中醫(yī)眼科學-復(fù)習-重點整理剖析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)眼科學重點 萌芽時期（南北朝以前）：黃帝內(nèi)經(jīng)是現(xiàn)存最早醫(yī)書，最早論述眼解剖、生理與病機等。 奠基時期（隋朝一唐朝）：外臺秘要論述眼產(chǎn)生辨色視物之功必須具備三個條件：一是“黑白分明，肝管無滯”，即眼的組織結(jié)構(gòu)須正常；二是“外托三光”，即須有光線照明；三是“內(nèi)因神識”，即須大腦的整合。 獨立發(fā)展時期（宋朝一元朝） 興盛時期（明朝一清朝 鴉片戰(zhàn)爭以前）：元末明初，倪維德著原機啟微。明末傅仁宇撰成審視瑤函。清代，黃庭鏡著目經(jīng)大成。清代還有顧錫著銀海指南。 眼球大小: 成年時約為

2、24mm 眼球壁：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。 外層為纖維膜：角膜，鞏膜，角鞏膜緣。 角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。（1）上皮細胞層：再生能力強，損傷后可以修復(fù)，不遺留瘢痕。（2）前彈力層：損傷后不能再生。（3）基質(zhì)層：無再生能力,為瘢痕組織代替. （4）后彈力層：損傷后能再生。（5）內(nèi)皮細胞層：不能再生。 角膜生理特點: 1.透明,無血管 2.有豐富的神經(jīng)末梢. 中層為葡萄膜: 葡萄膜又稱血管膜,色素膜,富含色素和血管. 由前向后為虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜。具有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，由于有豐富的血管和色素，所以具有供給眼球營養(yǎng)，遮光和暗室的作用。睫狀體扁平部,是

3、針撥白內(nèi)障及晶狀體,玻璃體等手術(shù)的理想部位。 虹膜: 虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm. 睫狀體: 睫狀突分泌產(chǎn)生房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用. 睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過,彌散形成房水. 脈絡(luò)膜: 有豐富的血管和色素細胞. 介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間. 作用為供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng),眼部溫度調(diào)節(jié)的作用, 對眼球起遮光和暗房的作用. 內(nèi)層為視網(wǎng)膜：從外向內(nèi)分為10層。視細胞層有視錐細胞和視桿細胞組成.視錐細胞為感光系統(tǒng),在黃斑區(qū)集中.視桿細胞在黃斑周邊部.黃斑中心凹是視錐細胞最集中的地方。 視盤: 是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng),向視覺中樞走行.視盤中央呈漏斗狀凹陷,稱生理凹陷或視杯

4、. 瞳孔：是虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔。瞳孔可縮小，開大，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。瞳孔周圍有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時瞳孔縮小；還有呈放射狀排列的瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時具有擴大瞳孔的作用。 視網(wǎng)膜上的重要組織有黃斑，視網(wǎng)膜的血管及視盤等。 視網(wǎng)膜的血管為視網(wǎng)膜中央動脈和中央競買，分為顳上支，顳下支，鼻上支和鼻下支。 眼球內(nèi)容物：包括房水，晶狀體，玻璃體，三者均為透明體。 房水分前房，后房和房水。 房水的主要功能：營養(yǎng)角膜，晶狀體和玻璃體；維持,調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。 房水由睫狀體產(chǎn)生后,由后房經(jīng)過瞳孔進入前房,經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇,再進入眼的靜脈系統(tǒng). 眼附屬

5、器包括眼眶，眼瞼，結(jié)膜，淚器，眼外肌等五部分。晶狀體: 晶狀體囊,晶狀體懸韌帶,睫狀體核,睫狀體皮質(zhì). 具有獨特的屈光通透和折射功能,且可濾去部分紫外線,對視網(wǎng)膜有保護作用,是眼屈光介質(zhì)的重要部分. 通過睫狀體的收縮,松弛來共同完成眼的調(diào)節(jié)功能. 視路: 視路有六對.視神經(jīng)開始,經(jīng)視交叉,視束,外側(cè)膝狀體,視放射至枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路. 眼眶: 由7塊骨頭組成 (額骨,蝶骨,篩骨,額骨,上顎骨,顴骨).視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔,有視神經(jīng)管經(jīng)過. 眼瞼: 由外向內(nèi)分為皮膚,皮下組織,肌肉,瞼板,瞼結(jié)膜5層. 結(jié)膜：是一層薄而光滑透明的黏膜。有眼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜,三部分組成. 瞼結(jié)膜

6、：覆蓋在瞼板上面的結(jié)膜。 球結(jié)膜：疏松地覆蓋在眼球前部的鞏膜表面上，終于角鞏膜緣。 穹隆結(jié)膜：即瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間成水平皺褶的結(jié)膜！是結(jié)膜組織最松弛的部分，以便于眼球自由運動。 淚器: 淚器包括淚腺和淚道. 眼球的運動依賴6條眼外肌。每眼有4條直肌，2條斜肌。直肌是上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。 神經(jīng)支配：第二顱神經(jīng)-視神經(jīng); 第三顱神經(jīng)-動眼神經(jīng),支配睫狀肌,瞳孔括約肌,提上瞼肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌; 第四顱神經(jīng)-滑車神經(jīng),支配上斜肌; 第五顱神經(jīng)-三叉神經(jīng),眼部感覺; 第六顱神經(jīng)-展神經(jīng),支配外直肌; 第七顱神經(jīng)-面神經(jīng),支配眼輪匝肌; 名稱對照表: 眼珠

7、-眼球; 白睛-球結(jié)膜,球筋膜,前部鞏膜; 黑睛-角膜; 黃仁-虹膜; 神水-房水; 瞳神-瞳孔; 晶珠-晶狀體; 神膏-玻璃體; 視衣-視網(wǎng)膜; 瞼弦-瞼緣; 胞瞼-眼瞼; 五輪學說源于:“五臟六腑之精氣,皆上注于目二為之精.精之窼為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窼氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中.” 一.肉輪: 胞瞼 (含瞼結(jié)膜),內(nèi)應(yīng)于脾. 二.血輪: 兩眥(含淚器,眥部結(jié)膜血管),內(nèi)應(yīng)于心 三.氣輪:白睛(含前部鞏膜與球結(jié)膜),內(nèi)應(yīng)于肺. 四.風輪:黑睛(角膜),內(nèi)應(yīng)于肝 五.水輪:瞳神(含瞳孔及眼內(nèi)組織),內(nèi)應(yīng)于腎黑睛：

8、又名黑眼，烏睛，烏輪，烏珠，青睛，黑珠。在五輪中稱風輪。西醫(yī)學中的角膜。白睛：又名白眼，白仁，白珠等。在五輪中稱氣輪。西醫(yī)學中結(jié)膜，球筋膜和鞏膜組織。黃仁：又名眼簾，虹彩等。相當于西醫(yī)學中的虹膜。神水：現(xiàn)代中醫(yī)多認為深水相當于西醫(yī)學的房水。實際早期所言之神水還包括了淚液。瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。在五輪中稱水輪。其含義有二，其一僅指黃仁中央圓孔，相當于西醫(yī)學的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神內(nèi)各部組織，即包括晶珠，神膏，視衣，神光，目系，真血等有形無形之物。晶珠：又名黃精，睛珠。相當于西醫(yī)學的晶狀體。神膏：又名護精水。相當于西醫(yī)學的玻璃體。視衣：早期的醫(yī)著中并無視衣一名。只是近代中醫(yī)眼科著作

9、中應(yīng)用此名。泛指西醫(yī)學的脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜。目系：又名眼系，目本。胞瞼：又名目胞，眼胞。在較多的醫(yī)籍中僅粗略地將胞瞼分為上胞，下胞，并將其中的組織部分別命名，如瞼弦，睫毛等。相當于西醫(yī)學中的眼瞼。兩眥：又名目眥，眥，眥頭，分內(nèi)眥和外眥。與西醫(yī)學的解剖名稱相同。淚泉：此名來自于眼科臨癥筆記，主要功能是分泌淚液。相當于西醫(yī)學的淚腺。淚竅：又名淚堂，在銀海精微充風淚出說：“大眥有竅，名曰淚堂”。同時也指出了淚竅的解剖位置之所在。眼帶：是從病名中見到這一解剖名詞。即太平圣惠方墜睛中說墜睛是風寒之邪“攻于眼帶?！毕喈斢谖麽t(yī)學的眼外?。⊙劭簦阂娪谧C治要訣，又名目眶。與西醫(yī)學的眼眶同名。 病因: 六淫,癘氣,情

10、志異常,飲食不節(jié),勞倦,眼外傷,先天與衰老,其他.眼與肝的關(guān)系：1肝開竅于目，目為肝之外候2肝氣通于目，肝和則能辨色視物3肝主藏血，肝受血而目能視4肝主淚液，潤澤目珠。眼與心的關(guān)系：1心主血液，血養(yǎng)目珠2心合血脈，諸脈屬目3心舍神明，目為心使。眼與脾的關(guān)系：1脾主運化，輸精于目2脾升清陽，通至目竅3脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)眼與肺的關(guān)系：1肺為氣本，氣和目明2肺主宣降，眼絡(luò)通暢眼與腎的關(guān)系：1腎主藏精，精充目明2腎生腦髓，目系屬腦3腎主津液，潤養(yǎng)目珠4腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。風邪的致病特點：風為陽邪，其性開泄，風性善行數(shù)變，易與他邪相合，眼部癥狀：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，黑睛生翳，目偏視，口眼歪

11、斜等?；鹦暗闹虏√攸c火性炎上，火熱生哆。 易傷津液，易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。眼部癥狀：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，哆多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤，出血，黃液上沖，血灌瞳神等。寒邪的致病特點：寒為陰邪，寒性凝滯，寒性受引。眼部癥狀：頭目疼痛，眼部目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅等。暑邪的致病特點：暑為陽邪，暑多夾濕。眼部癥狀：目赤視昏，哆淚，腫脹。濕邪的致病特點：濕邪重濁粘滯；內(nèi)外濕邪，相互影響；濕為陰邪，易阻礙氣機。眼部癥狀：胞瞼濕爛，哆淚膠粘，白睛黃濁，黑睛生翳，灰白渾濁，眼部組織水腫，滲出等。燥邪的致病特點：燥勝則干。眼部癥狀：皮膚干燥，白睛

12、紅赤失澤，干澀不適，眼哆干結(jié)等。疬氣傷目的特點：疬氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪氣。又稱疬疫，時氣，天行。戻氣等。疬氣致病，來勢急猛，臨床癥狀與風火所致的眼癥相似，一年四季都可發(fā)生，但以夏季天氣候炎熱時為多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等。問診：問眼部癥狀：視覺，眼痛，眼癢，目澀，羞明，眼哆，眼淚。 視盤檢查：正常視盤略呈豎橢圓形,淡紅色,邊界清楚,中央有一生理凹陷,稱為視杯.正常杯/盤0.3檢查時應(yīng)注意視盤的大小，形狀，顏色，邊界是否清楚，盤面有無新生血管，生理凹陷有無加深，擴大，以及杯盤比值的改變。有無出血，水腫，滲出，充血。視盤上動脈有無搏動及血管是否呈屈膝狀等。 視網(wǎng)膜血管檢查：動脈

13、與靜脈管徑比為2:3.應(yīng)注意血管的粗細，比例，行徑，彎曲度，管壁反光，分之角度及動靜脈有無壓迫或拱橋現(xiàn)象。血管有無阻塞，血管壁有無白鞘及有無新生血管形成等。 視力檢查: 視力=被檢查者與視力表距離(m)/5M X 0.1 近視力檢查: 降標準近視力表置于受檢者眼前30cm處.黃斑部檢查：檢查時應(yīng)注意中心凹反光是否存在，視網(wǎng)膜有無水腫，出血，滲出，色素紊亂及黃斑變性或裂孔等。視網(wǎng)膜檢查：檢查時應(yīng)注意有無水腫，出血，滲出及色素沉著，有無機化物，新生血管及腫瘤，有無裂孔及脫離等。眼底檢查可以用示意圖紀錄。應(yīng)紀錄病變的部位，范圍以及病變的形態(tài)，顏色，邊界等。在示意圖上用文字或有色鉛筆予以標志。一般紅色

14、代表視網(wǎng)膜動脈，視網(wǎng)膜出血，藍色代表視網(wǎng)膜靜脈，視網(wǎng)膜裂孔在紅色之外加圈藍邊，視網(wǎng)膜脫離繪淡藍色。角膜光點投影法：醫(yī)生與患者相對而坐，用手電筒或集光燈自33cm遠投照射與受檢者鼻根部，囑患者注視燈光，檢查者觀察兩眼角膜反光位置，正常者反光點位于角膜中央。若反光點偏于鼻側(cè)，為外斜視；偏于顳側(cè)，為內(nèi)斜視。根據(jù)反光點偏位的程度可以估計斜視的度數(shù)。一般是將角膜中央至角膜緣的連線劃為3等分。每等份相當于15度，如反光點位于瞳孔緣約為15度左右，位于瞳孔緣于角膜緣中間約為30度左右，位于角膜緣處約為45度左右。眼壓檢查：檢查方法有兩種，一種是指測法，一種是眼壓計測量法。指測法：檢查時令患者雙眼自然向下注視

15、，檢查者雙手食指尖置于一眼上瞼皮膚面，兩指尖交替輕壓眼球，借指尖的感覺以大致估計眼壓的高低。記錄時用“Tn”表示眼壓正常?！癟+1”表示眼壓輕度升高“T+2”表示眼壓中度升高“T+3”表示眼壓極高“T-1”表示眼壓稍低“T-2”表示眼壓中等度減低“T-3”表示眼壓極低。本法簡單易行，雖不十分精確，但只要反復(fù)實踐，亦能進行比較正確的判斷。眼壓計測量法：（1）修茲眼壓計測量法：修茲眼壓計主要結(jié)構(gòu)包括眼壓計支架，與砝碼連結(jié)在一起的壓針以及杠桿和指針。眼壓的高低決定于角膜被壓陷的深度，并通過杠桿和指針，在刻度盤上指示出一定的讀數(shù)，再從換算表上查得眼壓的實際數(shù)值。檢查前先在試盤上測試，指針應(yīng)在刻度“0”

16、處，否則應(yīng)進行校正。然后用75%酒精消毒底盤待干，患者取低枕仰臥位，用0.5%地卡因滴眼，待角膜刺激癥狀消失，雙眼能自然睜開時開始測量。檢查者位于患者頭頂端，囑患者注視正上方一指定目標，使角膜保持水平正中位，檢查者用左手拇指和食指分開上下眼瞼并固定于上下眶緣，避免對眼球施加任何壓力，右手持眼壓計垂直放在角膜中央，迅速讀出指針的刻度讀數(shù)，先用5.5g砝碼，當讀數(shù)小于3時，應(yīng)更換7.5g砝碼重測一次，如讀數(shù)仍小于3時，則用10g砝碼測量。記錄方法為：砝碼重量/刻度讀數(shù)=mmHg(kPa)測量完畢，結(jié)膜囊滴入抗生素眼藥水以防止感染。正常眼壓為1021mmHg，病理值=24mmHg。雙眼眼壓差8mmH

17、g. 修茲眼壓計操作方便，其缺點是易受鞏膜硬度影響。（2）哥德曼壓平眼壓計測量法：哥德曼壓平眼壓計是將嵌有棱鏡的測壓頭和附有杠桿的彈簧測壓器裝在裂隙燈上進行測量。其基本原理是角膜壓平面積恒定不變，根據(jù)使用壓力的不同測量眼壓。由于角膜壓平的面積小，引起眼內(nèi)容積的改變很小，使所測量的眼壓幾乎不受鞏膜硬度與角膜彎曲度的影響。故所測結(jié)果更為準確。（3）非接觸眼壓計：是利用可控的空氣脈沖作為壓平的力量，使角膜壓平到一定的面積，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，再自動換算為眼壓值。優(yōu)點是避免了眼壓計接觸所致的交叉感染和可能的損傷，亦可用于對表面麻醉劑過敏的患者，缺點是不夠準確。 眼科內(nèi)治法:祛風法,清熱法,

18、祛濕法,(滋陰降火法),理血法,疏肝理氣法,補益法,軟堅散結(jié)法,退翳明目法.外障病位：指發(fā)生在胞瞼，兩眥，白睛，黑睛的眼病。病因：多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)阻，肺火熾盛，肝火上炎，脾虛氣弱，陰虛火炎等引起。特點：一般外顯癥候較為明顯，如紅赤，腫脹，濕爛，多哆，流淚，痂皮，結(jié)節(jié)，上胞下垂，胬肉，翳膜等。多有眼痛，癢澀，羞明，眼瞼難睜等自覺癥狀。內(nèi)障病位：指發(fā)生在瞳神，晶珠，神膏，視衣，目系等眼內(nèi)組織的眼病。病因：多因內(nèi)傷七情，臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，陰虛火炎，氣滯血瘀及外邪入里，眼外傷等因素引起。特點：一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降，視物變形，視物易色，視燈光猶如彩虹，眼前黑

19、花飛舞，螢星滿目及夜盲等癥。也可見抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神散大或縮小，變形或變色，眼底出血，滲出，水腫等改變。五輪辨證就是運用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷啊相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，是眼科獨特的辨證方法。 無論學說: 在我國現(xiàn)存醫(yī)籍中以太平圣惠方記載為最早。 五輪：指肉輪，血輪，氣輪，風輪，水輪。 肉輪：指胞瞼，包括眼瞼皮膚，皮下組織，肌肉，瞼板和瞼結(jié)膜。眼瞼分上，下兩部分，司眼之開合，有保護眼珠的作用。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。 血輪：指內(nèi)，外兩眥，包括內(nèi)，外兩眥的皮膚，結(jié)膜，血管及內(nèi)眥的淚埠，半月皺襞和上下淚點。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。 氣輪：指白睛。包括球結(jié)膜

20、，球筋膜和前部鞏膜。為眼珠的外壁。其表層無色，薄而透明；里層色白，質(zhì)地堅韌，具有保護眼珠內(nèi)部組織的作用。白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。 風輪：指黑睛，即角膜。位于眼珠前部的正中央，質(zhì)地堅韌而清澈透明，是光線進入眼內(nèi)的必經(jīng)之路。 水輪：指瞳神，包括其后的黃仁，神水，晶珠，神膏，視衣，目系等。水輪是眼能明視萬物的主要部分，瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪病變常與腎，膀胱有關(guān)。但由于瞳神包括多種不同組織，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故除與腎和膀胱有關(guān)外，與其他臟腑也密切相關(guān)。一. 針眼: 針眼是指胞瞼邊緣生癤,形似麥粒,紅腫癢痛,易成膿潰破的眼病. 相等于西醫(yī)學的瞼腺炎,又稱麥粒腫. 自

21、覺癥狀：早期以微痛微癢為主，中期腫痛明顯，膿成潰破后諸癥減輕，紅腫漸消 眼部檢查: 胞瞼局部腫脹,微紅,按壓疼痛,捫及形似麥粒的硬結(jié),隨之潰破.見患側(cè)白睛紅赤. 外治法: 若膿頭在眼瞼皮膚面者,切口應(yīng)與瞼緣平行, 膿頭位于瞼內(nèi)面者,切口應(yīng)與瞼緣垂直.證型治法方藥風熱外襲證祛風散熱,消腫散結(jié)銀翹散 加減熱毒壅盛證清熱解毒,消腫止痛仙方活命飲 加減 (仙方金銀花粉草乳沒芷,當陳吃少,防貝皂角;仙方金銀花粉炒如墨汁,當晨吃少,防備造假) 作用: 活命四種揮劍活動(活命4腫潰堅活痛.4-清熱解毒)脾虛夾實證健脾益氣,扶正祛邪四君子湯 加減* 熱毒壅盛證: 胞瞼局部紅腫,硬結(jié)較大,灼熱疼痛,伴有口渴喜飲

22、,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù).二. 胞生痰核: 胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié),逐漸長大,觸之不痛,皮色如常的眼病. 相當于西醫(yī)學的瞼板腺囊腫.又稱霞粒腫. 自覺癥狀：硬核較大者,胞瞼可有重墜感,如硬核從瞼內(nèi)潰破,可有摩擦感 眼部檢查: 胞瞼膚色正常,可見硬核凸起,按之不痛,與皮膚無粘連.瞼內(nèi)面呈局限性紫紅或灰藍色隆起. 外治法: 翻轉(zhuǎn)眼瞼,在瞼內(nèi)面做與瞼緣相垂直的切口,切開瞼結(jié)膜及囊腫內(nèi)壁,刮出內(nèi)容物.證型治法方藥痰濕阻滯證化痰散結(jié)化堅二陳丸 加減 (陳皮,半夏,茯苓,僵蠶,川黃連,甘草;二陳半夏橘苓草加僵黃連) 功用: 化痰散結(jié)痰熱蘊結(jié)證清熱解毒,消腫止痛溫膽湯 或 清胃湯 加減* 痰濕阻滯證

23、: 胞瞼內(nèi)生硬核,皮色如常,按之不痛,無粘連,如硬核較大,可有重墜感.胞瞼內(nèi)呈灰藍色隆起,舌苔薄白,脈緩.三. 風赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱,起水皰或膿皰，甚至局部潰爛并伴有灼熱疼痛的眼病。 類似于西醫(yī)學的接觸性瞼皮炎,單純皰疹病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹病毒性瞼皮炎. 病因病機：脾經(jīng)蘊熱，外感風邪。外感風熱邪毒引動內(nèi)火，脾胃濕熱中阻，復(fù)感風邪。 自我癥狀：發(fā)病數(shù)日前患者可有額，顳，腮等部灼痛感，繼之眼瞼皮膚瘙癢，灼熱，腫痛及生水泡。 眼部檢查: 眼瞼皮膚紅赤,微腫,并見水皰及粘液滲出,結(jié)痂.在患側(cè)眼瞼,額部皮膚及頭皮出現(xiàn)成簇的水皰.證型治法方藥脾經(jīng)濕熱證清脾熱,除風邪除風清脾飲 加減風火上攻證清

24、熱解毒,疏風散邪普濟消毒飲 加減風濕熱毒證祛風除濕,瀉火解毒除濕湯 加減 (掌握)肝脾毒熱證清熱除濕,散邪退翳龍膽瀉肝湯 加減* 風濕熱毒證: 胞瞼紅赤疼痛,水皰,膿皰簇生,極癢,甚或潰破流水,糜爛;伴胸悶納呆,口中粘膩,飲不解渴,舌質(zhì)紅,苔膩,脈滑數(shù).* 除濕湯: 方解: 黃芩,黃連,連翹,枳殼,陳皮,滑石,川木通,車前子,荊芥,防風,甘草.功效: 清熱利濕,祛風止癢四. 瞼弦赤爛：是以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。又名風弦赤眼，沿眶赤爛，風沿爛眼， 迎風爛赤等。病變發(fā)生在眥部者，稱眥睢赤爛。又名眥赤爛；嬰幼兒患此病者，稱胎風赤爛。 相當于西醫(yī)學中的瞼緣炎?？煞譃轺[屑性瞼緣炎，潰瘍性

25、瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。 病因病機：脾胃蘊熱，復(fù)受風邪。脾胃濕熱，外感風邪。心火內(nèi)盛，風邪犯眥。 自覺癥狀：患者瞼弦或眥部灼熱疼痛，刺癢難忍，可伴干澀羞明。 眼部檢查：如可見瞼緣潮紅，睫毛根部及睫毛間附有細小糠皮樣鱗屑，除去鱗屑后可見瞼緣紅赤， 睫毛易脫落，但可再生；或見瞼緣紅赤糜爛，結(jié)痂，除去痂皮后可見睫毛根處出膿，出血，睫毛膠粘成束， 亂生或脫落，睫毛脫落后不能再生，日久則睫毛稀疏或成禿睫，或紅赤糜爛等癥狀表現(xiàn)在兩眥部。證型治法方藥風熱偏生證祛風止癢,涼血清熱銀翹散 加減濕熱偏盛證清熱除濕,祛風止癢除濕湯 加減心火上炎證清心瀉火,佐以祛風導(dǎo)赤散合黃連解毒湯 加減* 濕熱偏盛證: 患眼痛癢并

26、作,瞼弦紅赤糜爛,出膿出血,眵淚膠粘,睫毛稀疏,或倒睫,或禿睫.舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù).六. 上胞下垂: 上胞下垂是指上胞升舉乏力，或不能提舉,以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的 眼病。相當于西醫(yī)學的上瞼下垂。 病因病機: 一、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，胞瞼不能升舉。二、脾陽虛，中氣不足，清陽不升。 三、脾虛聚濕生痰，風邪客瞼。 自覺癥狀: 屬于先天性者,患者自幼即雙眼上胞下垂.屬后天性者,慢性者晨起或休息后減輕,午后或勞累后 加重, 重者可伴有重影.急驟者,多伴有眼珠歪斜. 眼部檢查:上胞遮蓋眼睛2mm,甚至掩蓋部分或全部瞳神;患者常仰頭視物. 皮下或肌肉注射甲基硫酸 新斯

27、的明0.5mg,15-30分鐘后,癥狀減輕或消失者,多為重癥肌無力眼瞼型.證型治法方藥先天不足證 溫腎健脾 右歸飲 加減 脾虛氣弱證 益氣升陽 補中益氣湯 加減 (補中益氣芪術(shù)陳,升柴參草當歸身) 補中益氣,升陽舉陷.風痰阻絡(luò)證祛風化痰 ,舒經(jīng)通絡(luò)正容湯 加減* 脾虛氣弱證: 雙眼或單眼上胞下垂,晨起病輕,午后加重,休息后減輕,勞累后加重,周身可見倦怠乏力,吞咽困難,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱.八.椒瘡：椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。本病的發(fā)生與環(huán)境衛(wèi)生，個人衛(wèi)生，生活條件等有關(guān)。多雙眼發(fā)病，病程較長，可遷延數(shù)年，具有傳染性。相當于西醫(yī)學中的沙眼。 病因病機：外感風熱邪毒，內(nèi)有

28、脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，與邪毒淤積而成。 自覺癥狀：初期自覺眼部不適,或微有癢澀感,眵少而粘,或無明顯異常感覺.病重者,瞼內(nèi)刺癢灼熱,沙澀畏光,眵淚膠粘,視物模糊. 眼部檢查：（1）椒瘡主癥：初起可見上瞼內(nèi)面兩眥處紅赤，脈絡(luò)模糊，有少量細小色紅而堅的顆粒，或間有色黃而軟如粟米樣顆粒；重者上瞼內(nèi)紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜，日久顆粒潰破，在瞼內(nèi)面形成灰白色條狀，網(wǎng)狀瘢痕，或瞼內(nèi)面完全形成灰白瘢痕，此時常出現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥。（2）椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：1瞼弦內(nèi)翻及倒卷睫毛：胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外弛，瞼弦內(nèi)翻，睫毛觸刺眼珠

29、。相當于西醫(yī)學瞼內(nèi)翻倒睫。2赤膜下垂：椒瘡較輕者，白睛赤脈從上方下垂于黑睛，呈垂簾狀；嚴重者，白睛赤脈從黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱為血翳包睛。相當于西醫(yī)學的沙眼角膜血管翳。3黑睛星翳：多在赤脈盡頭出現(xiàn)星點云翳。4睥肉黏輪：胞瞼內(nèi)面與白睛表層粘著，重者眼珠轉(zhuǎn)動不靈，相當于西醫(yī)學的瞼球粘連。5流淚癥與漏睛：可見不時淚下，迎風尤甚；或見大眥頭常有黏液或膿汁自淚竅外溢。6眼珠干燥：目珠干澀不適。相當于西醫(yī)學結(jié)角膜干燥癥。7上胞下垂：胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂。 診斷依據(jù): 1.瞼內(nèi)紅赤，脈絡(luò)紋理模糊，有小顆粒。2.黑睛上方赤膜下垂,赤脈末端生星點翳膜. 3. 見瞼內(nèi)瘢痕形成. 外治法：滴眼藥水：可選

30、用0.5%熊膽眼藥水，0.1%利福平眼藥水，磺胺類的眼藥水滴眼。涂眼藥膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四環(huán)素，磺胺類的眼藥膏等。椒瘡顆粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。栗狀顆粒者，可行濾泡壓榨術(shù)。證型治法方藥風熱客瞼證疏風清熱 銀翹散 加減 熱毒壅盛證清脾瀉熱,除風散邪除風清脾飲 加減血熱瘀滯證清熱涼血,活血散瘀歸芍紅花散 加減* 歸芍紅花散: 當歸,赤芍,紅花,山梔子,黃芩,連翹,大黃,生地黃,防風,白芷,甘草 功效: 清熱化瘀.*血熱瘀滯證: 胞瞼后硬,瞼內(nèi)顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼內(nèi)刺痛灼熱,沙澀畏光,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,星翳點點,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔黃,脈數(shù). 沙眼的病因：

31、由沙眼衣原體的感染所致。診斷依據(jù)：1.上瞼結(jié)膜及上穹隆部有濾泡,乳頭增生與血管模糊。2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因濾泡生長后消退而遺留下來的瘢痕小凹。3上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀斑痕。4結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色，酶聯(lián)免疫測定等方法檢測發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。第一項兼其他三項任一項，均可診斷。兩眥疾病一.流淚癥: 流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病,有熱淚與冷淚之分.流淚癥與西醫(yī)學的淚點位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全引起的淚溢癥相類似。 病因病機：肝血不足，淚竅不密，風邪外襲而致淚出。氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。 臨床癥狀：患眼無紅

32、赤腫痛，僅有流淚或迎風流淚更甚，或在冬季，初春寒風刺激時流淚加重。眼部檢查可見淚液不時溢出瞼弦，且內(nèi)眥下方皮膚潮濕，或可見淚竅外翻現(xiàn)象，按壓睛明穴下方，無黏液等溢出。 診斷依據(jù): 沖洗淚道通暢,或通而不暢,或不通,無分泌物溢出. 外治：滴眼藥水：可應(yīng)用含硫酸鋅的眼藥水點眼。證型治法方藥肝血不足,外感風邪證補陽肝血,祛風散邪止淚補肝湯 加減氣血不足,收攝失司證益氣養(yǎng)血,收攝止淚八珍湯 加減肝腎兩虛,約束無權(quán)證補益肝腎,固攝止淚左歸飲 加減* 肝血不足,外感風邪證: 患眼無紅赤腫痛,溢淚,迎風更甚,頭暈?zāi)垦?面色無華,舌淡苔薄白,脈細.* 止淚補肝湯: 當歸,白芍,蒺藜,川芎,熟地黃,木賊,防風二

33、.漏睛: 漏睛是指內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅溢出為臨床特征的眼病。相當于西醫(yī)學之慢性淚囊炎。多為鼻淚管狹窄或阻塞。多見于中老年人,女性多于男性. 病因病機: 一、外感風熱，停留淚竅，淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁，滿溢而出。二、心經(jīng)伏火，脾蘊濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱伏日久，積聚成膿。 自覺癥狀: 不時流淚,內(nèi)眥常有粘液或膿液溢出. 眼部檢查: 眼常有濡濕狀, 眼內(nèi)眥部皮膚潮紅,糜爛,可有濕疹,白睛混赤.以手指壓迫睛明穴下方,有黏液或膿性分泌物自淚竅溢出.如沖洗淚道不通,并有黏液或膿液自淚竅反流. 鑒別診斷: 當與流淚癥鑒別, 按壓睛明穴下方或沖洗淚道時是否有黏液或膿液溢出.證型治法方藥風熱停

34、留證疏風清熱白薇丸 加減 (專用方)心脾濕熱證清心利濕竹葉瀉經(jīng)湯 加減* 風熱停留證: 內(nèi)眥部皮色如常,按之不痛,有少量黏濁淚液自淚竅溢出.自覺隱澀不適,或時覺有涎水粘睛.* 白薇丸: 防風,白蒺藜,白薇,石榴皮 功效: 祛風清熱. 外治（一）滴眼藥水（二）用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經(jīng)淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物已消失一段時間后，可試行淚道探通術(shù)，探通時必須小心，力戒粗暴，以防損傷淚竅，形成假道，若探通數(shù)次無效者，即不必繼續(xù)。（三）淚道探通術(shù)：若為嬰兒患者，一般先行按摩，日久無效者，6個月后行淚道探通術(shù)，術(shù)后用抗生素滴眼。（四）漏睛久不治者可考慮手術(shù)，根據(jù)情況選用

35、淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或。淚道激光成形術(shù) 預(yù)防調(diào)攝一、對椒瘡、鼻部疾病，應(yīng)及時治療，防止并發(fā)漏睛。 二、在點外用藥前，先必須按壓內(nèi)眥部，將濁液排凈后用藥效果方好。三、忌食辛辣炙賻等食物，以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡。三.漏睛瘡: 漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。 又名大眥漏。相當于西醫(yī)學中的急性淚囊炎,為淚囊周圍的蜂窩織炎. 病因病機：心經(jīng)蘊熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊，復(fù)感風邪，風熱搏結(jié)所致。過嗜辛辣炙搏，心脾熱毒壅盛，致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰。 自覺癥狀：睛明穴下方皮膚紅腫疼痛,蔓延到上下眼瞼或顏面部,每被誤認為丹毒,有全身不適感. 眼部檢查：

36、數(shù)日后睛明穴下方皮膚呈現(xiàn)黃色膿點,形成膿腫,穿破排膿后腫脹消退,疼痛隨即消失,但有時形成淚囊瘺. 診斷依據(jù): 1.發(fā)病較急,睛明穴下方皮膚紅腫疼痛,出現(xiàn)黃色膿點. 2.可有發(fā)熱,惡寒等全身不適. 3.常有慢性淚囊炎病史. 外治：滴眼藥水，濕熱敷，藥物敷，已成膿者，應(yīng)切開排膿，并放置引流條，每日換藥，待膿盡傷口愈合。若已成漏者，可行淚囊摘除術(shù)并切除瘺管。證型治法方藥風熱上攻證疏風清熱,消腫散結(jié)祛風散熱銀子 加減熱毒熾盛證清熱解毒,消瘡散結(jié)黃連解毒湯 加減正虛邪留證托里排毒托里消毒散 加減* 熱毒熾盛證: 患處紅腫高起,堅硬拒按,疼痛難忍,紅腫漫及面頰胞瞼,身熱心煩,口干思飲,舌質(zhì)紅,苔黃燥.*

37、黃連解毒湯: 黃連解毒,三黃梔子.(黃連,黃芩,黃柏).黃連解毒,泄火毒.白睛疾病一.暴風客熱： 暴風客熱是指猝然感受風熱之邪的侵襲,而致白睛暴發(fā)以紅赤腫痛,灼熱癢痛為主要特征的眼病。相當于急性細菌性結(jié)膜炎. （本病多發(fā)于春，夏，秋季，常以手帕，毛巾，水，手為傳染媒介，易在公共場所蔓延，散發(fā)于學校等集體生活場所，本病多為雙眼患病，突然發(fā)生，一般在發(fā)病后3-4日達到高潮，以后逐漸減輕，1-2周痊愈，預(yù)后良好，若失于調(diào)治，則病情遷延，可演變成慢性。） 病因病機：驟感風熱之邪，風熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊熱，則病癥更甚。 自我癥狀：患眼猝感刺癢交作,磣澀疼痛,灼熱流淚.全身可見惡寒

38、發(fā)熱,頭痛鼻塞,便秘溲赤等。 眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛臃赤，甚者狀如魚鰾,眵多粘稠,嚴重者可見附有灰白色偽膜,擦之又生.結(jié)膜刮片可見多形核白細胞增多. 外治：滴眼藥水，洗眼法。 預(yù)防與調(diào)護：1注意個人衛(wèi)生，不用臟手，臟毛巾肉擦眼部2.對急性期的病人，氣手帕，毛巾，臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需要保護，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼3.醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒，以防交叉感染。證型治法方藥風重于熱證疏風解表,兼以清熱銀翹散 加減熱重于風證清熱瀉火,兼以疏風瀉肺飲 加減風熱并重證祛風清熱,表里雙解防風通圣散 加減* 風熱并重證: 患眼灼熱疼痛,刺癢較重,惡熱

39、畏光,熱淚眵結(jié),白睛紅赤腫脹,頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱,口渴思飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù).* 瀉肺飲: 荊芥,防風,羌活,白芷,山梔子,石膏,桑白皮,黃芩,連翹,川木通,枳殼,赤芍,甘草.功效: 祛風清熱退翳.三.天行赤眼：天行赤眼是指外感疫疬之氣，以白睛暴發(fā)紅赤為主要特征，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病. 類似于西醫(yī)學的流行性出血性結(jié)膜炎,為病毒感染所致.（本病多發(fā)于夏，秋季，常見于成年人，嬰幼兒較少見。傳染性極強，潛伏期短，多于24小時內(nèi)雙眼同時或先后而發(fā)，起病急劇，刺激癥狀重，常呈暴發(fā)流行，但預(yù)后良好。） 病因病機：猝感疫疬之氣，疫熱傷絡(luò)，或肺胃積熱，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。 自

40、我癥狀：患眼突然癢澀交作,怕熱畏光,灼熱疼痛,熱淚如湯,目眵清晰.全身可有頭痛發(fā)熱,咽喉腫痛. 眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤. 繼之白睛溢血呈點狀或片狀,甚者遍及整個白睛. 外治法：滴眼藥水（0.2%魚腥草眼藥水，每日6次，癥狀嚴重者可1小時2次，亦可選用抗病毒眼藥水，配合抗生素眼藥水滴眼）洗眼法（選用大青葉20g，金銀花15g，蒲公英30g，菊花15g等清熱解毒之品，煎湯熏洗患眼，每日2-3次。） 預(yù)防與調(diào)護：1. 注意個人衛(wèi)生，不用臟手，臟毛巾肉擦眼部2.對急性期的病人，氣手帕，毛巾，臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需要保護，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼

41、3.醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒，以防交叉感染。證型治法方藥初感癘氣證疏風清熱祛風散熱飲子 加減熱毒熾盛證瀉火解毒普濟消毒飲 加減* 初感癘氣證: 患眼灼熱刺癢,磣澀疼痛,畏光流淚,眼眵稀薄,白睛紅赤有點片狀溢血,伴見發(fā)熱頭痛,鼻塞流涕,耳前可觸及腫核,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù).* 祛風散熱飲子: 防風,羌活,薄荷,牛蒡子,連翹,山梔子,大黃,赤芍,川芎,歸尾,甘草 功效: 祛風清熱,活血退赤四.天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫疬之氣，突發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳,且能傳染流行的眼病。 類似于西醫(yī)學的流行性角結(jié)膜炎,由腺病毒感染所致.（本病可單眼或雙眼同時患病，易傳染流行，無明顯季節(jié)性，

42、各年齡段均可發(fā)生，病程較長，嚴重者可遷延數(shù)月以上。愈后常遺留不同程度的角膜云翳，影響視力). 病因病機：外感疬氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺經(jīng)凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。 自我癥狀：磣澀疼痛,灼熱畏光,眵稀淚多,視物模糊. 眼部檢查：初起胞瞼微腫，淚多眵稀，白睛紅赤而腫，耳前及頜下捫及腫核并有壓痛；發(fā)病7-10天后，病情發(fā)展,黑睛出現(xiàn)星翳,散在而發(fā),多位于黑睛中央;黑睛星翳可持續(xù)數(shù)月之久,以后逐漸消退. 證型治法方藥癘氣犯目證疏風清熱,退翳明目菊花決明散 加減肝火偏盛證清肝瀉火,退翳明目龍膽瀉肝湯 加減余邪未清證養(yǎng)陰祛邪,退翳明目消翳湯 加減* 肝火偏盛證: 患眼磣澀刺痛,畏光流淚,視物模

43、糊,黑睛星翳簇生,抱輪紅赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)* 消翳湯: 木賊,密蒙花,防風,荊芥,歸尾,枳殼,川芎,生地黃,柴胡,蔓荊子,甘草功效: 祛風活血,退翳明目鑒別點暴風客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因風熱外襲猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪眵淚眵多粘稠淚多眵稀淚多眵稀白睛病變浮腫紅赤白睛紅赤,有點片狀溢血白睛紅赤,甚者白睛混赤黑睛生翳多無或有,易消退星翳簇生預(yù)后較好較好重者可留點狀翳障傳染性可傳染,但不引起流行傳染性強,易廣泛流行傳染性強,易廣泛流行六.金疳: 金疳是指白睛表層突起灰白顆粒,形如玉粒,周圍繞以赤脈的眼病.類似于西醫(yī)學的泡性結(jié)膜炎.多見于兒童,青少年,營養(yǎng)不良患者. 病因

44、病機: 外感燥熱,肺失宣發(fā),氣機瘀滯; 肺陰不足,虛火上炎; 脾胃失調(diào),肺失所養(yǎng). 自覺癥狀: 患眼隱澀不適,或微有疼痛及畏光,眵淚不多,無礙視力. 眼部檢查: 白睛表層見灰白色,狀如玉粒之顆粒,大小不一,周圍繞以赤脈,推之可移,顆粒部位不定,壓痛不甚明顯,顆粒多于頂部潰破,多于1周左右愈合,不留痕跡.證型治法方藥肺經(jīng)燥熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯 加減肺陰不足證滋陰潤肺,兼以散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯 加減肺脾兩虛證脾肺雙補參苓白術(shù)散 加減* 肺經(jīng)燥熱證: 患眼自覺澀痛畏光,淚熱眵結(jié),白睛上小皰樣顆粒隆起,周圍赤脈怒張,口渴鼻干,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力.* 瀉肺湯: 桑白皮,黃芩,地骨皮,知母,麥冬,桔梗

45、功效: 清瀉肺熱八.胬肉攀睛: 胬肉攀睛是指目中胬肉由眥角橫貫白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛.相當于西醫(yī)學中的翼狀胬肉。（常見于中老年人及戶外工作者，男性多于女性。病變緩慢,逐漸侵襲黑睛,若遮蓋瞳神則影響視力. ） 病因病機：1.心肺蘊熱，風熱外襲，內(nèi)外合邪，熱郁血滯，脈絡(luò)淤滯，漸生胬肉。2.嗜食五辛酒漿，脾胃蘊積濕熱，邪熱壅滯目眥。3.憂思勞怒，五志過極，氣郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眥生胬肉。4.勞欲過度，心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火，虛火上炎，脈絡(luò)淤滯，致生胬肉。 自我癥狀: 初起無多自覺癥狀,或僅有癢澀感,胬肉侵及黑睛或遮蔽瞳神時,可有視物不清. 眼部檢查: 瞼裂部位的白睛上起膜,漸

46、漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起,而成胬肉,漸向黑睛,攀侵.胬肉多呈三角形,自眥角開始,橫向白睛的寬大部分稱體部.攀向黑睛的尖端稱為頭部.侵及黑睛中央,障滿黑睛而視而不見,為進展期.色白或淡紅,多為發(fā)展緩慢.不影響視力,屬靜止期. 鑒別診斷: 黃油癥(為黑睛內(nèi)外側(cè)白睛有三角形淡黃色斑塊隆起,尖端指向眥角,不與眥角相連,不侵及黑睛); 流金凌木(白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連,多因眼珠外傷,類似于西醫(yī)的假性胬肉)證型治法方藥心肺風熱證祛風清熱梔子勝奇散 加減脾胃實熱證泄熱通腑瀉脾除熱飲 加減心火上炎證清心瀉火瀉心湯 合 導(dǎo)赤散 加減陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸 加減* 心肺風熱證: 胬肉初生,

47、漸漸脹起,赤脈密布,多眵多淚,癢澀畏光,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù).十.火疳：火疳是指白睛里層有紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起,且疼痛拒按的眼病.類似于西醫(yī)學的表層鞏膜炎及前鞏膜炎. 病因病機: 1.肺熱亢盛,氣機不利 2.心肺熱毒內(nèi)蘊.火郁不得宣泄 3.素患痹癥,風濕郁久化熱 4.肺經(jīng)郁熱,日久傷陰,陰虛火旺. 自覺癥狀: 輕者,患眼澀痛或局部疼痛,畏光流淚; 重者疼痛劇烈,痛連眼眶四周,視物不清,眼珠轉(zhuǎn)動時疼痛加劇. 眼部檢查: 白睛深部向外突起一紫紅色結(jié)節(jié),其形或圓或橢圓,大小不等,推之不移,壓痛明顯,白睛混赤浮腫,結(jié)節(jié)逐漸增大,周圍布有紫赤血脈,一般很少潰破.證型治法方藥肺熱郁火證瀉肺利氣,活血散結(jié)瀉白

48、散 加減心肺熱毒證瀉火解毒,涼血散結(jié)還陰救苦湯 加減風濕熱毒內(nèi)蘊祛風化濕,清熱散結(jié)散風除濕活血湯 加減久病傷陰,虛火上炎證養(yǎng)陰清肺,兼以散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯 加減* 心肺熱毒證: 發(fā)病較急,疼痛明顯,畏光流淚,視物不清等癥較重,白睛結(jié)節(jié)大而隆起,周圍血脈赤紫怒張,壓痛明顯,口苦咽干,便秘溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)有力.* 還陰救苦湯: 防風,槍火,升麻,細辛,藁本,黃連,黃芩,黃柏,連翹,龍膽,當歸,川芎,生地黃,紅花,桔梗,柴胡,蒼術(shù),甘草 功效: 祛風清熱解毒* 瀉白散: 瀉白桑皮,地骨糙米. 功效: 瀉白瀉肺熱,咳喘.鑒別點金疳火疳病變位置白睛表層白睛里層病變特點有玉粒樣小皰隆起,周圍繞以赤脈,

49、推之可移,目痛較輕有紫紅色結(jié)節(jié)隆起,推之不移,目痛劇烈其他癥狀眵淚不多畏光流淚病變預(yù)后病程較短,不涉及瞳神.不影響視力病程較長,誤治后可波及黑睛,影響視力黑睛疾病 黑睛疾病的病因病機：外感六淫，肝膽風熱所致。臟腑內(nèi)損則多為肝膽實火，肝膽濕熱，干陰不足等。 治療原則：早期多以祛風清熱為主，中期常用清肝瀉火，通腑瀉熱，清利濕熱等法。病變后期常用退翳明目法以縮小和減薄瘢痕翳障。同時，應(yīng)配合點眼藥水，涂眼藥膏，熏洗法等外治法以提高療效。 黑睛翳障的變化過程: 浸潤期, 潰瘍進行期, 潰瘍恢復(fù)期, 瘢痕期. 4個期.一.聚星障：聚星障是指黑睛驟生多個細小星翳,伴有沙澀疼痛,畏光流淚的眼病.星翳形狀或散漫

50、,或連綴,或團聚.相當于西醫(yī)學之單純皰疹病毒性角膜炎。 病因病機: 1.外感風熱或風寒之邪 2.外邪入里化熱,或內(nèi)有肝經(jīng)伏火 3.恣食辛辣之品,脾胃濕熱蘊積 4.素體肝腎陰虛,津液虧虛 自覺癥狀: 癥狀較輕者,微感眼干澀;癥狀重者,表現(xiàn)明顯的視物模糊,磣澀疼痛,灼熱畏光,熱淚頻流. 眼部檢查: 患眼可見抱輪紅赤或白睛混赤,初期黑睛表面出現(xiàn)極細的點狀混濁,如針尖大小,色灰白或微黃,半透明,稍隆起的混濁. 少則數(shù)顆,多則數(shù)十顆.若病情繼續(xù)發(fā)展,則呈現(xiàn)灰白色邊緣不齊且表面凹凸的地圖狀,熒光素染色呈陽性. 外治法: 應(yīng)充分散瞳, 防止變生瞳神干缺.證型治法方藥風熱客目證疏風散熱銀翹散 加減肝火熾盛證清

51、肝瀉火龍膽瀉肝湯 加減濕熱犯目證清熱除濕三仁湯 加減陰虛邪留證滋陰散邪加減地黃丸 加減二.花翳白陷: 花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷,邊緣不整,形如花瓣的眼病。類似西醫(yī)學的角膜潰瘍, 蠶蝕性角膜潰瘍等. 病因病機: 1.外感風熱毒邪,肺熱熾盛 2.毒邪未解,入里化熱 3.素體陽虛,寒傷厥陰肝經(jīng) 自覺癥狀: 初期眼內(nèi)磣澀,繼之患眼刺痛,畏光流淚,視力下降,甚者頭目劇痛難忍. 眼部檢查: 胞瞼紅腫,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛四周驟然生翳,四周略微高起,中間凹陷,如蘿卜花.重者遮蔽瞳神,并發(fā)瞳神緊小等癥.此外尚有潰陷或從黑睛一邊發(fā)展,色灰白,形如新月,蠶蝕之狀,病經(jīng)數(shù)月,形成廣泛瘢痕翳障.嚴

52、重影響視力,甚至目盲.證型治法方藥肺肝風熱證疏風清熱加味修肝散 加減熱熾腑實證通腑泄熱瀉肝散 加減陽虛寒凝證溫陽散寒當歸四逆湯 加減* 熱熾腑實證: 患眼磣澀疼痛,流淚畏光,視力下降,白睛混赤,黑睛生翳潰陷,從四周向中央漫生,迅速侵襲整個黑睛,遮蓋瞳神,或見瞳神緊小,多伴頭目疼痛,發(fā)熱口渴,舌紅苔黃厚,脈數(shù)有力.三.凝脂翳: 凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相當于西醫(yī)學的真菌性角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。 病因病機：1.黑睛外傷，風熱邪毒乘虛襲人，觸染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘傷侵入而發(fā)病。2.風熱外邪入里化熱，或嗜食辛熱炙搏，致臟腑

53、熱盛，肝膽火熾，上炎于目，灼傷黑睛。3.久病之后，或為氣虛，或為陰傷，正氣不足，外邪滯留，致黑睛潰陷，久不愈復(fù)。 自覺癥狀：發(fā)病急，常在黑睛外傷后24-48小時發(fā)病。表現(xiàn)為患眼澀痛或刺痛,畏光流淚,異物感,視力驟降.偶見頭痛,惡寒,發(fā)熱等全身癥狀. 眼部檢查: 胞瞼紅腫痙攣,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛見灰白色混濁,病灶邊界模糊不清,周圍組織水腫,浸潤灶迅速擴大,黑睛如覆薄脂,色黃白. 見黑睛后壁沉著物,神水混濁或黃液上沖.如被綠膿桿菌所染,見脂呈黃綠色,可于數(shù)日內(nèi)致黑睛全潰穿破,黃仁脫出,形成蟹睛癥. 診斷依據(jù)：1.常有黑睛外傷史，或同時伴有漏睛病史。2.黑睛米粒樣混濁，繼則擴大呈圓狀，片狀，表

54、面浮嫩如凝脂，熒光素染色檢查陽性，常伴黃液上沖。 外治法滴眼藥水：1.選用清熱解毒之中藥類眼藥水滴眼 2.選用敏感的抗生素眼藥水滴眼3. 1%阿托品眼液或眼膏散瞳，每日3次，以防止黃仁后粘連而引起的瞳神干缺。涂眼藥膏：睡前涂抗生素類眼藥膏，如0.5%紅霉素眼膏等。手術(shù)治療：有角膜穿破的危險時，可以采取板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)治療；如角膜已穿孔，眼球內(nèi)容物脫出，則需行眼內(nèi)容物剜出術(shù)。證型治法方藥風熱壅盛證祛風清熱新制柴連湯 加減里熱熾盛證瀉火解毒四順清涼飲子 加減正虛邪留證益氣養(yǎng)血,清瀉余毒托里消毒散 加減* 風熱壅盛證: 病變初期,頭目疼痛,畏光流淚,抱輪紅赤,黑睛生翳,表面無著,舌紅,

55、苔薄黃,脈浮數(shù).* 里熱熾盛證: 頭目劇痛,畏光難睜,熱淚如湯,神水混濁,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黃液上沖,口苦便秘溲赤.* 新制柴連湯: 柴胡,蔓荊子,荊芥,防風,黃連,黃芩,山梔子,龍膽,赤芍,木桶,甘草 功效: 疏風清熱明目.四.濕翳: 濕翳是指黑睛生翳,色白粗糙,表面微微隆起,狀如豆腐渣的眼病.相當于西醫(yī)學的真菌性角膜炎.致病菌以鐮刀菌屬和曲霉菌屬為主. 病因病機: 黑睛表層受傷,加之氣候溫熱潮濕,致濕熱之邪乘傷襲入. 自覺癥狀: 起病較緩,早期僅有異物感,然后逐漸出現(xiàn)磣澀不適,眼痛,畏光流淚,視力下降,病程較長. 眼部檢查: 白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白,表面微隆起且不光澤,狀如豆腐

56、渣或牙膏,外觀粗糙易刮除,漸向四周發(fā)展.黑睛后壁出現(xiàn)斑塊沉著物,且伴有量多,粘稠的黃液上沖.甚者黑睛破損而成蟹睛.證型治法方藥濕重于熱證祛濕清熱三仁湯 加減熱重于濕證清熱化濕甘露消毒丹 加減病名濕翳凝脂翳花翳白陷病因多有植物性黑睛外傷史,濕熱毒邪侵襲多為黑睛剔除異物術(shù)等外傷后邪毒感染,常有漏睛史多無外傷史,系風熱外襲病勢起病緩,發(fā)展慢起病急,發(fā)展快發(fā)展緩,病程長自覺癥狀輕重隨病情發(fā)展而加重眼眵黏液性膿性眵少翳障形態(tài)狀如豆腐渣,色白,粗糙,易刮下狀如凝脂,表面濕潤,不易刮下狀如花瓣,形如新月,表面潔凈病原檢查刮片有菌絲,培養(yǎng)有真菌刮片或培養(yǎng),?？烧业街虏【酁樽陨砻庖咝约膊∥?混睛障: 混睛障是

57、指黑睛深層見圓盤狀灰白色翳障，漫掩黑睛,障礙目力的眼病。與西醫(yī)學的角膜基質(zhì)炎相似。 病因病機: 風熱外襲；臟腑熱盛，上攻于目；素體虧虛；虛火上炎。 自覺癥狀: 眼痛,畏光,流淚,視物模糊 眼部檢查: 胞瞼痙攣,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤狀混濁,逐漸蔓延至整個黑睛,如毛玻璃狀,但不形成潰瘍.常伴有黑睛后壁沉著物,神水混濁;赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層,呈毛刷狀,形成赤白混雜的翳障,多合并瞳神緊小或瞳神干缺癥.結(jié)核性者為單眼發(fā)病,癥狀較輕.黑睛之翳多呈扇形,周邊形,且比較表淺,不蔓延整個黑睛,黑睛內(nèi)壁有羊脂狀沉著物.證型治法方藥肝經(jīng)風熱證疏風清熱羌活勝風湯 加減肝膽熱毒證清肝解毒,涼血化

58、瘀銀花解毒湯 加減濕熱內(nèi)蘊證清熱化濕甘露消毒丹 加減虛火上炎證滋陰降火肺陰不足-百合固金湯 加減 ; 肝腎陰虧-知柏地黃丸 加減暴露赤眼生翳：暴露性角膜炎宿翳:是指黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病。黃仁疾病一.瞳神緊小: 瞳神緊小是指各種原因?qū)е峦袷フＵ箍s功能,持續(xù)縮小,甚至小如針孔的眼病.相當于西醫(yī)學的前部葡萄膜炎,主要包括虹膜炎,虹膜睫狀體炎,前部睫狀體炎. 病因病機：肝經(jīng)風熱，風濕郁而化熱，久病傷陰 自覺癥狀: 眼珠墜脹疼痛拒按,甚則通聯(lián)額顳及眉棱骨,畏光流淚,視物不清;部分病人伴有眼前黑影漂浮,或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀. 眼部檢查: 視力減退,抱輪紅

59、赤或白睛混赤,黑睛后壁見點狀,塵埃狀,羊脂狀附著物,神水混濁,嚴重者伴有黃液上沖; 黃仁腫脹,紋理不清,色澤晦暗,瞳神縮小,展縮失靈,可見瞳神邊緣與晶珠粘連,甚至有膜樣物覆蓋瞳神與晶珠表面,失治或誤治可導(dǎo)致瞳神干缺. 滴眼藥水：散瞳為先，重癥者可滴用1%-2%阿托品眼藥水（或膏），每日2-3次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑（1%阿托品注射液0.3ml，1%可卡因注射液0.3ml，0.1%腎上腺素注射液0.3ml的混合液）做結(jié)膜下注射。癥輕或阿托品過敏者可用2%后馬托品眼液（或膏），恢復(fù)期一般用0.5%-1%的托品酰胺眼藥水散瞳，每日1-2次。2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥

60、水。如0.5%醋酸潑尼松龍眼藥水或0.1%地塞米松磷酸鹽眼藥水，每日4-8次，病情重者，每30分鐘一次，繼后每1小時1次。3選用抗生素眼藥水滴眼。 預(yù)防與調(diào)護：1.全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。2.合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物的時間不宜過長，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.注意原發(fā)病的治療。4.避免辛燥之物的刺激，保持大便通暢。 證型治法方藥肝經(jīng)風熱證祛風清熱新制柴連湯 加減肝膽火熾證清瀉肝膽龍膽瀉肝湯風濕夾熱證祛風清熱除濕抑陽酒連散 加減陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸 加減*肝經(jīng)風熱證: 發(fā)病較急,視物模糊,眼珠墜痛拒按,畏光流淚,黑睛后壁點狀或塵埃樣附著物,神水微混,黃