《腎性貧血的治療》精品PPT

1、腎性貧血的治療貧血的概念貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細胞數(shù)或血細胞比容低于正常參考值。一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標準。 成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕婦低于100 g/L。何謂腎性貧血腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。早在1836年Richard Bright首先發(fā)現(xiàn)貧血與腎臟疾病有關，現(xiàn)在已知貧血是腎衰的常見并發(fā)癥。雖然近年研究進展了解到腎臟與紅細胞的生成密切相關，但有關腎性貧血的發(fā)生機制仍存在一些爭論。目前一般認為腎性貧血的發(fā)生是多種

2、因素綜合障礙所致。腎性貧血的原因腎臟分泌促紅細胞生成素減少內(nèi)環(huán)境紊亂及血漿毒素對骨髓造血抑制紅細胞在循環(huán)血液過程中生存壽命縮短造血原料缺乏紅細胞丟失過多急慢性炎癥鋁中毒腎性貧血的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴 記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動或情緒波動即有氣急心動過速心臟雜音心臟擴大（Hb60g/L)心力衰竭(30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。腎性貧血的診斷輕度貧血：Hb量在 90g/L與低于正常參考值 的下限之間中度貧血：Hb量在61-90g/L之間重度貧血：Hb量在31-60g/L之間極重度貧血：Hb 30g/L腎性

3、貧血的治療治療原則：補充促紅細胞生成素改善機體內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制補充造血原料減少紅細胞丟失和對癥治療控制各種感染去除和治療鋁中毒開始用rhEPO 治療的指針并不是所有的CRF患者都必須接受rhEPO的治療。許多CRF患者和部分透析病人，如果能進行充分透析，保證良好營養(yǎng)及鐵供給，就能維持Hb100g/L (Ht30%) 經(jīng)多次化驗Hb持續(xù)110g/L (Ht33%) 就應考慮開始rhEPO治療。在開始腹膜透析后的最初3個月內(nèi)， Hb經(jīng)常會上升，（平均12g/dl），這是不一定需要rhEPO治療。rhEPO 的給藥途徑 透析前及CAPD患者應該從皮下投給rhEPO給藥，因為皮下給藥簡單方便，病

4、人可以自己注射。 定期接受HD的患者，可根據(jù)病人特點和喜好選擇皮下給藥或者靜脈給藥。rhEPO 的最初劑量 重組人類紅細胞生成素（rhEPO）50150IU/kg/周，(典型病例4000 8000IU/周)，但是仍要根據(jù)患者體重、 rhEPO總需要量和藥品瓶裝劑量（應一次將整瓶藥用完）來決定具體用量。分23次給藥。rhEPO 治療期間Hb的監(jiān)測開始用rhEPO治療后，或增加/減少rhEPO用量時。要每12周復查Hb 值，直到Hb 和rhEPO用量穩(wěn)定為止。 Hb 值以每月增加12g/dl為宜。Hb 和rhEPO用量穩(wěn)定后。 只要沒有能影響Hb 值伴發(fā)病發(fā)生，可以每隔46周復查Hb一次。rhEP

5、O 用量的調(diào)整重組人類紅細胞生成素（rhEPO）100150U/kg/周，于2 4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct2%）時，后按1530U/kg增加劑量。HCT達到3033%或血紅蛋白達到100110g/L，可進行維持治療，一般為治療劑量的2/3，每24周應檢查HCT以調(diào)整劑量。腎性貧血的治療補充造血原料： 葉酸 VitB12 鐵劑 補充鐵劑慢性腎臟病病人缺鐵普遍存在。由于血液透析、頻繁取血化驗、村留在透析管路及透析器中的血、胃腸道失血、應用促紅素等原因，增加了鐵需求量。只有鐵儲備充足，促紅素治療才能達到最佳效果。 補充鐵劑口服鐵劑：成人每日應用的元素鐵劑量應為200mg，以保證紅細胞生

6、成的需要，分23次口服。 口服鐵劑在空腹和不與其他藥物同服用時吸收最好。補充鐵劑 口服常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復合物。 口服鐵劑都可以引起胃腸道癥狀，如消化不良、腹瀉、便秘等 補充鐵劑靜脈注射鐵劑：目前研究表明靜脈補鐵優(yōu)于口服補鐵。血液透析患者應優(yōu)先選擇靜脈補鐵。每次透析時使用100-200mg，使治療的總量達到1000mg，檢測血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度，必要時可重復一個療程。腎性貧血的治療改善內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制控制各種感染減少紅細胞丟失和對癥治療去除和治療鋁中毒貧血治療的Hb目標值K/DOQI2000 1112g/dl(Hct33 36%)K/DOQI2004 11g/dl(Hct 33 36%)K/DOQI2006 11g/dl不常規(guī)推薦11g