下位頸椎椎間關(guān)節(jié)材料

1、骨與關(guān)節(jié)再平衡之下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整手法原理柳進耀上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科下位頸椎下位頸椎是指C3-C7。下位頸椎椎間關(guān)節(jié)包括左、右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及左、右鉤椎關(guān)節(jié)。頸椎間盤與胸腰段椎間盤不同，兩側(cè)由鉤椎關(guān)節(jié)替代，使節(jié)段運動得到更多的剛性支持和引導(dǎo)。兩個特征下位頸椎幾乎沒有可以獨立完成的單關(guān)節(jié)或單軸運動。頸椎椎間連接構(gòu)成整體意義上的椎間關(guān)節(jié)（類似單關(guān)節(jié)）。關(guān)節(jié)的兩個要素關(guān)節(jié)形態(tài)和功能間相互依存的關(guān)系。（形態(tài)決定功能，功能決定形態(tài)）關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)固性相互制衡的矛盾。即可塑性和剛性之間的力學(xué)協(xié)調(diào)。關(guān)節(jié)紊亂關(guān)節(jié)紊亂是基于以上兩個要素的失衡而言的。平衡：從物理學(xué)上來說，如果作用于一個物

2、體上的各種力達到可以相互抵消的程度，這個物體便處于平衡狀態(tài)了。就下位頸椎椎間關(guān)節(jié)平衡來說，是指在生理載荷下無異常應(yīng)變和無頸椎功能單位過度和異?；顒?。應(yīng)變：是指物體內(nèi)任一點因各種作用引起的相對變形。下位頸椎功能單位過度和異?；顒?，是異常應(yīng)變的一種外在（功能）表達，是局部過度荷載的表達（虎克定理：彈性體的變形與荷載成正比）。關(guān)節(jié)紊亂概念遵循張力帶應(yīng)力帶法則下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂的運動單位間失衡形態(tài)形態(tài)一：前屈形態(tài)二：側(cè)屈形態(tài)三：后伸形態(tài)四：旋轉(zhuǎn) 形態(tài)五：壓縮 形態(tài)六：滑脫形態(tài)七：后移位實踐中如上描述的單純的運動單位間失衡形態(tài)幾乎是沒有的，只是一種形態(tài)比其他更明顯一點，這是下位頸椎5點骨連接形態(tài)的復(fù)

3、雜性造成的。 脊柱的穩(wěn)定 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)形態(tài)是易化和制限其節(jié)段運動功能的主要因素，目的是達到在關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)固性相互制衡的基礎(chǔ)上，獲得功能的最大化。 下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面和功能的特點 下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的特點為，冠狀面成角為0，水平面成角C3約45至C7漸降至近10。這決定頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要支持屈伸運動，自C2至C7漸增大。下位頸椎左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形成共軛，水平面的角度使兩側(cè)差異屈伸運動耦合水平面的旋轉(zhuǎn)運動的同時，在前方椎間盤和鉤突關(guān)節(jié)的支持和引導(dǎo)下，共同耦合頸椎側(cè)屈。由于下位頸椎的旋轉(zhuǎn)中心基本都落在下節(jié)錐體前部，節(jié)段旋轉(zhuǎn)運動較均勻，所以下位頸椎節(jié)段側(cè)屈運動耦合強度與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平成角的大小

4、相關(guān)，即隨水平成角的減小，自上而下側(cè)屈運動減弱。不同的球窩關(guān)節(jié)運動模式。 經(jīng)關(guān)節(jié)面的水平切面顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)面并非完全為平坦狀，而是：在C6和C7輕度向后凸起。C3和C4輕度向后凹陷這使C5上下運動節(jié)段進入不同的球窩關(guān)節(jié)運動模式。球窩關(guān)節(jié)運動模式（凸凹定律）球窩關(guān)節(jié)運動模式，是指關(guān)節(jié)面滑動與角度運動方向在球面端相反，在窩面端相同。是指關(guān)節(jié)角度運動中同時進行的關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，即構(gòu)成運動（或譯為成分運動component motion)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的椎間運動C3、C4兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平面上的滑動與側(cè)屈運動方向相反，這種滑動與鉤椎關(guān)節(jié)在側(cè)屈時的滑動較吻合，使上位椎骨的側(cè)屈運動易化；C6、C

5、7兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平面上的滑動與側(cè)屈運動方向相同，上位椎骨須不斷伴有后伸調(diào)整，才能繼續(xù)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的差異屈伸活動，來完成椎骨的旋轉(zhuǎn)側(cè)屈。值得注意的是，這種輕度向后凸起或凹陷的描述，是指這種球窩關(guān)節(jié)更接近平面關(guān)節(jié)，其活動以滑動為主，幾乎沒有滾動。這提示C5上、下頸椎不同的球、窩形態(tài)，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面活動的反向差異會非常明顯。由此而產(chǎn)生的調(diào)整手法，在下位頸椎水平面上，C3、C4要以推側(cè)屈的同側(cè)為主；C6、C7要以推側(cè)屈的對側(cè)為主。鉤椎關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能特點鉤椎關(guān)節(jié)為下位頸椎所特有，其形態(tài)是與下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與冠狀面平行密切相關(guān)聯(lián)的。可以這樣理解，中下段頸椎的側(cè)屈運動集中在椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)

6、節(jié)只需完成差異屈伸旋轉(zhuǎn)耦合運動即可，這是下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與冠狀面平行這種不支持側(cè)屈的特征存在的原因（腰椎通過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的矢化獲得側(cè)屈功能）。 椎間盤 其彈性模量在其完整性損壞時顯著減小。在下位頸椎椎間，椎間盤損壞時，載荷重新分配，椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生異常應(yīng)變，出現(xiàn)頸椎功能單位過度和異?；顒印ｊP(guān)節(jié)生理載荷下的過度和異?；顒?是指關(guān)節(jié)生理運動和附屬運動的過度和異常。生理運動和附屬運動：生理運動附屬運動骨運動學(xué)關(guān)節(jié)運動學(xué)發(fā)生于三個平面關(guān)節(jié)面之間的相互運動肌肉收縮引起的關(guān)節(jié)活動成分運動，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運動運動形式：屈/伸、內(nèi)收/外展、內(nèi)旋/外旋運動形式：轉(zhuǎn)動、滑動、滾動、壓縮、分離有支點，用

7、角度測量點到點，用距離測量角（度）運動角（度）運動是指骨的杠桿樣的運動，也叫擺動，即生理運動，可以使相關(guān)節(jié)的骨之間發(fā)生三維角度的改變。關(guān)節(jié)調(diào)整 關(guān)節(jié)調(diào)整就是在目前的關(guān)節(jié)狀況下，改善關(guān)節(jié)形態(tài)和功能間相互依存的關(guān)系，平衡關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)固性相互制衡的矛盾。改善關(guān)節(jié)形態(tài)和功能間相互依存的關(guān)系，是指尋找當下的關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的平衡點，建立新的關(guān)節(jié)形態(tài)和功能間相互依存的關(guān)系，消除生理載荷下的異常應(yīng)變及過度和異常活動。直接的實踐是調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的制衡因素。關(guān)節(jié)的制衡因素包括：關(guān)節(jié)面形態(tài)、頭窩面積差（面積差愈大，運動幅度也愈大）、關(guān)節(jié)腔吸附和潤滑、關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)等。 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整模式1 球窩關(guān)節(jié)模式 下位頸

8、椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整模式2鉤椎關(guān)節(jié)模式 調(diào)整手法的設(shè)計模式 1 角度運動調(diào)整模式：認為需要經(jīng)過關(guān)節(jié)的主動運動區(qū)和被動運動區(qū)，在亞生理關(guān)節(jié)活動區(qū)以頓挫的角度運動完成調(diào)整。調(diào)整手法的設(shè)計模:2角度運動過程中的關(guān)節(jié)面運動調(diào)整模式：是本文推薦手法。實踐中，角度運動易化和受限發(fā)生在關(guān)節(jié)固有運動范圍的過程中，這是關(guān)節(jié)的制衡因素（關(guān)節(jié)面形態(tài)、頭窩面積差、關(guān)節(jié)腔吸附和潤滑、關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)）失衡造成的。對關(guān)節(jié)的制衡因素的調(diào)整是最合理的手法設(shè)計模式。下位頸椎體表標志表淺，給局部椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面運動全方位調(diào)整提供了條件。調(diào)整手法的設(shè)計模式3角度運動+關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運動模式：即關(guān)節(jié)松動術(shù)。角度運動調(diào)整模式角度運動過程中的關(guān)節(jié)面運動調(diào)整模式角度運動+關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運動模式角度運動有有有關(guān)節(jié)調(diào)整區(qū)角度運動末角度運動過程中全部亞生理關(guān)節(jié)活動區(qū)支持不支持不支持關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運動間接間接+直接間接+直接調(diào)整頓挫力有有或無無頓挫力形式杠桿（角度）直線或弧線（點到點）無小結(jié)下位頸椎是指C3-C7，其椎間關(guān)節(jié)包括左、右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及左、右鉤椎關(guān)節(jié)，但其整體椎間連接構(gòu)成聯(lián)合椎間關(guān)節(jié)。下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整手法是對下位頸椎內(nèi)在平衡的調(diào)