賴243、如何與精神病患者接觸（1）在保證自身