醫(yī)療應知應會定稿

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)療應知應會一、1.醫(yī)療質量管理辦法是何時實施的？新的醫(yī)療質量管理辦法2016年11月1日正式施行,共8章48條。2.十八項醫(yī)療質量安全核心制度：醫(yī)療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質量和患者安全發(fā)揮重要的基礎性作用，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技

2、術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。3.急癥手術的范圍？急診手術(急癥手術):需在短時間內迅速手術，按照病情的輕重緩急重點做好必要的術前準備。4.首診負責制的核心含義是什么?指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。5.院內會診時限與人員資質要求?(1)普通會診24小時內完成;急會診10分鐘到達。(2)會診醫(yī)師應具備主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上資質。(3)緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，但必須向上級醫(yī)師匯報患者病

3、情，并請示上級醫(yī)師處理意見或通知上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理，會診記錄中必須詳細記錄上級醫(yī)師姓名和意見。6.手術安全核查內容及目的是什么?(1)包括麻醉前、手術開始前和患者離室前核查。(2)目的是確保正確的患者、正確的部位、正確的手術方式。7.手術安全核查制度：（1）手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。（2）本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（3）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識，以便核查。（4）手術安全核查由三方主持，三方共同執(zhí)行

4、，逐項填寫手術安全核查表，并互相監(jiān)督。（5）實施手術安全核查的內容及流程。麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持，三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前：由手術醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術室前：由手術室護士主持，三方共同核查患者身份（姓

5、名、性別、年齡、住院號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。（6）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。（7）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。（8）手術安全核查表應歸入病案中保存。（9）手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。應加強對本科室手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。8

6、.三級醫(yī)師查房要求有哪些? （1）醫(yī)療機構實行科主任領導下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。（2）遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。（3）醫(yī)療機構應當明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權限。（4）醫(yī)療機構應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術者必須親自在術前和術后24小時內查房。（5）醫(yī)療機構應當明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。（6）開展護理、藥師查房的可參照

7、上述規(guī)定執(zhí)行。（7）三級查房的共同要求： = 1 * GB3 上級醫(yī)師查房時，查房主持人應于查房前2-3d（組內查房前1-2d）告知住院總醫(yī)師，并將查房內容和查房病例通知所屬人員（含輪轉醫(yī)師、進修醫(yī)師、研究生、實習醫(yī)師）。所查病例的經治醫(yī)師必須事先熟悉病情，準備好各項有關資料，總結提出診治工作中存在的疑難問題，做好病情報告準備。參加人員均應做好發(fā)言準備。 = 2 * GB3 查房時各級醫(yī)師要聚精會神，下級醫(yī)師必須不看病歷向上級醫(yī)師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。 = 3 * GB3 查房時，上級醫(yī)師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫(yī)師示范。 = 4 * GB3 查房

8、時，上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題，也要向下級醫(yī)師提出問題。 = 5 * GB3 查房時下級醫(yī)師要認真觀察上級醫(yī)師檢診動作，必要時模仿重復動作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經解釋后仍要按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。 = 6 * GB3 結束一個病例查房時，上級醫(yī)師要作出明確診療指示。 = 7 * GB3 上級醫(yī)師指示，下級醫(yī)師要忠實寫入病歷，標明“上級醫(yī)師查房記錄”字樣，并認真執(zhí)行。 = 8 * GB3 上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準確性、完整性并簽名。 = 9 * GB3 經治醫(yī)師對所管轄病人的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病

9、歷上記錄并陳述理由。 = 10 * GB3 查房時未經上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情。各級人員應合理站位，查房醫(yī)師在患者右側，以便體檢；其他醫(yī)師按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側，其他人員圍床而立。進出病房時，各級人員必須按序進出。各級醫(yī)師在病房中不得倚靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。查房中應注意保密，不得在患者面前隨意談論其病情，更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論?；颊卟辉撝赖牟∏榧坝懻撝械挠嘘P診斷治療的不同意見一律不得對外泄露。無正、副主任醫(yī)師的科室，其三級查房可由科主任替代。9.

10、早期病情變化識別內容。包括原有癥狀體征明顯加重或出現(xiàn)新癥狀體征、出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)檢查或檢驗明顯異?；蛭＜敝?。10.現(xiàn)場外傷救護的四項基本技術和原則：四項基本技術：止血、包扎、固定、搬運。原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、再固定后搬運。11.什么是醫(yī)療安全（不良）事件：醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人診療結果，增加病人痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療過失，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。內容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政后勤等環(huán)節(jié)。12.患者獲得知情同意的時機、方式、流程有哪些?(1)時機:在手

11、術、有創(chuàng)操作、麻醉(中深度鎮(zhèn)靜)、輸血和血制品治療、病情告知(病重、病危)、高風險藥物治療(化療、溶栓、免疫制劑)應用高值耗材、應用自費貴重藥品、臨床研究(藥物試驗)前均需要履行告知義務,簽署知情同意書。(2)方式:口頭溝通、書面溝通。(3)書面溝通流程:醫(yī)師告知醫(yī)師簽署姓名與告知時間征得患者或家屬的同意確認患者或家屬已理解患者或家屬簽署姓名與時間。13.病例討論的種類有哪些?如何記錄?（1）包括疑難危重病例討論（含住院超30天討論、非計劃再次入院討論）、術前討論（包含非計劃再手術討論）、死亡病例討論、臨床病例（病理）討論、出院病歷討論。(2)討論結果在病歷上必須規(guī)范地記錄,其內容包括:討論日

12、期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術職務、簡要病情、討論目的、討論內容和討論后的總結意見等,科室病例討論時必須將原始內容記錄在病例討論記錄本中。14.我院“術前病例討論制度”規(guī)定哪些手術需進行術前討論？凡中級以上手術（即三級以上手術）和新開展的手術，都需認真進行術前討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。15.我院“死亡病例討論制度”對死亡病例討論時限有何規(guī)定？死亡病例討論原則上在患者死亡1周內完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內必須再次討論。16.死亡病例討論程序：（1）討論前經治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時經治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經過、死亡原因。（3）討論內容應包括：診斷；治

13、療；死亡原因；應吸取的經驗教訓。17.患者需住院治療時,醫(yī)師告知患方內容有哪些?(1)住院的指征。(2)診療計劃。(3)估計的住院時間及住院費用。(4)治療的預期效果。(5)其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。18.醫(yī)療文書的書寫完成時限要求。(1)入院記錄24h內完成。(2)首次病程記錄8h內完成。(3)首次主治查房24h內完成。(4)搶救記錄搶救結束后6h內補記完成;危急值記錄、輸血記錄6小時內完成。(5)術后首次病程記錄要求術后即時完成。(6)手術記錄術后24h內完成。(7)出院(死亡)記錄24小時內完成。(8)死亡討論患者死亡后一周內完成。（9）醫(yī)患溝通普通患者24小時內完成，重

14、癥急診患者2小時內完成。19.患方履行知情同意人員的要求。(1)患者具有完全民事行為能力的,在不違反保護性醫(yī)療原則的前提下,優(yōu)先由患者本人履行知情同意權,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。(2)患者雖具有完全民事行為能力,但如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險后對患者診療安全造成影響的(如惡性腫瘤患者)由其授權委托人代為行使知情同意權。(3)患者雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解各項診療措施,由其授權委托人代為行使知情同意權。(4)對于無民事行為能力和限制民事行為能力的人(如未成年人或精神病患者),由其監(jiān)護人代為行使知情同意權。20.患方無法履行知情同意時的情形及處置方法:(1)患方無

15、法履行知情同意的情形:急診、危重患者,擬實施搶救性手術、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉等情況下,患者本人無法履行知情同意手續(xù)且無法與家屬取得聯(lián)系,或其家屬短時間內不能來院履行有關手續(xù),且病情又不允許等待時。(2)處置方法:由主管醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案,并在病歷上寫明緊急處理的必要性,由主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師簽字,報醫(yī)務科批準、備案;夜間和節(jié)假日,由值班醫(yī)師及其上級醫(yī)師簽字報醫(yī)院總值班批準、備案。21.病程記錄中需關注的環(huán)節(jié)。(1)患者入院后前三天:每天一次記錄。(2)手術后前三天:每天一次記錄，手術病人術后3天必須有一次術者查房。(3)病危及病重患者:應當根據病情變化隨時書寫病程記錄

16、,每天至少1次,記錄時間應當具體到分鐘。(4)病情穩(wěn)定的患者:至少3天記錄一次病程記錄(5)病情變化要隨時記錄,危重癥患者入院后要盡快請上級醫(yī)師查房并有記錄。(6)更改醫(yī)囑要有病程記錄。(7)化療、特殊治療當天、次日均要有病程記錄,重點記錄有無不良反應及能否繼續(xù)治療或更改方案。(8)檢查結果異常有病程記錄、分析原因及處理意見。(9)各種有創(chuàng)檢查、治療有知情同意書和記錄。注:病程記錄不允許復制和拷貝模板。22.搶救記錄的內容。(1)記錄時間。(2)搶救時間。(3)病情變化。(4)具體搶救措施。(5)參加搶救人員與職稱、在現(xiàn)場的患者親屬姓名及關系以及對搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。如搶救失敗,患者死

17、亡,應記錄家屬對尸檢的態(tài)度和意見。(6)內容與醫(yī)囑一致。23.什么是“三基三嚴”?(1)“三基”即:基本理論、基本知識、基本技能(2)“三嚴”即:嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度(3)100%參與,100%合格。24.醫(yī)院手術分級及審批權限?（一）根據衛(wèi)生部關于醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的要求,我院手術分四級。(1）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的普通常見的基本手術。(2)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的手術。(3)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的、疑難重癥大手術。(4)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術、可能引起司法糾紛的、

18、重大疑難手術、新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。（二）審批：1、一級手術：由醫(yī)療組長審批，主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。2、二級手術：由醫(yī)療組長審批，高年資主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。3、三級手術：由醫(yī)療組長或科主任審批，由副主任醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。4、四級手術：由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，并報醫(yī)務科備案。25.特殊或重大手術定義及包含哪些?定義：重大手術是指技術難度大、手術過程復雜、手術風險評估系數(shù) NNIS 達 3 級、易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、伴有 1 個或以上重要器官（心臟、肝臟、腎臟、肺臟）或系統(tǒng)（血液、免疫、神經）嚴重功能不

19、全、嚴重營養(yǎng)不良、75 周歲以上高齡患者等手術，包括經醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會準入許可開展的重大的新手術項目。包含：(1)各種原因導致毀容或致殘手術患者。(2)存在醫(yī)療糾紛隱患的患者。(3)非計劃再次手術患者。(4)預后不良或危險性很大的手術。(5)國內外知名專家來院參加的手術。(6)科室本年度開展的第一例新技術、新項目及科研項目手術。(7)病人系自殺或他殺等涉及法律問題的手術。(8)患者系特殊保健對象,如高級干部、著名專家、學者知名人士及民主黨派負責人。(9)患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。26.各級醫(yī)師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況,需施行的手術超出自己的手術權限時如何處理?應立即

20、口頭上報請示醫(yī)療組長或科主任,由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師擔任手術者;緊急搶救生命的手術,上級醫(yī)師不能及時到場，值班醫(yī)師有權在上級醫(yī)師口頭指示下根據具體情況支持其認為合理的搶救手術。術后24小時內完善相應的手術審批手續(xù)。27.醫(yī)療技術損害處置流程。(1)立即消除致害因素。(2)迅速采取補救措施。(3)盡快報告醫(yī)療組長、科主任。(4)組織會診協(xié)同搶救。(5)迅速收集并妥善保管有關原始證據。(6)妥善溝通,穩(wěn)定患方情緒,爭取患方配合。(7)如患者已經死亡,應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議,并力爭得到患方書面意見。(8)全面檢查、總結教訓,找出技術損害發(fā)生的原因,制定改進措施,修訂

21、制度,及時完善相關記錄。(9)如存在醫(yī)療差錯或過錯,依照關于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定)等處理。隨時做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。(10)因技術損害構成醫(yī)療事故者,按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序進行處理。28.患者隱私和具體的隱私資料包含哪些?(1)患者隱私:包括患者的個人信息、私人活動、私有領域、可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、身體的隱蔽部位、患者不愿他人知道的隱情等。(2)患者隱私資料:任何可以辨識患者的信息(如姓名、出生年月日、地址、電話、身份證或護照號碼、病歷、患者外觀特征、足以識別患者的資訊及衍生等資料)29、醫(yī)務人員對患者及家屬進行知情告知時,應

22、提供哪些信息?(1)患者的病情。(2)治療方案。(3)提供治療的人員信息。(4)可能的治療效果和缺點。(5)可能的替代方案。(6)恢復期可能出現(xiàn)的相關問題。(7)不進行治療可能產生的結果。30保護患者隱私和信息保密方面醫(yī)院做了哪些工作?(1)患者患有性傳播疾病、傳染性疾病、殘疾等隱私性疾病,未經本人同意不得泄露。(2)異性患者隱私部位診療處置時,征得患者同意后,并有第三者在場方可進行。(3)不得在任何公共場合談論或宣揚患者的病情及隱私(4)男、女患者分病室安置,各病室床間安裝圍簾。(5)禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。(6)除實施醫(yī)療活動外,不得擅自查閱患者的病歷。31.轉入重

23、癥醫(yī)學科(ICU)指征是什么?(1) 急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。 (2)存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。(3)在慢性器官功能不全的基礎上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。(4)其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。(5)目前無救治可能的終末期患者,（包括惡性腫瘤晚期、腦死亡者,及傳染病、精神病患者、不可逆性疾病）不屬于ICU收治范圍。附：ICU收住標準：一、外科手術病人的收?。?（一）術前有嚴重休克或伴有心、肺功能不全，多器

24、官衰竭和心率失常等，需要先經 ICU 進行緊急處理者，一律先轉入 ICU 治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術后進行手術，并且術后需繼續(xù)進入 ICU 監(jiān)護治療。 （二）疑難、復雜性大手術（例如肝膽腫瘤、胃腸道、脊椎、頸部腫物伴氣道壓迫、全喉切除、頜面和大型皮瓣手術、婦科等）術后需要繼續(xù)嚴密監(jiān)測和及時處理的病人。 （三）胸外科、術后病人放入ICU進行觀察和治療。 （四）急診手術后全麻病人。 （五）二次或三次大型手術后的全麻病人。 （六）麻醉手術期間發(fā)生嚴重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。 （七）術后不明原因昏迷

25、、蘇醒延遲、呼吸功能恢復不滿意或呼吸衰竭的病人。（八）新開展或罕見的復雜手術。 二、非手術?？撇∪说氖兆。?（一）需嚴密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人。 1、吸入氧濃度大于 50%的病人。 2、需要呼吸支持治療，包括需要機械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進行氣管插管和機械通氣的病人。 （二）需要循環(huán)支持的病人。 1、需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。 2、任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導致的循環(huán)不穩(wěn)定。 3、心肺復蘇后患者。 （三）需要神經系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人。（四）需要腎臟支持治療的病人。包括緊急腎臟替代療法、血液濾過、血液灌流等。（五）其它專科重癥情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏

26、迷、消化道大出血、嚴重感染、嚴重的水電解質和酸堿平衡紊亂等。 （六）家屬特別需求的。32.轉出重癥醫(yī)學科(ICU)指征是什么?（1）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步診斷治療； （2）病情轉入慢性狀態(tài)； （3）手術后48-72小時后病人生命體征穩(wěn)定； （4）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。33.什么情況下可以申請全院多學科會診?疑難危重患者,診斷不明確,治療難度大,需要3個或3個以上的學科共同參與診治時,提交多學科會診。34.危急值相關知識(1)定義：危急值是指可能危及患者安全或生命的檢查(檢驗)結果；(2)報告者報告程序:操作者發(fā)現(xiàn)危急值確認儀器、試劑符合要求復查無差異通

27、知申請科室。(3)接收者處理程序:臨床科室醫(yī)務人員接聽電話登記確認通知醫(yī)師處理記錄。(4)注意事項:醫(yī)務人員接到危急值報告后必須立即處理,并在6小時內在病程記錄中準確記錄危急值項目、結果、處置措施等;危急值記錄時間精確到分鐘。（一）門、急診病人“危急值”報告及工作流程醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應立即通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部或醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。對確實無法聯(lián)系到的門診患者，醫(yī)院檢驗

28、（查）部門限制患者從自動打印機上打印相關報告單，必須讓患者或家屬向醫(yī)院檢驗（查）部門拿取報告單，在取報告單的同時告知患者危急值情況并聯(lián)系首診醫(yī)師就診，同時醫(yī)院在就近電子屏幕播放患者姓名、性別、年齡及危急值信息提醒。 （二）輔助檢查科室“危急值”報告及工作流程輔助檢查科室要將檢驗（查）過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行：1、重復檢查或復核,有必要時須請上級醫(yī)生復核。2、對于出現(xiàn)危急值的病人，檢驗（查）者應立即向送檢臨床科室報告檢驗（查）結果及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。3、在危急值報告登記薄中詳細記錄患者姓名、科室、床號、住院號、收樣時間、出報告時間、檢驗（查）結果(包括

29、復核結果)、向送檢科室報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。4、檢驗科必要時應保留標本備查。（三）臨床科室“危急值”接警及處理工作流程：1、臨床科室護士接危急值電話時同時在危急值接警登記薄上做好記錄，記錄項目包括患者姓名、床號、住院號、檢查項目、檢查結果、接電話的時間、報告人姓名、接獲人姓名、通知醫(yī)師姓名及時間。2、接電話的護士作完記錄后必須及時通知到一名相關醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：當日值班醫(yī)生，主管醫(yī)生，科主任。特殊情況時，報醫(yī)院行政值班人員。3、被通知醫(yī)生應當在登記本上確認簽字。4、醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處

30、理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內容、上級醫(yī)師查看及處理情況記錄。（四）我院臨床危急值修訂的程序是：每年修訂一次，由醫(yī)務科組織臨床、醫(yī)技科室進行討論。（五）涉及醫(yī)技科室有：檢驗科、影像科、超聲科、病理科、心電圖、微生物室。（六）“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。35.手術分級授權管理?醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。醫(yī)務科為醫(yī)院員工建立個人手術目錄庫進行管理。36.口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑及微信醫(yī)囑在什么情況下可以執(zhí)行?(1)只有在搶救、手術等緊急情況下,醫(yī)師、麻醉師可以下達口頭醫(yī)囑,其他

31、情況不允許使用口頭醫(yī)囑。(2)任何情況下不準執(zhí)行電話醫(yī)囑、微信醫(yī)囑。37.手術部位識別標示制度：（1）本制度主要適用于雙側、多重結構（手指、腳趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要標示的手術。其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。（2）擇期及限期手術，手術醫(yī)師應在手術當天患者進入手術室之前，征得患者和（或）家屬同意后進行標記。急癥手術，應在責任醫(yī)師確定手術方案后于術前由手術醫(yī)師在取得患者和（或）家屬同意后進行標記。（3）標示需由手術醫(yī)師進行，主刀醫(yī)師進行確認，必須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護人在場的情況下方可進行。如患者意識不清且無家屬在場的情況下，須有至少 2 名手術醫(yī)師共同確認標示。（4

32、）在手術操作開始前，手術醫(yī)師應再一次根據病歷資料，結合手術部位標示進行患者及手術部位核對，待準確無誤后，手術方可開始。（5）下列部位手術需進行手術部位識別標示：左右腦手術 左右耳手術 左右眼手術 左右側頸部手術左右側乳房手術 左右側胸腔手術 左右上肢手術左右下肢手術 左右側腎臟手術 左右側腹股溝手術脊柱手術 周圍血管手術以上手術部位，不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需進行手術部位標示。（6）標示方法在手術部位標以手術切開線或“十”字，并標明左右側（眼科手術左右以 OS/OD 表示，余以 L/R 表示）。如左眼手術，則在左側額部皮膚上劃“十”字形標志，并標明“OS”；右前臂手術，則在右前臂

33、劃手術切開線，并標明“R”。手術部位已有紗布、石膏、牽引架等時，統(tǒng)一標記在包扎物上方 5 公分左右（約 2-3 橫指）處，以“十”字標示并標明左右側。38.醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)：1.急診綠色通道的管理；2.急危重癥患者的管理；3.毒、麻、精藥品管理；4.檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；5.影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；6.醫(yī)療、護理核心制度落實；7.患者安全目標的管理；8.圍手術期管理；9.入、出院（轉科）管理；10.健康教育管理；11.各種管道的管理，如呼吸機管道、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；12.手衛(wèi)生管理；13.抗菌藥物應用管理；14.多重耐藥菌管理；15.輸血與藥物不

34、良反應管理；16.有創(chuàng)診療操作管理；17.新開展的業(yè)務技術管理。39.手術并發(fā)癥的預防措施：手術并發(fā)癥是患者手術后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術后出血或血腫、手術后傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術特有的并發(fā)癥，如胃手術后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。 術后出血預防措施：手術時嚴格止血。關腹前確認無活動性出血點；術中滲血較多時，必要時術后應用止

35、血藥物；凝血機制異常者，可與圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。 切口感染預防措施：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；加強術前、術后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素；醫(yī)護人員在接觸患者前、后嚴格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌操作技術，防止醫(yī)源性交叉感染。 切口裂開的預防措施：術前、術后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切

36、口裂開；防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。 肺不張預防措施：保持順暢的呼吸運動：術前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術前 2 周停止吸煙，以減少氣道內分泌物；術前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；全麻手術結束前充分吸取氣管內分泌物，術后取頭側位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內分泌物排出；胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖，防止肺部感染。 尿路感染的預防措施：術后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在 1500ml

37、/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。 深靜脈血栓的形成的預防措施：鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。急性胃擴張的預防措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。及時應用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù) 34 天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。40.新技術、新項目的階段管理。臨床新技術開展分為申請審批、臨床試用、監(jiān)督管理、評獎結題四

38、個階段。41.醫(yī)師外出會診的程序。(1)會診邀請:外院邀請我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診,需提供書面會診邀請函,內容應包括:擬會診患者姓名、性別、病案號/ID號、年齡、病情摘要,擬邀請醫(yī)師專業(yè)及技術職稱,會診目的、理由、時間等內容,并加蓋邀請醫(yī)療機構公章,發(fā)傳真至醫(yī)院辦公室轉醫(yī)務科。(2)醫(yī)務科通知受邀醫(yī)師。(3)外出會診醫(yī)師需在會診結束次日上交醫(yī)師外出會診登記及回執(zhí)表。42.聽班醫(yī)師的值班要求? 一線聽班醫(yī)師、二線及其他聽班醫(yī)師在聽班期間不得離開城區(qū)范圍，確保通訊通暢,保證30分鐘內能夠到達救治現(xiàn)場。43.各級手術醫(yī)師的手術權限。(1)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可擔任一級手術術者(2)高年資住院醫(yī)

39、師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可擔任二級手術術者(3)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術。(4)高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導下,開展三級手術。（5）低年資副主任醫(yī)師:可擔任三級手術術者,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。(6)高年資副主任醫(yī)師:可擔任四級手術術者,在上級醫(yī)師臨場指導下,開展新技術、新項目手術,并按照我院新技術新業(yè)務準入管理制度的要求進行準入管理)及科研項目手術。(7)主任醫(yī)師:可擔任四級手術術者以及新技術、新項目手術、經主管部門批準的高風險科研項目手術。44.醫(yī)師值班交接有哪些注意事項?應書寫醫(yī)師交接班記錄,重點記錄新(轉)入、危重、手術前后及有特殊

40、病情變化患者的情況、觀察重點及注意事項等危重患者必須在床頭交接班。每日由科主任或護士長組織科室醫(yī)護人員參加晨會交接班,由夜班護土和值班醫(yī)師報告夜班情況，科主任或護土長進行點評并強調當日工作重點。45.對于鎮(zhèn)痛管理,何種情況下邀請?zhí)弁纯漆t(yī)師協(xié)助?護理人員對患者進行疼痛評分，根據需要報告值班醫(yī)師，由值班醫(yī)師決定是否請?zhí)弁纯漆t(yī)師參與協(xié)助處理。46.急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724小時服務。47.建立院前急救與院內急診“綠色通道”,有效銜接的工作流程。急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。48.凡遇有下列情況急救時急診值班醫(yī)師應向急診科主任匯報,并向醫(yī)務科、門診部、醫(yī)院行政總值班或醫(yī)院領導

41、報告:(1)接診大批外傷、中毒、傳染病患者或三無人員。(2)有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者。(3)經費不足但需立即搶救、住院或手術的患者。48、患者安全十大目標：目標一：正確識別患者身份（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。（三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標二：強化手術安全核查（一）擇期手術須在完成各項術前檢查

42、與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。（二）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。目標三：確保用藥安全（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流

43、程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。目標四：減少醫(yī)院相關性感染（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。目標五：落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨

44、床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通（一）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。目標七：防范與減少意外傷害

45、（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。目標八：鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。目標九：主動報告患者安全事件（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院

46、安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報

47、、維修流程。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。49、病人的合法權益主要包括哪些內容？（一）病人的健康權和醫(yī)療權（二）病人的自主權（三）知情同意權（四）保密權 (五) 人格權(六) 肖像權(七) 名譽權(八) 隱私權50、重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)：（一）重點部門（11個）：麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科、急診科、影像介入科、內鏡室、血液凈化、產房、新生兒監(jiān)護室、供應室、發(fā)熱

48、門診。（二）關鍵環(huán)節(jié)（17 個）1.急診綠色通道的管理；2.急危重癥患者的管理；3.毒、麻、精藥品管理；4.檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；5.影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；6.醫(yī)療、護理核心制度落實；7.患者安全目標的管理；8.圍手術期管理；9.入、出院（轉科）管理；10.健康教育管理；11.各種管道的管理，如呼吸機管道、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；12.手衛(wèi)生管理；13.抗菌藥物應用管理；14.多重耐藥菌管理；15.輸血與藥物不良反應管理；16.有創(chuàng)診療操作管理；17.新開展的業(yè)務技術管理；（三）薄弱環(huán)節(jié)（3 個）1.節(jié)假日及夜間值班的質量與安全管理；2.低年資工作人

49、員的質量與安全管理；3.特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質量與安全管理。51、隨訪：一般理解為對住院患者出院后定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法，是保證患者診療連續(xù)性，總結醫(yī)療經驗，提高醫(yī)療質量的重要管理手段。隨訪形式包括書面隨訪、電話隨訪、召回、家訪等。52、病案保存期限：在醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機構負責保管；沒有在醫(yī)療機構建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于 15 年。醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年;住院病歷的保存

50、期不得少于三十年。普通處方 1 年，精神類處方 2 年，麻醉處方 3 年。53、臨床路徑的定義：臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學證據和診療指南為基礎，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費用為主要目的。相對于臨床診療指南而言，臨床路徑針對特定疾病的診療全流程，重點關注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結果，其內容更簡潔、操作性更強，是醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量管理與控制、促進科室協(xié)作的重要手段。54.我院醫(yī)療技術的分類：醫(yī)療技術分為三類，即：第一類醫(yī)療

51、技術是指安全性、有效性確切，各科室通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需申報的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術。（一）涉及重大倫理問題；（二）高風險；（三）安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。二、常用衛(wèi)生法律法規(guī)應知應會(醫(yī)療篇)（一）醫(yī)療機構管理條例1.醫(yī)療機構以救死扶傷,防病治病,為公民的健康服務為宗旨2.醫(yī)療機構工作人員上崗工作,必須佩帶載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。3.未

52、經醫(yī)師(士)親自診查病人,醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件;未經醫(yī)師(士)、助產人員親自接產,醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。4.醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應當取得家屬或者關系人同意并簽字。5.醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作,承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。6.發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時,醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣。（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。2.醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)

53、業(yè)水平,發(fā)揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的兩個核心制度是:國家實行醫(yī)師資格考試制度、國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。4.醫(yī)師分為:臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。5.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權利(1)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內,進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件,選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案(2)按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準,獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件;(3)從事醫(yī)學研究、學術交流,參加專業(yè)學術團體;(4)參加專業(yè)培訓,接受繼續(xù)醫(yī)學教育;(5)在執(zhí)業(yè)活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯;(6)獲取工資報酬和津貼,享受國家規(guī)

54、定的福利待遇;(7)對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議,依法參與所在機構的民主管理。6.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務(1)遵守法律、法規(guī),遵守技術操作規(guī)范;(2)樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責,盡職盡責為患者服務；(3)關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私;(4)努力鉆研業(yè)務,更新知識,提高專業(yè)技術水平;(5)宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教育。7.醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施,簽署有關醫(yī)學證明文件必須親自診查、調查,并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書,不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件

55、。8.對急?；颊?醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置。9.醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時,應當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時,應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。10.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中,違反本法規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任：(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范,造成嚴重后果的；(2)由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治,造成嚴重后果的；(3)造成醫(yī)療責任事故的;(4)未經親自診查、

56、調查,簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；(5)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的;(6)使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;(7)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;(8)未經患者或者其家屬同意,對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的;(9)泄露患者隱私,造成嚴重后果的;(10)利用職務之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;(11)發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,不服從衛(wèi)生行政部門調遣的;(12)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情,患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡,不

57、按照規(guī)定報告的。（三）處方管理辦法1.醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術人員調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則,并注意保護患者的隱私權。2處方權:經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。3.試用期的醫(yī)師開具處方,須經所在醫(yī)療、預防、保健機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預防、保健機構簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。5醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后,其處方權即被取消。6.處方為開具當日有效的。特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。7.處方書寫必須符合下列規(guī)則(1)處方記載

58、的患者一般項目應清晰、完整,并與病歷記載相一致。(2)每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?3)處方字跡應當清楚,不得涂改。如有修改,必須在修改處簽名及注明修改日期。(4)處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。(5)年齡必須寫實足年齡,嬰幼兒寫日、月齡。必要時,嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。(6)西藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。(7)一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時,應注明原因并再次簽名。(8)為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方,醫(yī)師開具處方時,除特殊情況外必須注明臨床診斷。(9)開具處方后的空白處應劃一斜線,以示處方

59、完畢。(10)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應重新登記留樣備案。8.處方一般不得越過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；開具麻醉藥品處方時,應有病歷記錄。（四）抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)1.患者需要應用限制使用抗菌治療時,應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意。2.抗菌藥物臨床應用是否正確、合理,基于以下兩方面：(1)有無指征應用抗菌藥物;(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。3.抗菌藥物臨床應用的基本原則：(1)診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原,根據病原種類及藥物敏感試驗結果選

60、用抗菌藥物；(3)抗菌藥物的經驗治療：對于臨床診斷為細菌性感染的患者,在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前,或無法獲取培養(yǎng)標本時,可根據患者的感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能的病原體,并結合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據,先給予抗菌藥物經驗治療；(4)按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥；(5)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌治療方案;抗菌藥物的聯(lián)合應用指征:單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染,需氧菌及厭氧菌混合感染,2種及2種