護理質(zhì)量總結(jié)及分析（46頁)ppt課件

1、護理質(zhì)量總結(jié)及分析 2021年.2021年護理不良事件匯總分析。2021年護理質(zhì)量敏感目的監(jiān)控匯總主要內(nèi)容.護理質(zhì)量敏感目的選擇通用護理質(zhì)量評價目的?？谱o理質(zhì)量評價目的.通用護理質(zhì)量評價目的 英國從護理人員和患者角度將減少壓瘡和預防跌倒等護理不良事件作為評價護理質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。 日本選擇的監(jiān)測目的分別為非方案性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具運用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率，建立護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 美國選擇的監(jiān)測目的：壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)感染率、墜床跌倒率護患比、護理時數(shù)、護士稱心度、患者稱心度。.?？谱o理質(zhì)量評價目的急診科：英國衛(wèi)生署基于以最小的風險提供最及時、最正確、最

2、正確的護理效力的目的，建立了包括門急診等待時間、初次評價時間、診治的及時性、早期預警處置的及時性、挪動性護理、急診科滯留時間、患者稱心度、急診患者不處置率、非方案性重返率等急診的關鍵質(zhì)量目的。ICU?？疲簩Ч芟嚓P性血流感染發(fā)生率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、留置導尿相關性感染發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)過程中誤吸發(fā)生率、人工氣道非方案性拔管率、特殊感染發(fā)生率。手術室專科：手術體位安頓合格率、電外科操作合格率、手術壓瘡發(fā)生率、手術標本送檢合格率、手術患者護理不測傷發(fā)生率。血透室?？疲夯颊哐獕嚎刂坪细衤省?福建省護理質(zhì)量敏感目的20項指標名稱計算公式評價方法結(jié)構(gòu)指標普通病房護患比(護士數(shù)/患者數(shù)) 100%護士數(shù)

3、為上報時從人事科獲取在崗注冊護士人數(shù)；從信息系統(tǒng)獲得日平均住院患者數(shù)（時間段是前一年12月1日開始到當年的11月31日止）護士離職率(某年離職護士人數(shù)/(某年末在職護士人數(shù)+某年離職護士人數(shù)) 100%從人事處信息系統(tǒng)獲得某年末護士離職人數(shù)及在職人數(shù). 普通病房護理人員：應排除重癥監(jiān)護病房ICU，產(chǎn)房，手術室，門診，供應室，搶救室，輸液廳等非普通病房科室的護理人員。.福建省護理質(zhì)量敏感目的-過程目的類別指標名稱計算公式評價方法過程指標疼痛評估符合率(疼痛評估正確例數(shù)/被抽查的患者總數(shù)) 100%現(xiàn)場查看癌癥疼痛規(guī)范化病房10%有疼痛患者的病歷或直接訪談此類患者；根據(jù)住院患者疼痛評估質(zhì)量考核標準

4、評分。給藥技術正確率(給藥流程正確護理人員數(shù)/(被抽查的護理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護士執(zhí)行口服、靜脈、注射等給藥技術遵程序執(zhí)行情況，參考臨床技能操作標準分級護理合格率(分級護理執(zhí)行合格人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者（主要為危重癥或一級護理患者）；沒有危重癥、一級護理患者，查二級護理患者，根據(jù)分級護理質(zhì)量考核標準評分.福建省護理質(zhì)量敏感目的-過程目的類別指標名稱計算公式評價方法過程指標健康教育知曉率(健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者，根據(jù)患者對健康教育知曉(“了解或者“非常了解”)的條目

5、數(shù)計算護理文書正確率(護理病歷書寫合格的份數(shù)/被抽查的護理病歷總份數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查或病例回溯科室1/10的患者病例，根據(jù)住院病例護理文書質(zhì)量考核標準評分急救藥械完好率(急救藥械合格病區(qū)/(被調(diào)查的病區(qū)總數(shù)) 100%現(xiàn)場檢查急救車的藥品及器械種類、數(shù)量、是否在有效期內(nèi)，根據(jù)急救藥械質(zhì)量考核標準評分.福建省護理質(zhì)量敏感目的-過程目的類別指標名稱計算公式評價方法過程指標身份識別執(zhí)行正確率(患者身份識別執(zhí)行正確護理人員數(shù)/被抽查的護理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護士對患者身份識別執(zhí)行的正確情況，根據(jù)住院患者身份識別質(zhì)量考核評分標準評分手衛(wèi)生執(zhí)行率(被抽查人員實際洗手次數(shù)/被抽查人員應

6、洗手次數(shù)) 100%采用自設核查表，隱蔽式觀察科室1/10護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。洗手時機：接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后；統(tǒng)計科室內(nèi)手消毒液及洗手液每月或每季度的使用量洗手正確率(洗手正確的護理人員數(shù)/(被調(diào)查的護理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場隨機抽查科室1/10護理人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟、花費時間以及對手衛(wèi)生及手消毒進行菌落檢查來判斷效果，一項不符合即視為“不正確”.福建省護理質(zhì)量敏感目的-結(jié)果目的類別指標名稱計算公式評價方法結(jié)果指標給藥錯誤發(fā)生率(同期給藥錯誤發(fā)生次數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000鼓勵不良事件上報，根據(jù)不良事件報表篩查給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；統(tǒng)計同期住院患

7、者總床日數(shù)；分子：單位時間內(nèi)住院患者總的給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；所有給藥方式，包括外用藥、內(nèi)服藥和靜脈給藥等等。 住院患者壓瘡發(fā)生率(同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)不良事件報表或護理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)也算1例；分母：統(tǒng)計同期住院患者總床日數(shù)含休克、疼痛無法控制、骨折待修復及臨終等暫無法進行有效壓瘡護理的患者。住院患者跌倒/墜床發(fā)生率(同期住院患者跌倒/墜床新發(fā)例數(shù))/同期住院患者總床日數(shù)) 1000根

8、據(jù)不良事件報表或護理病歷篩查跌倒/墜床人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)跌倒/墜床的案例數(shù)。（如果是同一患者多次發(fā)生，需統(tǒng)計該患者的實際案例數(shù)）。分母：統(tǒng)計同期內(nèi)住院患者總床日數(shù)。.福建省護理質(zhì)量敏感目的-結(jié)果目的類別指標名稱計算公式評價方法結(jié)果指標非計劃性拔管發(fā)生率（患者管路滑脫發(fā)生次數(shù)/同期管路留置的住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)根據(jù)不良事件報表或護理病歷篩查管路滑脫次數(shù)；統(tǒng)計同期患者管路留置的總床日數(shù)；管路非醫(yī)療行為的意外滑脫或者拔除（同一患者同一時間發(fā)生多根管路滑脫計數(shù)為1）；特殊管道可單獨采集數(shù)據(jù)，如氣管插管的非計劃性拔管發(fā)生動脈導管中心靜脈導管PICC導管氣官插管T管

9、胸腔引流管腦室引流管造瘺管導尿管胃管等導管相關性血流感染發(fā)生率（使用血管導管患者中血行感染人數(shù)/患者使用血管導管的總床日數(shù)) 1000 根據(jù)護理病歷篩查使用血管導管患者中血性感染發(fā)生人數(shù)；計算同期全院患者使用血管導管的總床日數(shù)導尿管相關性尿路感染發(fā)生率(使用導尿管患者中泌尿系感染人數(shù)/患者使用導尿管的總床日數(shù)) 1000 篩查使用導尿管患者中泌尿系感染發(fā)生人數(shù)導尿48小時以上檢測尿常規(guī)，有尿路刺激癥留尿培養(yǎng)；留置7天以上每周留尿常規(guī)；計算同期全院患者使用導尿管的總床日數(shù)；.福建省護理質(zhì)量敏感目的-結(jié)果目的類別指標名稱計算公式評價方法結(jié)果指標呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率（發(fā)生呼吸機相關肺炎的

10、例數(shù)/患者使用呼吸機總床日數(shù)） 1000診斷依據(jù)：建立人工氣道并接受機械通氣時發(fā)生（包括感染前48小時內(nèi)使用過的呼吸機），有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)。根據(jù)診斷依據(jù)從信息系統(tǒng)或病歷資料中獲取呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數(shù)及患者使用呼吸機總床日數(shù)；分子：單位時間內(nèi)發(fā)生呼吸機相關性肺炎的例數(shù)；分母：單位時間內(nèi)進行機械通氣的總床日數(shù)；出院患者滿意度（出院患者調(diào)查問卷總得分/被調(diào)查出院患者總?cè)藬?shù)）采用工具為衛(wèi)生部出院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查人數(shù)為出院患者30%，可以通過多種形式進行問卷調(diào)查如出院患者電話隨訪、意見采集、在線調(diào)查等等；計算方法：調(diào)查問卷前16項最高分總

11、分為100分，第17項不納入總分計算，僅作為參考指標；出院患者滿意度得分90分為滿意。護士滿意度（被調(diào)查滿意的護士人數(shù)/被調(diào)查護士總數(shù)）x100%采用衛(wèi)生部護士工作滿意度調(diào)查表，讓經(jīng)過專門培訓的第三方對當天在班護理人員進行問卷調(diào)查；無效問卷的界定：漏填條目50%，或單一條目選擇2項答案；計算方式是每份調(diào)查問卷均值得分4分為滿意。.護理質(zhì)量與平安管理委員會.護理質(zhì)量與平安管理考核組.引論根據(jù)2021年護理部任務方案、護理質(zhì)量與平安管理任務方案，護理質(zhì)量與平安管理各考核組共進展了52次質(zhì)控檢查44次。對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進展緣由分析，提出整改措施并進展繼續(xù)改良。.2021年護理質(zhì)量敏感目的監(jiān)測

12、匯總. 2021年四季度護理質(zhì)控檢查結(jié)果匯總. 2021年護理質(zhì)量敏感目的數(shù)據(jù)監(jiān)測. 全年突出問題 優(yōu)質(zhì)護理 安康教育知曉率 .優(yōu)質(zhì)護理.安康教育相關資料缺乏患者不知道特殊檢查的意義和目的。對疾病相關知識不了解。對運用的藥物稱號和作用不清楚。責任護士對患者的關懷不夠，缺乏人文關懷。對患者病情變化掌握不全面、不及時、不準確。責任護士職責不清楚。安康教育患者稱心度掌握患者病情優(yōu)質(zhì)護理效力存在問題.優(yōu)質(zhì)護理效力緣由分析.安康教育知曉率.部分治療、護理操作時無告知本卷須知 部分用藥知識宣教內(nèi)容不夠詳細飲食指點無效果評價 安康教育存在問題無告知術前、術后本卷須知. 安康教育知曉率低緣由分析 .93.3%

13、95%第一季度發(fā)現(xiàn)問題，制定整改措施第四季度培訓執(zhí)行，整改追蹤 安康教育知曉率整改效果3.2021年護理不良事件匯總分析. 護理不良事件案例匯總 2021年，我院上報護理不良事件81件，來源于臨床各個科室，發(fā)生率居前位的是：非方案性拔管、醫(yī)囑執(zhí)行、住院患者壓瘡、給藥錯誤，護理記錄這五項占全部護理不良事件的70%。. 2021年1月-12月護理不良事件匯總. 2021年護理不良事件科室分布圖.2021年護理不良事件類型. 2021年護理不良事件等級分布.2021年護理不良事件責任人職稱分布.2醫(yī)囑執(zhí)行缺陷1非方案性拔管3住院患者壓瘡2021年主要護理不良事件Click here to add a title4. 非方案性拔管類型分布. 非方案性拔管科室分布. 非方案性拔管時段分布. 采用魚骨圖分析非方案拔管的緣由.制定非方案拔管的預防戰(zhàn)略目的策略要點預防非計劃拔管策略一：加強非計劃拔管危險因素評估評估對象、時機、病情觀察等內(nèi)容策略二：采用正確、安全、有效的導管固定方法固定方法、流程，固定敷料要求，相關培訓等策略三：必要時給予患者有效約束約束對象、方法、注意事項策略四：對譫妄、煩躁等意識不清者配合醫(yī)