藥物出現(xiàn)外滲的應急處置預案與程序3

1、. .11/11藥物出現(xiàn)外滲的應急預案與程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。= 2 * CHINESENUM3二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不與時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累與深層組織。如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時

2、，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。= 3 * CHINESENUM3三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，皮細胞破壞，血管淤血，周圍組織炎癥與水腫等。必要時可以使用微量泵進行調(diào)節(jié)。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力與輸液器針頭的選擇有關。3機械因素 與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4血管

3、因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關。= 4 * CHINESENUM3四、 藥液滲漏的防護1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2減少對血管壁的損傷3提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴劑，如:硝酸甘油貼。血管擴劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當調(diào)節(jié)室溫與穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 加強工作責

4、任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。= 5 * CHINESENUM3五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同

5、選擇不同的處理方法4、局部封閉：用41/2一51/2號針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7、高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普

6、魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用09生理鹽水1020m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1 530分鐘，3天每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml。10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發(fā)生任何不良反應，都應采取積極的補救措施，減少進一步的*= 6 * CHINESENUM3六、藥物外滲的護理對策1 . 小圍外滲

7、（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。2 . 大圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、

8、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生外敷。3 . 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4 . 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代率下降,可以使藥物外滲的量與正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏圍的

9、目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如新堿、花堿、異花堿，瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h進行，24h后熱敷，但對HYPERLINK :/wenwen.soso /z/Search.e?sp=S長春新堿&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療遠紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2

10、次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進行藥物濕敷1. 50%硫酸鎂濕敷 50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB122.如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法 方法:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 3. 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100

11、克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。4. 酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為37d。5. 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。6. 綠茶7. 六神丸蜂蜜胺碘酮外滲的預防與處理胺碘酮是以類抗心律失常作用為主，兼具、類抗心律失常藥物作用且無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑起效快，對血流動力學的影響較小，在臨床上常常用于房顫

12、的轉(zhuǎn)復以與室性心動過速等急危重癥患者的治療。但在外周靜脈使用胺碘酮過程中，如果持續(xù)給藥超過24 h常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重者可出現(xiàn)靜脈硬結無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。預防：1、加強護士的專業(yè)技術訓練和專科培訓，嚴格無菌操作。 2、選擇心理素質(zhì)好、技術過硬的高年資護士操作凡是需要靜脈注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以應選擇心理素質(zhì)好、技術過硬的高年資護士操作。在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管，回血通暢，嚴禁反復穿刺，要避免針頭與血管形成不適宜的角度，導致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成

13、藥物滲出。穿刺成功前盡量應用5%葡萄糖注射液，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在泵入的過程中給予5%葡萄糖注射液配合滴入，輸液結束后先靜推5%葡萄糖注射液20 ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時間，拔針時要完全關閉輸液器開關，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。 3、熟練掌握胺碘酮注射液的藥理特點與不良反應胺碘酮注射液ph值為2.54.0，呈偏酸性，應溶于5%葡萄糖注射液中（糖尿病患者應用生理鹽水）。靜脈注射胺碘酮最好不要超過34 d。 4、注意無菌操作，留置針穿刺時，消毒圍要達到8 cm。留置針一般使用透明膠固定，局部皮膚汗液蒸發(fā)不出，因此

14、要與時更換敷貼，以2 d更換一次為宜。 5、選擇合適的穿刺血管 一般選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走行直，且遠離關節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道。下肢靜脈有瓣膜，靜脈壓較上肢高，血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時間比上肢長，持續(xù)使用24 h以上時易形成靜脈炎。胺碘酮注射液只能單藥注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體，因此在持續(xù)注射胺碘酮過程中，每2小時與另一條靜脈通路更換1次，可以避免長時間使用同一條通路，從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率。 6、強化護理責任，加強護患溝通 加強護士責任心教育要讓每一位護士認識到胺碘酮注射液的特殊性，如果維

15、護不當可能給患者造成極大痛苦。嚴格床前交接班制度，與時巡視病房。重視患者主訴，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，要注意針頭固定是否牢固、是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛與條索、硬結，回血是否良好等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應立即停止輸液，用5%葡萄糖快速滴注，以稀釋靜脈的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。 加強與患者和陪護的溝通向患者和陪護詳細介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應，注意事項等，以取得患者的主動配合，增強患者的自我防護意識，減少肢體活動以防止藥液外滲。當患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等

16、不適癥狀與肢體活動受限時，要傾聽患者訴說并做好患者的心理護理，指導患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊情緒，緩解其精神壓力，爭取患者積極配合治療。 處理：胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌性炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療，出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，首選氧療（皮膚氧療的具體方法：用一封閉的塑料袋將輸液肢體包好，安裝吸氧裝置將氧氣導管末端放入袋，封閉袋口），氧流量為8/min,氧療時間為30min次，23次，連續(xù)使用27d為個療程，如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時，氧療后用冰袋間斷冷敷局部（冷敷時避開針眼，以免造成感染

17、）降低皮溫，可減輕疼痛，同時盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即可減輕，也可應用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時輔以濕潤燒傷膏外用，取得了滿意的療效。方法是用50%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)，可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，30分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以23 mm厚為宜。依此交替。48 h后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。50%硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡

18、蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。夜間給予濕潤燒傷膏外用，期間請專科醫(yī)生指導。 組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發(fā)癥之一。引起該并發(fā)癥的原因很復雜，既有胺碘酮注射液的特殊性因素，如偏酸性、合適濃度輸液等，也有操作者和患者自身的問題，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。護理人員要掌握該藥的藥理特點和注意事項，增強責任心，勤巡視，嚴密觀察，做好宣教工作，盡量避免藥物滲漏，減少和杜絕胺碘酮注射液導致的組織損傷和靜脈炎，提高護理質(zhì)量，減少患者痛苦。甘露醇藥液滲漏的護理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。

19、1.熱敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2. 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3. 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的 HYPERLINK :/ t _blank 中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4. 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右23次/d，可達到預防感染、抗

20、炎收斂，促進微循環(huán)的效果。多巴胺外滲的預防與處理1.多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 2.外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。3.外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部

21、組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的與時處理顯得尤為重要。鈣劑外滲的預防與處理1.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2.用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。3.局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4.

22、鎂離子可直接舒周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5.TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1.病理因素 由于高熱。脫水都可以使血管周圍外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代障礙與供養(yǎng)不足，從而導致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2.機械因素 穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。3.藥

23、物因素 長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體4.穿刺部位不當 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導家長適當?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強相關知識的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護理干預，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。脂肪乳外漏1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死與