2第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理

1、第二節(jié) 缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝 在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成減少而引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。 概念 正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中， 30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作

2、用下還 原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡鐵的代謝缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏均可引起缺鐵性貧血 鐵丟失過多 鐵吸收不良鐵的需要量增 加而攝入不足 疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動(dòng)后心悸、氣短。 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體力下降、注意力不集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、煩躁、易怒。少數(shù)有異食癖。臨床表現(xiàn) 【體征】 皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床最明顯。毛發(fā)干枯易脫落；指甲扁平、粗糙、脆薄易裂，甚至反甲?？梢娍诮茄住⑸嘌?、舌乳頭萎縮 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)血常規(guī)骨髓象生化檢查 【實(shí)驗(yàn)室及其他

3、檢查】 (五) 治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)鐵不足有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力 【護(hù)理診斷】 與貧血導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān) 口腔黏膜受損缺乏疾病的防護(hù)知識(shí)知識(shí)缺乏缺鐵狀況糾正，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1 能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2 黏膜損害得到修復(fù)3 不發(fā)生感染及并發(fā)癥4 【護(hù)理目標(biāo)】（一）一般護(hù)理1 休息與活動(dòng)2 飲食 指導(dǎo)患者選擇高蛋

4、白、高熱量 高維生素、易消化的飲食。多吃含 鐵豐富的食物：肝臟、蛋黃、魚、 豆類、海帶、木耳。嬰幼兒及時(shí)添 加含鐵豐富的輔助食品。適當(dāng)搭配 促進(jìn)鐵吸收的蔬菜和水果?！咀o(hù)理措施】觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。判斷藥物療效（二）病情觀察 嚴(yán)重貧血患者應(yīng)給于氧氣吸入，以增加各組織器官的供氧量。伴發(fā)口腔炎、舌炎者，應(yīng)保持口腔清潔，囑其晨起、飯前、飯后、睡前用呋喃西林液漱口?？谇粷兛赏康飧视停ㄈ?duì)癥護(hù)理 1.口服鐵劑護(hù)理:（1）應(yīng)餐后或餐中服，反應(yīng)強(qiáng)烈的減少劑量或從小劑量開始（2）避免與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶、抗酸

5、藥H2 受體拮抗劑同服；可與維C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物同服（3）口服使用吸管（4）服藥期間大便成黑色，告訴患者是正?，F(xiàn)象，以消除患者的顧慮。 （四）用藥護(hù)理 2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用 “Z”形注射法或留空氣注射法。（五）心理護(hù)理 向病人耐心解釋 缺鐵性貧血 是完全可以治愈的，且治愈后對(duì) 身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀 是暫時(shí)的，在消除病因和積極治 療后會(huì)很快消失，以安慰病人， 解除

6、其心理壓力。 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者盡量避免和去除引起缺鐵性貧血的原因；指導(dǎo)患者合理正確用藥 2. 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食。生長(zhǎng)發(fā)育期、月經(jīng)期、妊娠期與哺乳期，及時(shí)添加含鐵豐富的食物。（五）健康指導(dǎo) 病人活動(dòng)后是否出現(xiàn)頭暈氣促、脈搏增快，有無疲乏或軟弱無力；缺鐵的原因是否消除，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1 臨床上常用于判斷貧血嚴(yán)重程度的指標(biāo)是A 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B 血紅蛋白的濃度 C 白細(xì)胞計(jì)數(shù) D 心率 E 皮膚黏膜的蒼白程度2 貧血治療的首要原則是A 休息與吸氧 B 反復(fù)多次輸血 C 及時(shí)補(bǔ)充造血物質(zhì)D 積極尋找和去除病因 E 應(yīng)用刺激骨髓再生藥物3 成人缺鐵性貧血最常見的原因是A 胃炎 B妊娠 C肝炎D 慢性失血 E哺乳4 有效糾正缺鐵性貧血和防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是A 迅速補(bǔ)鐵劑 B 首選靜脈注射鐵劑C 足夠療程的鐵劑治療 D 有效而徹底的病因