激素依賴性皮炎 (2)

1、激素依賴性皮炎1定義 由于患者或醫(yī)生對(duì)外用激素的適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確，或過(guò)度外用激素所導(dǎo)致的皮損對(duì)激素的依賴，以及由于這種依賴性迫使患者長(zhǎng)期外用激素引起的皮膚炎癥性損害。 2臨床表現(xiàn) 見(jiàn)于中青年女性，好發(fā)于面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、酒糟鼻樣改變等為特征，自覺(jué)癥狀以灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊脹感為主。 3診斷臨床診斷主要從激素使用的時(shí)間、皮損對(duì)激素的依賴現(xiàn)象、主觀癥狀和客觀癥狀四個(gè)方面確定：局部外用激素1個(gè)月左右停用激素后210天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重主觀癥狀：灼熱瘙癢，灼熱疼痛，干皺感、脫屑或緊脹感客觀癥狀：毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅水腫，丘疹或膿皰或痤

2、瘡，色素沉著或表皮萎縮4治療 心理治療 內(nèi)服治療 外用治療 物理治療 護(hù)理和保養(yǎng)5治療（續(xù)） 心理治療： 治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)向病人介紹本病的常識(shí),使病人充分了解該病是可以治愈的疾病,以減少病人的恐懼,增強(qiáng)其治療的信心,同時(shí)還應(yīng)向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉(zhuǎn)需12年),使患者有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備,以取得患者的信任和合作,配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。6治療（續(xù)）內(nèi)服治療：羥氯喹0.30.4/,分2次口服。羥氯喹可減低皮膚對(duì)紫外線的敏感性,抑制補(bǔ)體的活性,從而降低補(bǔ)體依賴的抗原抗體反應(yīng);此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 -羥色胺和抗前列腺素作用?？诜菇M胺藥物及維生素C，不僅可以

3、降低外界刺激引起的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬變應(yīng)原的能力，間接達(dá)到消炎目的 。雷公藤多甙 20mg，tid 消炎痛 25mg，tid 中藥 7治療（續(xù)）外用治療：遞減法、減次法、替代法(1)對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)劇烈者,采用遞減法,直至 戒斷: 由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑; 由高濃度改為低濃度制劑,例如由2%氫化可的松軟膏改為1%氫化可的松軟膏,或?qū)⒃に刂苿┩庥盟帗郊泳S生素6軟膏等,使之由高濃度稀釋成低濃度8治療（續(xù)） 逐漸減少用藥次數(shù),延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。例如第1周1次/外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現(xiàn)反跳為宜,直至戒斷 在逐步減少及撤換激素的過(guò)程中,可

4、適當(dāng)選用其它皮膚外用制劑,如2%3%硫黃軟膏、維生素霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜等配合治療,以促進(jìn)患處皮膚的角質(zhì)形成和減輕癥狀 9治療（續(xù)） (2)對(duì)病程及用藥時(shí)間較短者,停藥后反跳較輕者,可囑其停止外用激素制劑,并給予維生素6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤(rùn)膚霜。10治療（續(xù)）他克莫司（tacrolimusProtopic）局部用他克莫司是自局部用皮質(zhì)激素出現(xiàn)以來(lái)人們獲得的第一個(gè)新穎的中至重度特應(yīng)性皮炎治療藥物。他克莫司具大環(huán)內(nèi)酯類物質(zhì)結(jié)構(gòu)，屬免疫抑制劑，其口服制劑于1994年在美國(guó)首次上市，用作肝、腎同種移植術(shù)后排異反應(yīng)的預(yù)防藥物。2000年12月在美國(guó)首次獲得批準(zhǔn)用于治療

5、中至重度特應(yīng)性皮炎。11治療（續(xù)）他克莫司由日本藤澤制藥公司開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)，為乳膏劑，有0.03和0.1濃度兩種規(guī)格。分子量較小、皮膚滲透性良好的特點(diǎn)，適宜用作局部用藥12治療（續(xù)）局部用他克莫司已在體外顯現(xiàn)可以結(jié)合至T細(xì)胞上的特定受體，由此提高胞內(nèi)鈣濃度并隨后引發(fā)一系列反應(yīng)而抑制某些基因，主要是白細(xì)胞介素2、4和5等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄。他克莫司也有降低白細(xì)胞介素8受體基因生產(chǎn)和抑制免疫球蛋白E結(jié)合受體生產(chǎn)的作用。也許正因?yàn)樗四究梢杂绊懚喾N白細(xì)胞介素，所以它才會(huì)對(duì)急性和慢性特應(yīng)性皮炎治療均有效。給藥3和7天后進(jìn)行活組織檢查還已發(fā)現(xiàn)，局部用他克莫司能夠減少T細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。13治療（續(xù)）未發(fā)現(xiàn)它可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常。局部用他克莫司沒(méi)有皮膚萎縮副反應(yīng)。最常見(jiàn)的副反應(yīng)是局部用藥皮膚有灼燒感。后者發(fā)生率雖在4658之間，但主要出現(xiàn)在開(kāi)始治療的早期。對(duì)激素依賴性皮炎有肯定的療效14治療（續(xù)）海普林軟膏（肝素鈉）有一定的效果肝素鈉對(duì)表皮的生物活性表現(xiàn)為促進(jìn)血液循環(huán)、增加缺血組織的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給和廢物排泄，利于皮膚的更新代謝，可顯著縮短治療周期。此外海普林軟膏中還含有角質(zhì)軟化和保濕成分，有利于抑制過(guò)度角化和保存表皮內(nèi)水分