兒科護(hù)理學(xué)第二章 生長發(fā)育-PPT課件

1、 第二章 生長發(fā)育一、生長發(fā)育的概念： 生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化，可用測(cè)量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，表示質(zhì)的變化。二、 生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個(gè)生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。（二）順序性順序規(guī)律:由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí) （三）不平衡性 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋

2、巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮. （四）個(gè)體差異 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。 三、 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別生活環(huán)境孕母狀況疾病遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況 妊

3、娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長發(fā)育起著重要作用。 四、 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1-1.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍）2-12歲：平均每年增長約2kg 體重體重估算公式：3-12個(gè)月小兒： 體重(

4、kg)=（月齡+9）/2 1-6歲小兒： 體重(kg)=年齡2+8 7-12歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/2體重正常范圍： 均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動(dòng)10% 評(píng)價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待 體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。 體重測(cè)量方法臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量測(cè)量體重的注意事項(xiàng) 應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)使用同一體重秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱

5、與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。 身高正常參考值出生時(shí)：50cm 1歲時(shí)：75cm 2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長5-7cm 身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分估算公式2-12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲） 7+75 或身高（cm）=年齡6+77身高 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)

6、重佝僂病等 身高 身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長。測(cè)量方法身高測(cè)量身高的注意事項(xiàng) 立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測(cè)量桿垂直 坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。 頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月

7、和后9個(gè)月均增長6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為5458cm，接近成人正常參考值頭圍頭圍測(cè)量胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度，胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 胸圍出生時(shí)：胸圍頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍頭圍1歲以后：胸圍頭圍1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1正常參考值胸圍測(cè)量方法腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。 腹圍腹圍測(cè)量上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。 代表上

8、臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。 上臂圍 5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 上臂圍測(cè)量方法皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。 皮下脂肪皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置于捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。 皮下脂肪常用的測(cè)量部位背部腹部上臂三頭肌部位囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1-2cm，6個(gè)月左右逐漸骨

9、化而變小，約在1-1.5歲時(shí)閉合。 后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6-8周閉合。 囟門囟門測(cè)量立法顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱骨縫 組成： 頂、額骨 頂、枕骨 頂、額、枕出生時(shí)大小： 1.5-2.0 很小 很小 閉合時(shí)間： 1-1.5 歲 6-8 周 3-4 個(gè)月 囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良 臨床意義牙齒乳牙萌出：生后6個(gè)月（4-10個(gè)月）出齊時(shí)間：2-2.5歲 （出齊20個(gè)）2歲以

10、內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減4-6恒牙： 78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙（ 恒牙出齊32個(gè)）出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21- 三體綜合征 牙齒換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒） 乳牙萌出順序五、 感覺、運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育 感知覺的發(fā)育 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 言語的發(fā)育1視感知2聽感知3味感知4嗅感知5皮膚感知（一）感知覺的發(fā)育 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體 34個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人 45個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

11、 56個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體 18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1視感知2聽感知 新生兒：聽力差 34個(gè)月：有定向反應(yīng) 6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音 79個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音 3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。 4嗅感知 出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。 5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖

12、后就安靜。 （二）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育從整體動(dòng)作到分化動(dòng)作； 從上部動(dòng)作到下部動(dòng)作；從大肌肉動(dòng)作到小肌肉動(dòng)作；從中央部分動(dòng)作到邊緣部分的動(dòng)作； 從無意動(dòng)作到有意動(dòng)作。 發(fā)育規(guī)律 1、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡） 2、細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 分 類小兒 運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺(tái)階， 2 歲 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 能跑、洗手和臉， 4 歲 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 單腳跳、系鞋帶。 （三）語言的發(fā)育 語言是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個(gè)過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。 語言發(fā)展的重要時(shí)期是9個(gè)月至4歲。 語言發(fā)展的三個(gè)階段 發(fā)音階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前語言階段。 語言理解階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。 語言表達(dá)階段：是能說出第一個(gè)有特定意義的詞語開始，一般從9-10個(gè)月開始。小兒神經(jīng)心理發(fā)育生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳、2、3抬頭笑認(rèn)媽， 4、5翻身辯親疏、6、7會(huì)坐學(xué)咿呀， 8、9爬行