多功能監(jiān)測(cè)儀的使用與維護(hù)-PPT課件

1、多功能監(jiān)測(cè)儀的使用與維護(hù) 一、多功能監(jiān)測(cè)儀的基本原理多功能監(jiān)測(cè)儀主要有傳感器件、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)等組成，主機(jī)負(fù)責(zé)信號(hào)檢測(cè)和處理，包括信號(hào)模擬處理、數(shù)字處理及信息輸出。監(jiān)測(cè)儀的主機(jī)，直接決定監(jiān)測(cè)儀的靈敏性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性等多種功能。（一）傳感器件 包括電極和傳感器。電極可從生物體中直接取出電信號(hào)，把生物體內(nèi)介質(zhì)中的離子電流轉(zhuǎn)變成電子電路中的電子流(如體表心電圖測(cè)量的電極片、血中電解質(zhì)測(cè)量的針形電極)，而傳感器則可以將非生物電量(如溫度、壓力、血流量等)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的電信號(hào)，也稱為換能器。傳感器件是醫(yī)學(xué)儀器獲得生物信息的窗口，其性能的好壞直接影響到儀器的整體性能。（二）信號(hào)處理系統(tǒng) 組成：由多

2、種傳感器物理模塊和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。作用：就是對(duì)傳感器件輸送來(lái)的電信號(hào)進(jìn)行模擬處理、數(shù)字處理及信號(hào)輸出。信號(hào)處理系統(tǒng)是現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀主機(jī)的核心部分。（三）顯示系統(tǒng) 經(jīng)過(guò)處理后的生物信息，以波形、文字、數(shù)字、圖形等的形式，通過(guò)顯示器、打印機(jī)或聲光報(bào)警等方式輸出。當(dāng)然，多功能監(jiān)測(cè)儀所監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)種類繁多，不同參數(shù)的監(jiān)護(hù)或許在監(jiān)護(hù)方法及表現(xiàn)形式上有所差別，但其基本原理卻大致相同。二、多功能監(jiān)測(cè)儀的功能現(xiàn)代多功能監(jiān)測(cè)儀與早期的監(jiān)測(cè)儀相比，有很多優(yōu)點(diǎn)，具備更多功能。（一）同時(shí)監(jiān)測(cè)多種項(xiàng)目 早期：僅能進(jìn)行單純的心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)代：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括T、P、R 、BP、HR、SPO2、腦電圖、血液pH及電解質(zhì)濃度等多種生理參數(shù)

3、的監(jiān)護(hù)。最常用：血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度監(jiān)測(cè)。、信息輸出的形式：也從單一波形顯示發(fā)展為波形、數(shù)據(jù)、字符、圖形相結(jié)合的綜合性顯示(連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也能凍結(jié)、記憶、回放某時(shí)間段的數(shù)值并且多項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析，從而進(jìn)行診斷。）（二）智能化報(bào)警現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀報(bào)警系統(tǒng)智能化程度得到進(jìn)一步提高，在根據(jù)所設(shè)定報(bào)警界限，進(jìn)行聲光報(bào)警功能的基礎(chǔ)上，又發(fā)展出具有自動(dòng)指示報(bào)警項(xiàng)目，自動(dòng)啟動(dòng)記錄等功能。同時(shí)，由于記憶功能的存在，報(bào)警啟動(dòng)的心電波形記錄，可以包括啟動(dòng)報(bào)警前后一段時(shí)間完整的心電波形，使之具有更高的參考價(jià)值。（三）靈活選擇監(jiān)測(cè)項(xiàng)目現(xiàn)代的多功能監(jiān)測(cè)儀，還可以根據(jù)患者病情的需求而選擇不同的監(jiān)測(cè)模塊，這些監(jiān)測(cè)模

4、塊被高度集成化、數(shù)字化，采用計(jì)算機(jī)控制和分析技術(shù)，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)存、分析及回放等功能，同時(shí)配有計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)交換接口，能充分利用計(jì)算機(jī)的運(yùn)算、分析、網(wǎng)絡(luò)等功能，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、診斷等。三、多功能監(jiān)測(cè)儀的基本結(jié)構(gòu)多功能監(jiān)測(cè)儀種類繁多，但其基本結(jié)構(gòu)大體相同，主要包括主機(jī)、顯示器、傳感器及連接系統(tǒng)、電源等部分?；窘Y(jié)構(gòu)傳感器及連接系統(tǒng) 主機(jī)顯示器 電源 （一）傳感器及連接系統(tǒng)傳感器：即監(jiān)測(cè)儀與人體直接接觸的都分，用以獲取各種生理變化信息，如無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶、血氧飽和度的探頭、體溫探頭、心電圖的電極等。作用：是將被測(cè)量的非電生理量轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的電信號(hào)。連接系統(tǒng)：是連接傳感器和主機(jī)(信號(hào)處理系統(tǒng))，向主機(jī)傳送傳

5、感器所采集到的信息的部分，如導(dǎo)線、壓力管等。（二）主機(jī)它的主要作用是負(fù)責(zé)將傳感器的各種信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)和處理，并將這些信號(hào)進(jìn)行放大、過(guò)濾、控制、協(xié)調(diào)等，通過(guò)數(shù)值或圖形的方式在顯示器上直觀地顯示出來(lái)。（三）顯示器它的主要作用就是將微電腦處理器的電信號(hào)通過(guò)波形、文字、數(shù)字、圖形等形式直觀及時(shí)地顯示出來(lái)，讓監(jiān)測(cè)人員能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的信息。（四）電源它主要為顯示器及主機(jī)提供能源，分為直流電源和交流電源。當(dāng)然，現(xiàn)在多數(shù)監(jiān)測(cè)儀(尤其是將主機(jī)與顯示器合為一體的)都有可充電源，保證在停電時(shí)或緊急情況下外出監(jiān)測(cè)患者仍能繼續(xù)使用。（五）中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 1）多個(gè)患者同時(shí)監(jiān)護(hù)，常組成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2）可同時(shí)、連續(xù)、滾動(dòng)、

6、實(shí)時(shí)顯示組合數(shù)據(jù)3）可將醫(yī)院所有科室的監(jiān)護(hù)患者的床邊監(jiān)護(hù)儀通過(guò)因特網(wǎng)相連，實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)4）可在醫(yī)院其他有網(wǎng)絡(luò)的地方隨時(shí)查看ICU、CCU中患者的情況。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)傳感器及連接系統(tǒng) 主機(jī)顯示器心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū) 波形區(qū) 電源開(kāi)關(guān) POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū) 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 內(nèi)置電池 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器 保險(xiǎn)絲 電源接口 模擬輸出接口 等電位接口 網(wǎng)絡(luò)接口 排風(fēng)口 適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽

7、和度的患者臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）病人狀態(tài)：病人類型、

8、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強(qiáng)干擾源！操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠右下

9、腹 紅左下腹黑左肩白右肩 棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心電電極的位置與連接 白 鎖骨下靠右肩黑 鎖骨下靠左肩紅 左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱 正確安放電極位置：（1）三電極 RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護(hù)I、II、III（2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或

10、左小腹 胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見(jiàn)故障常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯 檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng) 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

11、更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： 水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng) 無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體

12、移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對(duì) 袖帶的位置與方向不對(duì)血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀的清潔消毒（1）關(guān)閉電源，主機(jī)一般用干燥柔軟的棉布拭去灰塵即可，勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。（2）擦拭主機(jī)和顯示屏?？捎酶蓛舻能洸蓟蜍浀臐窠砑堓p輕拭去。（3）心電圖導(dǎo)聯(lián)線及血氧飽和度連接線可用紗布蘸乙醇或非腐蝕性洗滌劑擦拭。不能高壓消毒。（4）血壓計(jì)袖帶清洗時(shí)宜將袖帶內(nèi)氣囊取出，用肥皂水清洗袖帶外套，晾干后再將氣囊放入使用。血壓計(jì)袖帶可使用環(huán)氧乙烷氣體或熏蒸法進(jìn)行消毒。