《傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告的注意事項》最新ppt

1、傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告的注意事項法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類:共39種甲類2種（強制管理）：鼠疫、霍亂乙類26種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等丙類11種（監(jiān)測管理）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉病等其中乙類按甲類管理的傳染病包括SARS、人感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)臨床資料 病原學(xué)檢查實驗室檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查影像及活組織檢查介紹一些常見傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報告較多；或不清楚容易混淆的疾病。麻疹【GB 159831995】 3.1臨床癥狀3.1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。3.1.2發(fā)熱(38或更高)。3.1.3咳嗽

2、或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。3.1.4起病早期(一般于病程第23日)在口腔頰粘膜見 到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。3.1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。麻疹【GB 159831995】 3.4病例分類3.4.1疑似病例具備3.1.1加3.1.2條者，或同時伴有3.1.3條者。3.4.2臨床診斷病例疑似病例加3.1.4條或3.1.5條或3.2條。3.4.3確診病例疑似病例加3.3.1條或3.3.2條或3.3.3條。具有任何一項臨床癥狀加3.3.1條或3.3.2條或3.3.3條。麻疹【GB 159831995】 3.2流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛

3、伏期618天。3.3實驗室診斷3.3.1一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。3.3.2恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。3.3.3從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。麻疹疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。麻疹 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實驗室證實為麻疹病毒感染的為確診病例。有下例之一為實驗室證實。 IgM抗體捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹I(lǐng)gM陽性。

4、 間接ELISA或血凝抑制法：病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）；4倍或4倍以上降低。 從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞分離到麻疹野病毒。麻疹臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：未進行流行病學(xué)調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。流行病學(xué)調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。麻疹排除病例：有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實驗室檢測結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾病。SSPE的診斷：腦脊液和血清中有高滴

5、度的麻疹I(lǐng)gG抗體，血腦IgG抗體比值160，并排除血腦屏障破壞。麻疹的鑒別診斷風(fēng)疹 全身癥狀較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。13 天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹 多見于6個月以下嬰兒，發(fā)熱34天后體溫下降同時出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。麻疹的鑒別診斷猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細(xì)小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。鵝口瘡 口腔白點較大，不均勻， 容易刮掉，無全身癥狀。細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾的診斷原則為依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實驗室檢查進行

6、綜合診斷，確診則需依賴于病原學(xué)檢查。細(xì)菌性痢疾 （一）流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。細(xì)菌性痢疾（二）癥狀體征急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性典型菌?。杭毙云鸩?、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。細(xì)菌性痢疾急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：急性中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或

7、昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險的一型。細(xì)菌性痢疾 慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個月以上為慢性菌痢。細(xì)菌性痢疾（三）實驗室檢查 1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。 2.病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。（四）病例分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。細(xì)菌性痢疾（四）病例分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。 2.臨床診斷病例，具有（一）、（二）和（三）。1任何一項

8、，并除外其他原因引起的腹瀉。 3.確診病例，具備（三）.2和（四）.2任何一項。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別阿米巴性痢疾，鑒別要點有：阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱，一般無里急后重。排便情況，較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣。腹部壓痛較輕，多在右下腹。糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別

9、副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價值。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別空腸彎曲菌腸炎

10、 該病于發(fā)達國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。猩紅熱2.2

11、.1 流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。猩紅熱2.2.2 癥狀體征 2.2.2.1 普通型猩紅熱 2.2.2.1.1 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。猩紅熱 2.2.2.1.2 發(fā)病12d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，壓之褪色，亦可呈雞皮疹或粟粒疹.皮膚皺褶處有密集的紅點疹。呈皮折紅線（即巴氏線）。同時有楊梅舌和口周蒼白。25d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。 2.2.2.2 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。猩紅熱2.2.2.2 輕型猩紅熱：發(fā)熱，

12、咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。2.2.2.3 中毒型猩紅熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。猩紅熱2.2.2.4 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。2.2.2.5 外科或產(chǎn)科型猩紅熱：皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。猩紅熱2.2.3 實驗室檢查 2.2.3.1 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 2.2.3.2 咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組鏈 球菌。猩紅熱2.2.4 病例分類 2.2.4.1 疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮

13、疹 2.2.3.1。 2.2.4.2 臨床診斷病例：具備2.2.4.12.2.2中任何一項。 2.2.4.3 確診病例：具備2.2.4.22.2.3.2。猩紅熱鑒別診斷麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第34病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。風(fēng)疹 起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。猩紅熱鑒別診斷藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎

14、、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少。金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。猩紅熱鑒別診斷川崎病（又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥）本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約12周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；炇覚z查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中

15、性細(xì)胞增高、有時血小板增加，血沉增快。流行性感冒 【GB 159941995】1流行病學(xué)史 在流行季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。流行性感冒 【GB 159941995】 2臨床癥狀 2.1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 2.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。 2.3少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。流行性感冒 【GB 159941995】 3實驗室診斷 3.1血液化驗檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。 3.2從病人鼻咽分泌物分離到流感

16、病毒。 3.3恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。 3.4直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性。 3.5標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后查抗原陽性。流行性感冒 【GB 159941995】 4病例分類 4.1疑似病例 具備1加2或1加2加3.1。 4.2確診病例 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。流行性感冒的鑒別診斷呼吸道感染：呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。具有良好的預(yù)后，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。流行性感

17、冒的鑒別診斷下呼吸道感染是指氣管、支氣管、肺部的急性炎癥，只要有支氣管炎、肺炎。支氣管炎主要癥狀是咳嗽，病初，為短、干性痛咳。34天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈?、長咳，痛感減輕。咳嗽之后常伴發(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時，流出量增多。肺炎可發(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影。流行性感冒的鑒別診斷流行性腦脊膜腦炎(流腦) ：流腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。流行性感冒的鑒別診斷軍團病：軍團病是軍團桿菌(legi

18、onellosis)所引起的以肺炎為主的感染，又稱為軍團病(legionella disease)。病原菌主要來自污染的水源，自呼吸道侵入。此外，致病菌尚可能引起另一種以發(fā)熱、頭痛、肌痛為主的臨床類型，病情較輕，稱為龐提阿克熱(Pontiac fever)。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。流行性感冒的鑒別診斷支原體肺炎：支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗和MG鏈球菌凝集試驗可呈陽性。流行性感冒的鑒別診斷急性細(xì)菌性扁桃體炎：全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達3940C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全

19、身酸困等;局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。培養(yǎng)可能分離出致病菌。流行性感冒的鑒別診斷鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病(leptospirosis，簡稱鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(Leptospira，簡稱鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。鼠類和豬是兩大主要傳染源。臨床特點為起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血、肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎、呼吸功

20、能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。感染性腹瀉病 【GB 170121997】1流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食（水）和或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。感染性腹瀉病 【GB 170121997】 2臨床表現(xiàn) 2.1腹瀉、大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可

21、為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。 2.2已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。感染性腹瀉病 【GB 170121997】3實驗室檢查 3.1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。 3.2病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等。或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。感染性腹瀉病 【GB 170121997】臨床診斷：具備2.1，2.2，3.1者，1供參考

22、。病原確診：臨床診斷加3.2。感染性腹瀉病的鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見的原因。主要在夏秋季發(fā)病。可行成大、小流行。潛伏期多為12天，長可達7天?；颊叱Ｒ晕泛l(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。感染性腹瀉病的鑒別診斷沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。 常由于食物(肉類、蛋類、魚類)污染而暴發(fā)。 往往同席多人或在集體食堂中多人發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見

23、，潛伏期一般為824h。 表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等癥狀，偶有里急后重。 腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。感染性腹瀉病的鑒別診斷病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感、惡心、嘔吐與稀便等癥狀。 主要診斷依據(jù)有： 夏季流行，高度傳染。 臨床癥狀和體征較輕，病程有自限性。 除外其他細(xì)胞所致的腹瀉。 糞便中可分離出輪狀病毒。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂與副霍亂：副霍亂系由El

24、tor弧菌引起，流行特點與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂的臨床特點：A.潛伏期一般為23天，也可短至數(shù)小時或長達6天之久。B.發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣，排便量大而無糞質(zhì)。C.嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡。D.常伴肌肉痙攣，尤其是腓腸肌及腹肌為明顯。感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：A.流行病學(xué)特點。B.典型的臨床表現(xiàn)。C.特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。感染性腹瀉病的鑒別診斷假膜性腸炎：假膜性腸炎是由

25、腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放入10%甲醛溶液中，則外觀較清楚。臨床特點：腹水樣便，重癥者混有假膜。每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜抗生素等。感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：A.有誘發(fā)因素。B.糞便中有假膜。C.腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽孢桿菌，或檢出此菌的毒素。感染性腹瀉病的鑒別診斷血吸蟲?。涸缙谘x病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇

26、性，病程長短不一。診斷要點：與疫水接觸史。糞便毛蚴孵化法陽性。腸鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。手足口病臨床診斷病例。 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 手足口病確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引

27、起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 手足口病臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 手足口病 2.重癥病例： （1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 手足口?。?）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 手足口病的鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別

28、?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。 手足口病的鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。手足口病的鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過

29、程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。 手足口病的鑒別診斷肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。 手足口病的鑒別診斷暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。 重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能

30、在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。出冷汗、末梢循環(huán)不良。 呼吸、心率增快。外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 高血壓。 高血糖。流行性腮腺炎3.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍?。流行性腮腺?.2 癥狀體征3.2.1 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹 痛加劇。3.2.2 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。3.2.3 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。3.2.4 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。流行性

31、腮腺炎3.3 實驗室檢測3.3.1 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。3.3.2 雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。3.3.3 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。流行性腮腺炎3.4 病例分類 3.4.1 疑似病例： a）具備3.2.1或伴3.2.2或3.2.3或3.2.4； b）具備3.2.2或3.2.3或3.2.4項加3.1。 3.4.2 臨床診斷病例：3.4.1.1加3.1。 3.4.3 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加 3.3.1或3.3.2或3.3.3。流行性腮腺炎的鑒別診斷化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波

32、動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 流行性腮腺炎的鑒別診斷頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。流行性腮腺炎的鑒別診斷癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒

33、、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。 風(fēng)疹3.1.1 流行病學(xué)史與確診的風(fēng)疹患者在1421天內(nèi)有接觸史。風(fēng)疹3.1.2 臨床癥狀3.1.2.1 發(fā)熱。 3.1.2.2 全

34、身皮膚在起病12天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。3.1.2.3 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。風(fēng)疹3.1.3 實驗室診斷3.1.3.1 咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。3.1.3.2 1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。3.1.3.3 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 風(fēng)疹3.1.4 病例分類3.1.4.1 疑似病例：具備3.1.2.2條，同時伴3.1.2.1或3.1.2.3條。3.1.4.2 臨床診斷病例：疑似病例加3.1.1條。 3.1.4.3 確診病例：疑似病例加3.1.3.1或3.1.3.2或3.1.3.3條風(fēng)疹鑒別診斷幼兒急疹：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)35天驟退，熱退時或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。 風(fēng)疹鑒別診斷猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病12天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理紅色斑點狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。風(fēng)疹鑒別診斷腸道病毒感染：柯薩奇病毒及?？?/p>