2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理醫(yī)師)-實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)一(三十五)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)考點(diǎn)四 中醫(yī)辨證論治辨證分型臨床表現(xiàn)治法代表方外邪犯胃突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。疏邪解表化濁和中藿香正氣散辨證分型臨床表現(xiàn)治法代表方食滯內(nèi)停嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。消食化滯和胃降逆保和丸痰飲內(nèi)阻嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。溫中化飲和胃降逆小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯肝氣犯胃嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。疏肝理氣和胃降逆四七湯脾胃氣虛食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部

2、痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。健脾益氣和胃降逆香砂六君子湯脾胃陽(yáng)虛飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。溫中健脾和胃降逆理中丸胃陰不足嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)胃陰降逆止嘔麥門冬湯第十二節(jié) 腹痛考點(diǎn)一 腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證?？键c(diǎn)二 腹痛與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處?？键c(diǎn)三 病因病機(jī)1.腹痛發(fā)生的常見(jiàn)內(nèi)因與外因內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽(yáng)虛。外

3、因：外感時(shí)邪。2.基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。 考點(diǎn)四 診斷和病癥鑒別1.腹痛的診斷考點(diǎn)（1）凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。（2）有與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；疝氣之少腹痛可引及睪丸；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛。（3）腹痛發(fā)作或加重，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。2.腹痛與胃痛的鑒別 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見(jiàn)癥；腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛

4、中較少見(jiàn)。考點(diǎn)五 中醫(yī)辨證論治辨證分型臨床表現(xiàn)治法代表方寒邪內(nèi)阻腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。散寒溫里理氣止痛良附丸合正氣天香散濕熱壅滯腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。泄熱通腑行氣導(dǎo)滯大承氣湯飲食積滯脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯理氣止痛枳實(shí)導(dǎo)滯丸肝郁氣滯腹痛脹悶，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。疏肝解郁理氣止痛柴胡疏肝散瘀血內(nèi)停腹痛

5、較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀?；钛龊徒j(luò)止痛少腹逐瘀湯中虛臟寒腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。溫中補(bǔ)虛緩急止痛小建中湯第十三節(jié) 泄瀉考點(diǎn)一 泄瀉的概念 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。考點(diǎn)二 病證鑒別1.泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，腹痛或無(wú)。而痢疾以腹痛，里急后重，便下

6、赤白膿血為特征。2.泄瀉與霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所葉之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好?？键c(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治辨證分型臨床表現(xiàn)治法代表方寒濕內(nèi)盛泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。芳香化濕解表散寒藿香正氣散濕熱傷中泄瀉

7、腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。清熱燥濕分利止瀉葛根芩連湯食滯腸胃腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯和中止瀉保和丸脾胃虛弱大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。健脾益氣化濕止瀉參苓白術(shù)散腎陽(yáng)虛衰黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。溫腎健脾固澀止瀉四神丸肝氣乘脾泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱

8、怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。抑肝扶脾痛瀉要方第十四節(jié) 痢疾考點(diǎn)一 痢疾的概念痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致的具有傳染性的疾病。考點(diǎn)二 痢疾的臨床特征以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)?？键c(diǎn)三 診斷與病癥鑒別1.以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，排赤白膿血便為主癥。2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；慢性痢疾起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見(jiàn)，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。3.多伴有飲食不潔史；急性多發(fā)生在夏秋之交，慢性四季皆可發(fā)生?？键c(diǎn)四 中醫(yī)

9、辨證論治辨證分型臨床表現(xiàn)治法代表方濕熱痢腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱燥濕調(diào)氣行血芍藥湯疫毒痢起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。清熱解毒涼血除積白頭翁湯合芍藥湯寒濕痢腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，里急后重，口淡乏味，脘腹脹滿，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。溫中燥濕調(diào)氣和血不換金正氣散陰虛痢痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰和營(yíng)清腸化濕黃連阿膠湯合駐車丸虛寒痢痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜