現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理

1、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理第一講 急救相關(guān)理論第二講 心肺復(fù)蘇術(shù)第三講 創(chuàng)傷止血與包扎第四講 骨折的固定與搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理第一講 急救相關(guān)理論現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理我國(guó)急救醫(yī)療體系我國(guó)急救醫(yī)療體系起步于20世紀(jì)50年代中期，當(dāng)時(shí)參照前蘇聯(lián)的模式在一些大城市建立了急救站。1980你那成立首個(gè)有關(guān)急救的正式文件關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)；1981年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)正式成立；23年國(guó)務(wù)院正式辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理我國(guó)急救醫(yī)療體系目前，我國(guó)完整的現(xiàn)代急救醫(yī)療體系（EMSS）包括：現(xiàn)場(chǎng)急救（又稱為院前

2、急救）、醫(yī)院急診、院內(nèi)危急重病監(jiān)護(hù)救治共3大環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)救急的總體水平，在一定程度上集中表示了一個(gè)地區(qū)整體的醫(yī)療保障水平和社會(huì)文明程度，也是一個(gè)城市或地區(qū)和諧進(jìn)度和綜合實(shí)力的一種具體表現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理院外心臟驟停的治療率和存活出院率在世界同地區(qū)域存在巨大差異，院外心臟驟停的治療率位北美洲最高（54.6%），其次位大洋洲（44%），歐洲（35%），亞洲最低（28.3）?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理概述急救本義即急救護(hù)，急指時(shí)

3、間，救指救護(hù)。急救一種評(píng)估和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)在最少甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備條件下對(duì)突發(fā)傷病受害者所實(shí)施的快速判斷與緊急處置的一系列科學(xué)方法，并且能夠有旁觀者（甚至受害者自己）所完成。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)突發(fā)傷病受害者（包括災(zāi)難事故、意外傷害、急危重病等），給予最初的快速評(píng)估與早期的初步救助或治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理具體施救內(nèi)涵：1施救地點(diǎn)：為事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或裝送醫(yī)院途中2施救人員：為旁觀目擊者、自身受害者以及醫(yī)救人員3施救方法：為心肺復(fù)蘇術(shù)、體外除顫術(shù)以及通氣、創(chuàng)傷救護(hù)、穿刺等常用最基本的救護(hù)技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救目的1維持生命2防止傷勢(shì)

4、或病情惡化3促進(jìn)恢復(fù)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救的原則1現(xiàn)場(chǎng)安全 確定事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)是否安全、是否會(huì)對(duì)施救者和傷病者都構(gòu)成威脅，是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則和步驟。 常需警惕的現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素包括：電、火、煤氣、交通車輛、爆炸物、毒性物、易燃物、后續(xù)災(zāi)害。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理2統(tǒng)一指揮 當(dāng)發(fā)生群體性傷害或大型災(zāi)難事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)就可能從平日的救治傷病個(gè)體，轉(zhuǎn)變?yōu)橥话l(fā)重大事件時(shí)的整個(gè)社會(huì)力量參與的緊急救援。故必須聽(tīng)從有關(guān)部門的統(tǒng)一指揮，從而協(xié)調(diào)組織、團(tuán)結(jié)作戰(zhàn)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的

5、原則現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理3評(píng)估傷情 快速而簡(jiǎn)捷地進(jìn)行初步檢查，包括意識(shí)、呼吸、脈搏，評(píng)估有無(wú)威脅生命的傷勢(shì)或病情。目的是在發(fā)生大災(zāi)難群體傷害時(shí)，以有限的人力與資源，在最短的時(shí)間內(nèi)，救治最多的傷病者。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理4 尋求救援 及時(shí)進(jìn)行12呼救，啟動(dòng)EMSS，以尋求當(dāng)?shù)丶本染W(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的緊急醫(yī)療救援。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理5就地?fù)尵?對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷和危機(jī)重癥、尤其已經(jīng)危及生命者，應(yīng)實(shí)施就地初步搶救，不能盲目等待救援或者貿(mào)然搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理6 及時(shí)轉(zhuǎn)送7 途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理緊急呼救的基本要求緊急呼救

6、是指在各種事件和地點(diǎn)，發(fā)生了疾病或者傷情，由當(dāng)事者自己、現(xiàn)場(chǎng)目擊者或者傷者親屬等，在第一時(shí)間內(nèi)撥打急救電話，向急救中心的求援?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理要求： 1呼救著撥通12后，首先要簡(jiǎn)明患者身份（姓名、性別、年齡） 2用普通話或者地區(qū)性流通語(yǔ)言，精煉、清晰、準(zhǔn)確的敘述清楚目前現(xiàn)場(chǎng)最危急的病情或者受傷狀況，以及受傷部位、發(fā)生時(shí)間、過(guò)程、有何癥狀以及既往的患病史和服藥史等?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理 3 把傷病者現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址敘述清楚 4 呼救最后要留下有效的電話號(hào)碼，以便調(diào)度指揮人員和急救醫(yī)務(wù)人員與您保持聯(lián)系?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理第二講 心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救

7、理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理心臟驟停的嚴(yán)重后果心臟驟停3-5S,出現(xiàn)黑蒙；5-10s，出現(xiàn)暈厥；15s左右，Asams-Stoke綜合癥發(fā)作；1-20s，意識(shí)喪失；30-60s瞳孔散大；60s，呼吸漸停止；1-2min，瞳孔固定二便失禁；3min，出現(xiàn)腦水腫；6min，出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；8min，腦死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理?yè)尵壬狞S金時(shí)間是4-6分鐘，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開(kāi)展有效的搶救非常重要，如果病人在4分鐘內(nèi)得到有效的救治，成活率可達(dá)到60%；一旦超過(guò)6分鐘，成活率不足1%；超過(guò)10分鐘，幾乎無(wú)存活可能。心臟驟停的嚴(yán)重后果現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理概述復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，

8、即“死而復(fù)生”心肺復(fù)蘇術(shù)是指采用徒手和（或）輔助設(shè)備來(lái)維持呼吸、心臟驟?；颊呷斯ぱh(huán)和呼吸最基本的搶救方法。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理心臟驟停 指各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可以存活。 我國(guó)心臟驟停發(fā)生率為0.04%，以13億人口推算，每年發(fā)生52萬(wàn)例。隨著工業(yè)化程度的提高，冠心病發(fā)病率的增高，我國(guó)心臟驟停發(fā)生率呈增加趨勢(shì)。概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理心臟驟停的常見(jiàn)原因分類原因疾病或致病因素心臟心肌損傷冠心病、心肌病、瓣膜功能不全呼吸通氣不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰歇中樞系統(tǒng)疾病、中毒、感染、氣道異物

9、、創(chuàng)傷、哮喘、肺水腫概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理分類原因疾病或致病因素循環(huán)機(jī)械性梗阻、有效循環(huán)血量不足張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞、出血、膿毒血癥、神經(jīng)源性休克代謝電解質(zhì)紊亂低/高鉀血癥、低/高鎂血癥、低鈣中毒藥物、毒品、中毒抗心律失常藥物、洋地黃類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、海洛因、可卡因、CO、氰化物環(huán)境雷擊、觸電、淹溺、低/高溫概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理重要性:當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原來(lái)呈現(xiàn)的正常色漸趨深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳

10、動(dòng)更能確定的告知人們生命的訊息。概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理原則：1 沉著冷靜，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)2分清輕重緩急，先救命 后治傷，先搶后救，先急后緩，先重后輕，先近后遠(yuǎn)；3可能的情況下，盡量采取減輕傷病員痛苦措施；4立足現(xiàn)場(chǎng)，因地制宜，就地取材概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理對(duì)象： 一旦遇到緊急、危重情況，首先應(yīng)檢查生命體征，判斷急救對(duì)象是死是活，是輕是重。生命體征zhi6yishi、呼吸、脈搏和血壓。概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理心跳呼吸驟停的典型表現(xiàn)具備：突然意識(shí)呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3個(gè)關(guān)鍵性的判定特征（即三無(wú)征）。如突然摔倒

11、，意識(shí)喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止，雙側(cè)瞳孔散大，抽搐，大小便失禁等征象，則更是顯著表現(xiàn)。概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理呼吸：觀察呼吸，主要看胸、腹部有無(wú)起伏，時(shí)間為5-10s。有起伏說(shuō)明有呼吸，沒(méi)有起伏說(shuō)明呼吸很微弱或已經(jīng)停止，還可以耳聽(tīng)有無(wú)氣流的聲音，面感有無(wú)氣體排除概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理脈搏：可以觸摸橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈。小于10s手法：1）手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理2）示指于中指先觸及氣管正中部位（男性在喉結(jié)），在旁開(kāi)下移2-3

12、cm的軟組織深處（氣管與頸部肌肉的凹陷里）概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理當(dāng)確定患者無(wú)意識(shí)時(shí)，立即呼救“救人哪！”并同時(shí)撥打120急救電話。當(dāng)確定患者無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，立即給予胸外心臟按壓。概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理傷者體位：頭偏向一側(cè)，解開(kāi)各種束帶（衣服、內(nèi)衣之類），露出胸膛，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直，使病人仰臥在硬平面上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放在軀干兩側(cè)，解開(kāi)衣物、領(lǐng)帶。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)（左右腳分別置于頸部和腰部）概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理不要隨意拖動(dòng)患者，防止二次傷害概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷

13、處理骨折處理評(píng)估與判斷過(guò)程的常見(jiàn)誤點(diǎn)：1 評(píng)估時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2 評(píng)估重點(diǎn)不突出，太細(xì)瑣3 忽略了個(gè)人防護(hù)4 判斷意識(shí)拍打雙肩時(shí)用力過(guò)猛5 呼喊傷病員聲音太低6 呼喊傷病員時(shí)沒(méi)有湊近耳朵，沒(méi)對(duì)雙耳呼喊7 判斷意識(shí)時(shí)，救護(hù)員面部與傷病員面部距離太遠(yuǎn)概述現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理胸外心臟按壓部位:兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下方現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理手法：掌跟著力，雙手緊扣，平行重疊胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理姿勢(shì)：身體前傾，伸直上肢，垂直下壓（肩肘腕三關(guān)節(jié)呈一直線）胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理幅度：胸

14、骨下陷至少5cm頻率：至少100次/min。按壓：通氣比例=30:2，每個(gè)周期為5組30:2的CPR,時(shí)間約為2min。胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理平面：硬質(zhì)平面（如平板活地面）間隔：亞松相等，間隔比為1:1時(shí)可產(chǎn)生有效灌注。連貫：按壓時(shí)保持雙手位置固定不變，盡量減少中斷，中斷胸外按壓時(shí)間小于10s周期：首輪做5個(gè)30:2，之后復(fù)檢呼吸，動(dòng)脈搏動(dòng)胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理方法：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上，利用上身的重量下壓。胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理胸外按壓中的常見(jiàn)誤點(diǎn)：1 定位方法

15、死板，按壓位置不正確2 按壓手法不規(guī)范3 按壓用力不協(xié)調(diào)4 放松（解除按壓）時(shí)掌根離開(kāi)胸膛5 按壓速率不均勻6 救護(hù)員按壓時(shí)看傷病員胸部7 吹氣、按壓及循環(huán)，條理不清胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理開(kāi)放氣道開(kāi)放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理方法1）仰面太頜法：用一只手按壓傷病者的額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。適合在社會(huì)中推廣。開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理

16、骨折處理成人頭后仰70-90度，嬰兒是頭不可過(guò)度后仰，30度即可。開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理2)托頜法：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理3)仰面抬頸法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌

17、用。開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后英立即進(jìn)行人工呼吸，最常見(jiàn)最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一首將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地抱住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持這暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔和肺部，吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急

18、救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理口對(duì)口吹氣2次，嘴包嘴，捏鼻翼、吹1秒口離開(kāi)、松鼻翼、等4秒，胸廓隆起剛剛好人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理人工呼吸重的常見(jiàn)誤點(diǎn)：1 氣道未打開(kāi)或者不通暢就開(kāi)始吹氣2 強(qiáng)調(diào)吹氣前要深吸一口氣3 一次吹氣的節(jié)奏和時(shí)間不當(dāng)4 吹氣時(shí)，眼看傷病員的臉部5 使傷病員呼氣不完全6 連續(xù)吹氣多次。連續(xù)吹氣2次即可。7 對(duì)嘆氣樣傷病員未做人工呼吸。人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理5個(gè)循環(huán)后評(píng)估呼吸、脈搏有效，結(jié)束無(wú)效，重復(fù)人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理有效1 面色紅了，由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)2 知覺(jué)、反應(yīng)有知覺(jué)、有反應(yīng)有呻吟等意識(shí)動(dòng)了3 脈搏有脈搏

19、跳了人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)爭(zhēng)分奪秒不要隨意搬動(dòng)傷病員，注意保護(hù)脊柱要在堅(jiān)硬的平面上進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行CPR操作訓(xùn)練救護(hù)人員定期培訓(xùn)，鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵1）盡早識(shí)別、呼救，啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)：呼叫1202）盡早徒手CPR:可使室顫的心臟驟停者生存率提高2-3倍3）盡早電擊除顫4）盡早ACLS:由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的”高級(jí)生命支持“現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理嬰幼兒胸外按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指幼兒：一手手掌下壓嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓，

20、或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理嬰幼兒胸外按壓方法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理第三講 創(chuàng)傷止血與包扎現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷概念指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷分類1.按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。2.傷后皮膚完整性：皮膚完整無(wú)開(kāi)放性傷口為閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、閉合性骨折/內(nèi)臟傷。

21、有皮膚破損者為開(kāi)放性傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷刺傷。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷分類3.按受傷部位：顱腦、頜面、頸部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢和多發(fā)傷。4.按傷情輕重：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去工作能力，但可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；中傷主要是廣泛軟組織傷、四肢開(kāi)放骨折、擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷截肢及一般腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷診斷詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救有重要

22、意義。1.受傷情況 了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)、程度；受傷的時(shí)間及地點(diǎn)；暴力的大小、著力部位、作用方式及持續(xù)作用時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷診斷2.傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程 如胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血；腹部損傷了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有沒(méi)有范圍擴(kuò)大的情況。3.傷前情況 是否飲酒，有無(wú)其他相關(guān)疾病?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷止血技術(shù)大出血可致傷員迅速陷入休克甚至致死，所以必須止血。注意出血性質(zhì)有助于出血處理。動(dòng)脈出血：紅、快、間歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅、持續(xù)涌出；毛細(xì)血管多為滲血，緩慢流出?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷止血技術(shù)一、

23、用物就地取材：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貪崈舻牟碱?、繃帶、布帶、橡皮筋、圍巾消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶止血鉗等專用止血器械現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷止血技術(shù)二、止血方法1.指壓法2.加壓包扎法3.填塞法4.止血帶法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理指壓止血法用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位。用于頭頸部及四肢出血優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單有效臨時(shí)性，用于急劇動(dòng)脈出血缺點(diǎn)：短時(shí)間止血，需了解正確壓迫點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理指壓止血法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理指壓止血法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理指壓止血法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理加壓包扎法最為常用，一般小動(dòng)脈和小靜脈

24、出血均可用此法。先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再以繃帶加壓包扎。力度要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理加壓包扎法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充其中，再加壓包扎。缺點(diǎn)：止血不夠徹底，增加感染機(jī)會(huì)，在清楚填塞物時(shí)，可能由于凝血塊同填塞物同時(shí)被取出，又引起大出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理止血帶止血法只適用于四肢大出血，止血帶要捆綁在傷口近心端，并在肢體周圍墊上軟布。上肢大出血時(shí)，止血帶要扎在上臂1/3處下肢大出血時(shí)止血帶要扎在大腿上1

25、/3處現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理止血帶止血法緊急下可用橡皮管、三角巾或繃帶代替，禁用繩索或電線充當(dāng)止血帶?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理止血帶止血法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理止血帶止血法注意事項(xiàng)：每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放送時(shí)間1-2分鐘，并暫時(shí)改為壓迫止血法，防止肢體缺血壞死，且使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，并注明止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間。頭頸部、四肢的止血應(yīng)先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷包扎技術(shù)目的：保護(hù)傷口 減少污染 壓迫止血 固定骨折止痛材

26、料：繃帶 三角巾 四頭帶干凈毛巾 手絹 衣服現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷包扎技術(shù)繃帶的包扎方法：1 環(huán)形包扎 2 螺旋包扎3 螺旋反折包扎4 8字形包扎 5 回返包扎現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理環(huán)形包扎將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形，然后重復(fù)纏繞。最后固定尾端。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理環(huán)形包扎現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理螺旋形包扎先環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應(yīng)壓住前一圈的1/32/3。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理螺旋形包扎現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折

27、處理螺旋反折包扎先作兩圈環(huán)行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/32/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細(xì)不等的傷口部位?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理螺旋反折包扎現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理8字包扎法本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形纏繞，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/32/3。適用于四肢各關(guān)節(jié)處的包扎?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理回返包扎法本法多用于頭和斷肢端。先環(huán)行固定兩圈，然后從中間開(kāi)始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環(huán)行繞 2 圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時(shí)按壓一下繃帶的反折

28、端?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理回返包扎法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理回返包扎法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理創(chuàng)傷包扎技術(shù)三角巾：使用簡(jiǎn)單、方便、靈活，可用于全身不同部位的包扎，也可作較大面積創(chuàng)傷，但不能加壓，也不夠牢固?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理帽式包扎將三角巾底邊中點(diǎn)放于額部眉間處，頂角經(jīng)頭頂拉至后枕部，將兩底角拉向后枕部交叉后返回額部中央打結(jié)，然后拉緊頂角并反折塞入后枕部交叉處。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理頭部十字包扎法將三角巾折成三指寬的帶狀巾，放于下頜處，持兩底角經(jīng)雙耳分別向上提，較長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后分別經(jīng)額部、后枕部在

29、另一側(cè)顳部打結(jié)固定。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理眼部包扎法 單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部、健側(cè)耳上、額部并壓住上端帶狀巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上、后枕部至健側(cè)耳上與上端帶狀巾打結(jié)固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理眼部包扎法 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理眼部包扎法 雙眼包扎法：將三角巾折成帶狀，從頂后部拉向前在眼部交叉，再經(jīng)雙耳下繞向后枕部打結(jié)固定。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理胸部包扎法將三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，三角巾底邊中點(diǎn)位于傷口下端，將兩側(cè)底角繞向背后打結(jié)，頂角再與其打結(jié)固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理腹部

30、包扎法 上腹部： 使用帶狀三角巾纏繞腹部打結(jié)固定即可?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理腹部包扎法 下腹部及會(huì)陰部： 將三角巾底邊包繞腰部打結(jié)，頂角兜住會(huì)陰部與底邊打結(jié)固定。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理腹部包扎法 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理四肢包扎法上肢包扎法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，兩側(cè)底。角繞過(guò)頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。 現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理上肢包扎法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理手腳包扎法將手或腳放于三角巾上，使其對(duì)著頂角，將頂角反折覆蓋手或腳，再將兩底邊交叉纏繞手或腳打結(jié)固定。 現(xiàn)場(chǎng)急救

31、理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理手腳包扎法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理第四講 骨折的固定與搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的固定外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護(hù)技術(shù)。過(guò)去認(rèn)為，固定術(shù)是針對(duì)骨折的治療方法，其實(shí)，固定術(shù)不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對(duì)關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的固定1.木質(zhì)夾板最常用的固定材料。有各種長(zhǎng)短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。固定材料的選擇2.塑料夾板事先用熱水浸泡軟化，塑形后拖住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理

32、骨折處理骨折的固定3.頸托專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時(shí)必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時(shí)固定的作用。固定材料的選擇現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的固定4.充氣夾板為一種筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)將其套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。固定材料的選擇現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的注意事項(xiàng)1.有開(kāi)放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如果有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動(dòng)傷員。現(xiàn)場(chǎng)

33、急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的注意事項(xiàng)3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)固定兩端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。小腿固定，固定材料長(zhǎng)度超過(guò)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長(zhǎng)度超過(guò)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的注意事項(xiàng)4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎步、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干閉合性骨折現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人分別握住傷者的上臂和前臂。持續(xù)用力，向相反的方向?qū)範(fàn)恳?。另一人用四塊小夾板

34、以骨折處為中心分別置于上臂前、后，內(nèi)，外側(cè)，用布帶或繃帶捆扎固定。但不能太緊或松，以布帶能上下移動(dòng)12厘米為佳，屈肘90度用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干閉合性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干閉合性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理前臂中段尺橈骨雙骨折在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人對(duì)抗?fàn)恳齻獠考巴蟛俊４∪夥潘珊?，另一人在前、后、左、右分別置一夾板，用布帶或繃帶捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理前臂中段尺橈骨雙骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理脛腓骨干骨折在現(xiàn)場(chǎng)行傷肢踝部

35、牽引，待成角、縮短等畸形消失，肌肉放松后，用四塊夾板分別置于小腿的前、后、內(nèi)、外側(cè)或兩塊夾板置于前后捆扎固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理脛腓骨干骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干中段閉合骨折在現(xiàn)場(chǎng)行小腿牽引，用一塊木板置于大腿后面，木板遠(yuǎn)端要超過(guò)膝關(guān)節(jié)，將大腿、膝關(guān)節(jié)及上段小腿與木板捆扎在一起，便于搬動(dòng)傷者時(shí)不易發(fā)生再移位即可?，F(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干中段閉合骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理肱骨干中段閉合骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理脊椎骨折脊椎骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理脊椎骨折現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨

36、折的搬運(yùn)1.使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。2.盡快使受傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療。3.最大限度挽救生命，減輕傷殘。目的現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理骨折的搬運(yùn)評(píng)估傷病者的需求及施救者的能力，雙手盡量靠近身體，以長(zhǎng)型肌肉用力，保持搬運(yùn)姿勢(shì)平衡。原則徒手搬運(yùn)法和器械搬運(yùn)法。分類現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理徒手搬運(yùn)法適用于病情較輕，能夠站立行走的傷員。攙扶現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理徒手搬運(yùn)法適用于病情較輕，可以站立，但自己不能行走的傷員。背馱現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理徒手搬運(yùn)法多適用于單個(gè)施救者實(shí)施搬運(yùn)。抱持現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理徒手搬運(yùn)法適用于搬運(yùn)沒(méi)有骨折的傷員。拉車式現(xiàn)場(chǎng)急救理論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷處理骨折處理徒手搬運(yùn)法適用于意