《急性化膿性中耳炎》課件最新ppt

1、急 性 化 膿 性 中 耳 炎一、課時安排：50分鐘二、授課類型：理論課三、目的要求：（一）熟悉急性化膿性中耳炎的主要感染途徑和病理 （二）掌握其臨床表現(xiàn)及治療原則和常用治療方法 四、教學(xué)重點（一）急性化膿性中耳炎的主要感染途徑和病理（二）急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)及治療原則和常用治療方法 五、教學(xué)難點：急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)六、教學(xué)方法：講授法七、教學(xué)手段：多媒體教學(xué)急 性 化 膿 性 中 耳 炎 一、概述 急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，好發(fā)于兒童。二、

2、感染途徑（一）咽鼓管途徑：最常見。（二）外耳道鼓膜途徑 （三）血行感染：極少見。 三、臨床表現(xiàn)主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力減退，全身癥狀輕重不一。（一）早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。 檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。（二）中期（化膿期）：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身癥狀亦明顯

3、，可有畏寒流、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部，后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。 （三）晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性。檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔之處隨著血管的搏動有膿液從穿孔處涌出，鼓膜有閃爍搏動的亮點，

4、稱為燈塔征。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達(dá)骨質(zhì)，稱急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜大穿孔。（四）恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。 檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。 四、診斷及鑒別診斷：（一）病史、臨床表現(xiàn)、檢查。（二）如外耳道有大量粘液流出，炎癥在中耳。（三）要求：將外耳道膿液清洗干凈，至外耳道深部，以看清病變部位，程度，明確診斷。（四）鑒別診斷： 、外耳道炎、癤腫； 、急性鼓膜炎。 五、治療治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。（一）全身治療：、及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺

5、類藥物控制感染，直至癥狀消退后5-7日停藥，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類藥物等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。、1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。、理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。、全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。 （二）局部治療、鼓膜穿孔前：（）13%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。（）鼓膜切開術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)

6、時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。、鼓膜穿孔后：（）用3%雙氧水徹底清洗外耳道，擦干； （）化膿期：以抗生素水劑為主； （）恢復(fù)期：以酒精、甘油制劑為主；（）炎癥消退后，如果穿孔不愈合，用燒貼法修補。藥物：50%三氯醋酸或硝酸銀結(jié)晶；材料：凡士林紗布片（尼龍膜）；方法：燒灼穿孔邊緣，用紗布片貼封穿孔。（）穿孔大不能自愈者，可作鼓膜修補術(shù)。適應(yīng)癥：干耳3個月以上，傳導(dǎo)性耳聾，內(nèi)耳功能好，咽鼓管通暢，鼻咽、鼻腔無病灶。3、病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。 六、預(yù)防（一）鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。（二）廣泛開展各種

7、傳染病的預(yù)防接種工作。（三）陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 思考題、急性化膿性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用1%石炭酸甘油滴耳，是因為石炭酸甘油：（）A、僅有止痛作用 B、沒有抗生素水溶液效果佳 C、對鼓室粘膜及鼓膜有腐蝕作用D、油劑不易經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳 E、上述都不是、有關(guān)急性化膿性中耳炎描述有誤的是：（）A、系中耳粘膜的急性化膿性炎癥 B、病變主要位于鼓室 C、中耳其他各部也可受累 、好發(fā)于成人、主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等、急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)描述有誤的是：（）A、耳深部痛 B、鼓膜穿孔后，全身癥狀明顯減輕 C、鼓膜穿孔后，耳痛減輕 、穿孔后耳聾減輕、耳內(nèi)分泌物初為純膿性

8、，后變?yōu)檠畼?、關(guān)于急性化膿性中耳炎檢查結(jié)果描述有誤的是：（）A、錘骨短突出、光錐消失 B、早期鼓膜松弛部充血 C、早期穿孔甚小，不易看清，可見燈塔征 D、乳突部可有輕微壓痛 E、聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾、急性化膿性中耳炎咽鼓管感染途徑描述有誤的是：（）A、在污水中游泳 B、不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?C、不適當(dāng)?shù)倪┍?D、鼻腔治療不當(dāng) E、鼓膜外傷、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后臨床癥狀變化的規(guī)律是：（）A、體溫急劇上升 B、耳痛加劇 C、耳聾加重 D、耳漏 E、全身癥狀加重、下列哪項不符合急性化膿性中耳炎全身治療的原則：（）A、早期足量應(yīng)用抗生素 B、1%麻黃素生理鹽水滴鼻 C、低鹽飲食，少飲水 D、全身癥狀重者給予支持療法 E、