124 評估一種新型的自動無創(chuàng)脈壓變異率算法

1、Evaluation of a novel automated non-invasive pulse pressure variation algorithm （評估一種新型的自動無創(chuàng)脈壓變異率算法）摘自：國際期刊：Computers in Biology and Medicine Volume 43, Issue 10 , Pages 1583-1589, 1 October 2013.摘要：對于機械通氣的患者，PPV （脈壓變異率）是一種有效的對病人液體進行管理的指導(dǎo) 參數(shù)。我們通過與手動計算PPV作比較，評估了一種實時的自動計算PPV的算法。選取10 例急危重癥患者，通過導(dǎo)管介入進行有創(chuàng)

2、血壓監(jiān)測和通過CNAP每搏即時連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān) 測系統(tǒng)進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。基于這兩種血壓監(jiān)測方法，分別計算手動方式和自動方式下的 PPV（IBP： PPV-manIBP 和 PPV-autoIBP； CNAP： PPV-manCNAP 和 PPV-autoCNAP），其 結(jié)果為：PPV-manIBP和 PPV-autoIBP 的偏差和標(biāo)準(zhǔn)方差為-0.191.65%，PPV-manCNAP和 PPV-autoCNAP 的偏差和標(biāo)準(zhǔn)方差為-1.022.03%，PPV-autoCNAP和 PPV-manIBP 的偏差和 標(biāo)準(zhǔn)方差為-,2.103.14%。結(jié)果表明自動的CNAP-PPV算法對于無創(chuàng)血壓監(jiān)測

3、波形和有創(chuàng) 血壓監(jiān)測波形都能很好指導(dǎo)病人的液體管理，但需更多的臨床評估。引言：一些研究的結(jié)果證明了有導(dǎo)向的液體管理（在外科手術(shù)和ICU中，病人的液體給予 需要基于客觀變量的變化而不是基于一般偏差的估計）能夠明顯提高病人的預(yù)后結(jié)果。最近， 對于機械通氣狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜病人的血流動力學(xué)功能分析已成為對液體管理更優(yōu)的辦法（例 如：是否通過液體管理-減少流量的給予，能夠讓心輸出量顯著增加）。已經(jīng)證明，動態(tài)指 標(biāo)對于病人的液體響應(yīng)能力優(yōu)于靜態(tài)指標(biāo)。在這些動態(tài)的指標(biāo)中，PPV脈壓變異率-即收縮 壓和舒張壓差異的變化率已經(jīng)顯示比其他的動態(tài)指數(shù)更可靠，且已經(jīng)用于對病人的液體管 理。（引言的接下來部分介紹了得到PP

4、V的常規(guī)方法時通過有創(chuàng)血壓導(dǎo)管介入得到血壓值，然 后利用手動方式進行計算，且這種方式的準(zhǔn)確度很好。-最近，基于一些其他學(xué)者的研究， PPV也可以通過CNAP無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)自動得出，且這些研究中，CNAP提供的PPV能 夠?qū)Σ∪说囊后w響應(yīng)能力顯示出較好的準(zhǔn)確度和特異性。在這篇研究中，將會比較無創(chuàng) CNAP方式下手動計算PPV和自動PPV算法的偏差，以及CNAP自動PPV與有創(chuàng)PPV的 偏差。有創(chuàng)和無創(chuàng)方式下通過手動和自動PPV算法得到的PPV具有良好的一致性，CNAP自動PPV 算法和IBP手動PPV算法之間的偏差具有臨床相關(guān)性。因此，這種新開發(fā)的算法將會是 種有價值的連續(xù)評估PPV的方法，但

5、仍需進一步的臨床試用。全文翻譯：1.引言一些研究的相關(guān)結(jié)果已經(jīng)證明目標(biāo)導(dǎo)向液體管理（即在外科手術(shù)和重癥監(jiān)護室中液體給予的 劑量應(yīng)該在基于客觀量化的基礎(chǔ)上尋求最優(yōu)化的方案而不是基于一般的基礎(chǔ)上）能夠顯著提 高病人的預(yù)后。最近，對于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下機械通氣的病人，通過獲得其血流動力學(xué)參數(shù)的途徑 來預(yù)測病人的液體響應(yīng)能力（即：在病人進行補液治療后或體液流失的情況下，是否病人的 心輸出量能隨之顯著增加和減少）已經(jīng)是更為準(zhǔn)確的方法。動態(tài)指標(biāo)相比于靜態(tài)指標(biāo)能夠更 好的用于對病人液體響應(yīng)能力的評估。在這些動態(tài)的指標(biāo)中，脈壓變異率（PPV）（即收縮 壓和舒張壓的偏差的變化）已經(jīng)證明是更為可靠的動態(tài)指標(biāo)相比于其他的動

6、態(tài)參數(shù)已經(jīng)被應(yīng) 用于臨床的液體管理中。獲取PPV的方式：通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測（橈動脈穿刺）或者無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)（CNAP每搏/ 即時連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)）。通過有創(chuàng)方式下手動離線計算PPV被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)界的金標(biāo) 準(zhǔn)。通常，需要獲得連續(xù)血壓監(jiān)測信號和氣道壓信號。為了消除呼吸機中的氣道壓信號，需 要精確的算法來濾除氣道壓信號，自動和連續(xù)地獲得僅僅只包含血壓信號，從而來評估PPV。 大部分的時候，臨床上回選擇有創(chuàng)血液波形來獲取PPV，其顯示出高度的準(zhǔn)確性?？煽康腜PV值也能夠通過無創(chuàng)血壓波形自動獲得，這種方式對于不能進行動脈導(dǎo)管穿刺的 病人將非常有價值。CNAP每搏即時連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)已經(jīng)在腹部全麻手

7、術(shù)、婦產(chǎn)科、 血管外科、神經(jīng)科等手術(shù)中得到驗證。當(dāng)CNAP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測進行比較時其顯示出高度 的準(zhǔn)確性。從CNAP血壓監(jiān)測系統(tǒng)中的血壓波形自動計算出的PPV對于預(yù)測病人液體響應(yīng) 能力已經(jīng)在血管外科手術(shù)和急危重癥手術(shù)中應(yīng)用。在這些研究中，Biais等人比較了自動計 算的PPV和有創(chuàng)血壓（橈動脈穿刺）監(jiān)測下的PPV。Monnet等人比較了自動計算的PPV 與有創(chuàng)股動脈穿刺血壓監(jiān)測下的PPV。這些結(jié)果顯示麻醉手術(shù)和急危重癥手術(shù)中，機械通 氣狀態(tài)下基于手指傳感器采集的血壓信號的PPV與有創(chuàng)方式下得到的PPV在病人液體管理 中顯示出相似的敏感性和特異性。在這篇研究中，我們評估了 CNAP儀器上自動和連

8、續(xù)計算得出的 PPV值從而來評估CNAP-PPV算法。這篇研究的目的是通過使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測和CNAP無創(chuàng)血壓監(jiān)測的血壓 波形來比較手動計算的PPV與自動PPV算法（CNAP）。2、方法研究協(xié)議已被受試者倫理委員會同意（奧地利格拉茨大學(xué)醫(yī)院）.所有病人或者他們的 親戚都被告知病人將進行此研究并能夠在任何時間拒絕病人的參與。我們研究了重癥監(jiān)護室 的10名病人，其都處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）和有竇性心率。病 人上臂或者手指末端重度水腫的病人將從此研究中排除。使用橈動脈穿刺導(dǎo)管進行有創(chuàng)血壓 監(jiān)測（20G，動脈導(dǎo)管，BD重癥監(jiān)護系統(tǒng)有限公司，新加坡）。使用快速沖洗試驗來測試導(dǎo) 管的阻

9、尼系數(shù)和自然頻率。所有病人都使用Evita XL來進行機械通氣（在兩相的氣道正壓 模式）。病人的血壓信號只選擇那些沒有自主呼吸的病人，因為自主呼吸已被證明在液體管 理中可能造成病人獲得的血壓信號用來指導(dǎo)病人的液體管理不可靠。CNAP包括雙指套、前臂壓力傳感器、上臂血壓袖帶定標(biāo)系統(tǒng)。CNAP是基于體積加壓方法 （或血管卸載技術(shù)），血管卸載技術(shù)最早是由Penaz在1970年提出，后來由Fortin等人加以 改進（CNAP的發(fā)明者）。雙指套包括兩個相鄰的手指套，其用來監(jiān)測連續(xù)無創(chuàng)的血壓信號， 一次只使用一個手指套來采集信號，每隔5-60分鐘其將自動與另一只手指套交換（在此次 研究中將設(shè)置為30分鐘，

10、這也是制造商建議的交替時間）。上臂袖帶裝置是基于示波法血壓 監(jiān)測原理其是用來進行每隔5-60分鐘的定標(biāo)（這篇研究選擇時間間隔為15分鐘，這也是制 造商建議的間隔時間）。F. L nunitizr /having chr double finder cuR*, Hie preiur-r itTjansdum1 moumird on the fa rearm 尋 nd the upper-ann blood pressum cuff.圖1.CNAP ：雙指套，固定于前臂的壓力傳感器，上臂血壓袖套CNAP指套被置放于與有創(chuàng)介入導(dǎo)管相反的一側(cè)。CNAP上臂袖帶與有創(chuàng)穿刺在同一側(cè)手 臂，從而可以消除手臂

11、間可能引起的誤差。雖然對于PPV的研究這樣的偏差是不重要的， 但是其血壓偏差可能直接影響到血壓的比較。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的傳感器與CNAP的傳感器被 放置于接近心臟的水平。CNAP監(jiān)測系統(tǒng)與病人的監(jiān)護儀相連同時進行零校準(zhǔn)(這是制造商 建議的)。CNAP和IBP血壓波形都被同步顯示在床旁病人監(jiān)護儀上，同時采用數(shù)據(jù)采集軟件進行血壓 數(shù)據(jù)的采集：使用一個隨機的數(shù)字發(fā)生器，對于每10個病人，分析10次血壓波形數(shù)據(jù)。在 產(chǎn)生隨機數(shù)的過程中，兩次血壓波形都需進行視覺檢查是否有38次心跳。為什么選擇38 次心跳這是因為其時間比3次典型的呼吸循環(huán)周期長。如果觀察到所有有創(chuàng)和無創(chuàng)的血壓波 形中均無偽影點,將執(zhí)行以下的

12、程序：推薦的PPV金標(biāo)準(zhǔn)值將會通過手動點擊鼠標(biāo)后，選擇 三個連續(xù)脈壓的最大值和最小值，使用臨床標(biāo)準(zhǔn)的公式來進行計算： PPV=(PPmax PPmin)/(PPmax+PPmin)/2X 100%。PPVman 值被定義為這三個連續(xù)呼吸周 期的平均PPV值。PPVman的計算是回顧性的基于有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的波形。 對于每一個病人，這個程序?qū)谙嗤臅r間內(nèi)(用T1-T10來標(biāo)示其開始和結(jié)束時間)取 得 10 對 IBP 和 CNAP 的 PPVman 值。這些PPVman值將會與顯示在CNAP血壓監(jiān)測系統(tǒng)上的對應(yīng)時間點（T1-T10） PPVauto值作 比較。這些PPVauto值是

13、通過使用廠家提供的軟件來進行提取的?；旧蟻碇v，使用CNAP 血壓監(jiān)測系統(tǒng)中植入的專有的PPV算法其將自動搜索機械通氣下血壓波形的典型波動周 期。通過自動監(jiān)測脈搏波形的最小值和最大值以及標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)過3個連續(xù)呼吸周期平滑處理后 的PPV計算公式，PPV的值將通過電腦自動算出。同時，一個基于自適應(yīng)系數(shù)調(diào)整的濾波 器能夠糾正由于異常和波動較大的生理參數(shù)計算的PPV，這種自適應(yīng)調(diào)整在最后的PPV值 顯示在CNAP監(jiān)測系統(tǒng)上之前將會進行。PPV的原始算法由制造商提供并以子程序的方式植入到Matlab里。這個子程序剛開始叫做 CNAP血壓波形，在測量結(jié)束之后其將自動返回計算出的所有PPV值，這些PPV值都以

14、時 間進行標(biāo)志，接下來其IBP將會應(yīng)用相同的程序計算出所有的PPVautoIBP值。從這些 PPVauto值中，這些分別處于T1-T10之間的對應(yīng)的PPVmanIBP和PPVmanCNAP值將會進 行比較。因此，共有100對數(shù)據(jù)被用于此次研究分析。手動方式和自動方式處理PPV的方式不是完全相同的：手動計算PPV的值是基于心跳的次 數(shù)，且必須包含3個連續(xù)的自主呼吸周期（對于個體其具有差異性且依賴于他們當(dāng)前的心跳） 然而自動的PPV算法包括一個更新的濾波器其包含過去的信息并對顯示在病人監(jiān)護儀上的 PPV值進行平滑。分析被分成兩個部分：（i）評估CNAP自帶的PPV算法的準(zhǔn)確性；比較基于相同波形的的

15、 手動 PPV 值和自動 PPV 值；（例如：PPVmanCNAP 與 PPVautoCNAP 和 PPVmanIBP 與 PPVautoIBP）； （ ii）評估自動 PPV-CNAP的臨床價值，比較 PPVautoCNAP與金標(biāo)準(zhǔn) PPVmanIBP o數(shù)據(jù)的分析是利用MSEXcel2007版本和SPSS （windows版）。數(shù)據(jù)是以均值土平均方差的 形式顯示。通過計算偏差、偏差的標(biāo)準(zhǔn)方差、回歸點和Bland-altman差異分析圖來比較PPV 之間的一致性。CIMAP20*NCNAP signal200400600800100012001+00035g d 震3dJ.beat5P be

16、atIt), beat圖二：上面的圖形顯示出CNAP血壓監(jiān)測系統(tǒng)上的無創(chuàng)血壓信號（左邊的尺度）和每搏的PPV數(shù)值（在藍(lán)色線上標(biāo)注的點，右邊的尺度）。下面的圖顯示相應(yīng)顯示了有創(chuàng)血壓信號的波形和數(shù)據(jù)。）3、結(jié)果在表一中顯示了 10例病人的特點。對于每個病人記錄了CNAP和IBP的血壓波形，記錄時 間至少為1h每個病人（最短的時間為：1:47，最長的時間為：2:44）。表二總結(jié)了這些血壓 波形的舒張壓、收縮壓和平均動脈壓的值，脈搏壓和PPV值。脈壓的最小和最大的數(shù)據(jù)點 是通過在IBP和CNAP信號上手動選取的。Table 1Main patients characteristics. Values

17、are median and inter-quartile range (25-75%) or numbers.MedianInrerquartile Range (25-75%)Age (y)4235X-51.fiGender (male/fe-malc6/4Weight leg)7970.5-873Body mass index25.123.4-29.0Temperature (C)37.3-38.0Heart rare (bears/min)的由757-ldS.lRespiratory rate (cyclcs/rnin)1514-1STidal volume (ml/lcg)7.620

18、-8.DPEEP (cm H20)109.3-11.6Artenerol dose (gjkg/h)4.251.5770Diagnoi (n)Intoxication4Sepsk1Meningitis1lJncu monia3Myocardial infaretion1Table 2Siimmaiy of blood pressure (BP), puke pressure (PP) and PPV values for both bl-cwd pressure waveforme (values are mean standard deviation.CNAPIBPSystolic BP m

19、mHg12LC 19.2127.0+ 5D 詰此li匚 BP mmHg732 10.86ti.2 12.7Mean BP mmHg89.4 13.785.1 152PP mmHgl475 + 14.560.8 + 12.5PPVnian 閔5J8 + 3A6 身 + S.6PPVz 國4衛(wèi) 6.7 士 1.23.1、CNAP中植入的PPV算法的準(zhǔn)確度分析手動和自動PPV值之間的差異性（即自動和手動計算的方式相比，先基于有創(chuàng)血壓監(jiān) 測然后基于CNAP信號），其偏差，以及偏差的方差（95%的置信區(qū)間）被列于圖3中。這 種分析結(jié)果（即：PPVmanIBP 與 PPVautoIBP和 PPVmanCN

20、AP 與 PPVautoCNAP）顯示出正 相關(guān)（分別為:R=0.889 和 R=0.822;PV0.001, n=100）PPVauteiiiSELPPV mm職PPVjiutMNA?-PPVimnCNATPPVauT&CIWPPVmilBPBias-0.19-1.02-240Standard deviatian1.6531495 lawcr Limits or-3.435S-826Agreement95形 upper Limits of3.052.964.06Agreement圖3. (a)回歸性曲線(回歸基線和相關(guān)性)和(b) Bland-Altman差異分析圖(水平直線代表偏差，水平點

21、狀線代表一致性范圍)：PPVmanCNAP和PPVautoCNAP, PPVmanIBP和PPVautoIBPoTable 4Median (range) of rhe differeriioes between ptaJipd PPV values for ezcti p-tLent All values given in perrenL PPV31iiujBP=-manual PPV on the BP signal;= automated PP V calculated on the BP signal; PPVuMutbw=manuaJ PPV calculated on rheCNA

22、Ph signa： PPVltaJlJH1C|4Ap-amomated PPV caLcmLated on the CNAPk signal.四日航日P P叫suralEPP 叫 ubaCNAF-PPVHiiirilNAPPPV*Hiy叫如新旺Patient 10.10 ( - 1.7B to 1_55)-2.02 (-3J3 to -0.18)-4.13 (-5.16 to -2.36)Patient 20.90 (-Z27 to 325)Q_2&(-2_9 to- 2.11)1.62 (-174 to 3也刃Patient 3D.4S ( 一 1.08 to 2-7S)-105 (-L7S

23、 to 0.04-2.43 (-13.96 to -C.30)Patient 4029(-0.90 to E56)-Q.53 (-2.76 to 理-3J5 (-636 to -2.02)Patient 50.40(-0.42 to 0.75)D.49(-0.67 to- 1.2B)-41 (TEOmLlW)Patient 6-D.41 (-7.57 toO.SS)-0.44 (-S_56 to- 1.78)0.49(-2.03 te2.59)Patient 7-0.67(-7.75 to 1.7G)-D28L凹-2M (-12.TO to -CJ)Patient 0.08 (-I.GO to

24、 2.03)-1.0&(-2-2D tn- 133)-4.15 (-63Qto -2.42)Patient 9- 2.18 (-Z53 to -OJ75)-422 (-Z51 to -0.19)033 (-Z13 to 426)Patient 10036 ( - 120 to 1_35)-0.13 (-0.63 to- 1.44-19 (-3.67 tn 0.14圖4每位病人PPV值的中值偏差.所有的值都是以百分比形式顯示的。PPVmanIBP=基于IBP信號手動計算的PPV值；PPVauto=S于IBP信號自動計算的PPV值；PPVmanCNAP=基于CNAP手動計算的PPV； PPVaut

25、oCNAP于CNAP信號自動計算的PPV。表3顯示：（a）回歸曲線圖顯示出回歸基線和相關(guān)系數(shù)的一致性；（b） Bland-Altam差異分 析圖顯示出在置信區(qū)間95%下水平虛線和點狀虛線下的一致性，左邊是PPVmanCNAP與 PPVautoCNAP,右邊為 PPVmanIBP 與 PPVautoIBPo3.2、基于CNAP的自動PPV算法的可靠性的臨床價值PPVmanIBP 和 PPVautoCNAP 是正相關(guān)的（R=0.522, PV0.001, n=100）o PPVmanIBP 和PPVautoCNAP之間的偏差和標(biāo)準(zhǔn)方差（95%的置信區(qū)間）顯示在圖三中。每個病人的主要 數(shù)據(jù)顯示在圖4

26、中；圖4顯示（a）回歸曲線圖顯示出回歸基線和相關(guān)系數(shù)的一致性；（b）Bland-Altam差異分析圖顯示出在置信區(qū)間95%下水平虛線和點狀虛線下的一致性。4、討論這篇研究的結(jié)果的第一部分比較了手動計算的PPV值(PPVmanIBP和PPVmanCNAP)同 其對應(yīng)的自動計算PPV值(PPVautoIBP和PPVautoCNAP)顯示出PPV的算法不僅適用于 有創(chuàng)監(jiān)測方式也適用于無創(chuàng)監(jiān)測方式(PPVmanCNAP與PPVautoCNAP的偏差土標(biāo)準(zhǔn)方差： -1.02 + 2.03%，相關(guān)系數(shù)為：R=0.822； PPVmanIBP 與 PPVautoIBP 的偏差土標(biāo)準(zhǔn)方差：-0.19 1.65

27、%,相關(guān)系數(shù)為：R=0.889).第二部分的結(jié)果比較了從CNAP上得到的PPV值(PPVautoCNAP)與基于IBP血壓波形手 動計算的PPV值(PPVmanIBP),結(jié)果顯示：PPVautoCNAP與PPVmanIBP較低的正相關(guān)系 數(shù)(R=0.522),偏差土標(biāo)準(zhǔn)方差：-2.10 + 3.14%。其一致性范圍的結(jié)果為-8.26%和4.06%, 都具有臨床相關(guān)性，但是也顯示出雖然CNAP植入的PPV算法提供的結(jié)果很滿意，但I(xiàn)BP 和CNAP的血壓波形在一定程度上是有差異的，從而影響到最后得到的PPV值。在圖2中可以看到：CNAP和IBP用于計算PPV的血壓值(收縮壓、舒張壓和平均動脈壓)

28、是有差別的。這種差值是因為IBP和CNAP的測量部位是不一樣的(IBP為橈動脈穿刺而 CNAP定標(biāo)體系是以肱動脈為基準(zhǔn))：CNAP的收縮壓值一般都會比IBP的值低，而舒張壓 的值一般都會比IBP的高。因此，其會導(dǎo)致脈壓值CNAP比IBP的低，基于IBP血壓信號 計算的PPV值一般情況下高于基于CNAP血壓信號的PPV值(PPVmanIBP為6.93.6%， PPVautoIBP為 6.73.2%,PPVmanCNAP 為 5.83.4%，PPVautoCNAP為 4.8+2.2%).同樣 自動和手動PPV值之間的偏差范圍也是令人感興趣的：自動計算出的PPV值一般情況下低 于手動計算出的偏差值，

29、其標(biāo)準(zhǔn)方差只是稍微偏低。所有的結(jié)果的產(chǎn)生可能歸因于自動算法 中的濾波器和平滑處理過程，這應(yīng)該是與手動PPV計算方法最大的差別。但是，這兩種方 法都是基于3個呼吸周期。在這個方面，CNAP的濾波器和平滑處理系數(shù)需要稍加改進從而 更好地提高其跟隨真實的潛在變化的動態(tài)性，特別是移除由于工件等因素造成的異常的變化 較大的參數(shù)。第一個實現(xiàn)自動實時PPV算法的儀器是 Philips Intellivue MP70 monitors (Intellivue MP70,Philips Medical Systems, Suresnes, France)。這種算法與手動PPV算法相比是可靠的，并在麻 醉科和IC

30、U都有使用。Cannesson和其同事報道了 PPVman與PPVauto的一致性(偏差土標(biāo) 準(zhǔn)方差為：0.73.4%，相關(guān)性為：0.86),其結(jié)果是基于IBP的血壓波形。對于目前的離線的驗證性分析，PPVmanIBP與PPVautoIBP之間的一致性和PPVmanCNAP 與PPVautoCNAP的一致性都處于相同的數(shù)量級顯示出相似的偏差(-0.19%和-1.02%), 一致 性系數(shù)分別為(R=0.889, R=0.822)。標(biāo)準(zhǔn)方差稍低，分別為：(1.65%和2.03%),可能是由 于我們分析中數(shù)據(jù)的數(shù)量較少。這些結(jié)果顯示出自動的PPV算法能在任何輸入波形下使用。當(dāng)PPV值的金標(biāo)準(zhǔn)(即通過

31、有創(chuàng)血壓信號手動計算的PPV值-PPVmanIBP)與基于CNAP 計算出的PPV(即PPVautoCNAP)相比較時，其結(jié)果與之前同Philips Intellivue MP70 monitors 相比得出的結(jié)果是其標(biāo)準(zhǔn)方差相似(3.14%)，但是偏差的數(shù)值較大(-2.10%)。我們研究的 結(jié)果同樣與Biais和Monnet等人得出的結(jié)果有些不同：在它們的這篇文章中，Biais等人對 于血管外科手術(shù)中對液體管理具有挑戰(zhàn)性的病人通過IBP和CNAP血壓信號手動計算PPV 的值(PPV是基于3個呼吸周期)，體積擴張之前：PPV-IBP和PPV-CNAP之間的偏差為0.6 2.7%(R=0.90)

32、，體積擴張之后:PPV-IBP 和 PPV-CNAP 之間的偏差為-0.9 1.6%(R=0.74)。 在這篇研究中，PPV的計算是在體積擴張前和體積擴張后僅僅只是測量一次，而在如此短 的時間間隔內(nèi)，造成的血壓波形的偽影誤差可以完全避免的。在ICU的實際設(shè)置中病人是 根據(jù)臨床全程監(jiān)測的需要來對待的，這將會影響影響計算PPV的血壓波形信號。這這些作 者的研究中，Monnet等人比較了 IBP血壓監(jiān)測和CNAP血壓監(jiān)測下手動計算PPV值的差異(采用4個連續(xù)呼吸周期下平均的PPV值)經(jīng)受被動抬腿試驗和呼吸末閉塞試驗。所有的 PPV-IBP和PPV-CNAP的偏差為-0.62.3% (R=0.88)。

33、此外，所有測試是在徹底執(zhí)行控制 的時間間隔內(nèi)執(zhí)行的。我們的初步研究有以下的局限性：首先是在急危重癥室中極度危重病人的小樣本試驗，可能 不適用與其他的小樣本的群組。第二，病人治療的確切時間沒有記錄在病人的列表中，因此 未能被清楚地排除在研究之外。更進一步地，我們沒有進行液體響應(yīng)能力的測試，沒有研究 CNAP對于預(yù)測病人液體響應(yīng)能力。1015PPVmanlBPid uPpVrr|q?IMAPdm一匚 s N A 匚 eEMCj WCIJ3nd d(PPVsLitoCNAP PPVnianCNAM/2我們的研究中同樣包括潮氣量小于8ml/kg的病人（一般建議為潮氣量大于8ml/kg）,其中最 小的數(shù)

34、值為：5.7ml/kg,7.0-8.0ml/kg的25-75%四分位數(shù)；此外，所有病人都有呼吸末正壓通 氣 （PEEP, 9.3-11.6 cm H2O的25-75%四分位數(shù)），這些設(shè)置都應(yīng)用在標(biāo)準(zhǔn)的肺保護性通 氣中，特別是膿毒癥和肺炎患者，因此這些都是ICU真實的監(jiān)測數(shù)值。在Freitas等人的研 究中，其證明了 PPV仍然是一項對于液體響應(yīng)能力較為有效的監(jiān)測指標(biāo)，當(dāng)病人通氣狀態(tài) 下潮氣量為6ml/kg的時候。在Huang等人的研究中，其討論了在預(yù)測病人流體響應(yīng)能力時 更高的呼吸末正壓通氣值能平衡低潮氣量所帶來的效應(yīng)。因此，我們的通氣設(shè)置是可以產(chǎn)生 適合于流量管理的PPV值。R = 0.522PPVmanIBP-CL-tMUs曷M15 -1-0 -（PPVautoCIMAP + PPVmaniBPV：圖4. （a）回歸曲線圖（顯示回歸基線和相關(guān)性）和（b） PP