支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀

1、導入1支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 第四節(jié) 支氣管哮喘病人的護理 西 寧 衛(wèi) 校2支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀學習重點與難點重點： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點 2.主要護理診斷及合作性問題 3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術 4.健康指導難點：哮喘的發(fā)病機制3支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀教學內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】 4支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 1.概念 支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）

2、清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 【概 述】5支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 2.哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常6支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 3.病理 早期無明顯器質性病理改變 疾病進展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀【護理評估】 （一）健康史吸入特異性和非特異性變應原 感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史 8支氣管哮喘病

3、人的護理優(yōu)秀（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 2.體征 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴重時哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸） 非發(fā)作期：可無陽性體征 10支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時

4、續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效11支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀3 支氣管哮喘的分期及特點（1）急性發(fā)作期：指氣促。咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及

5、生命需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。（3）緩解期：指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。12支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 4.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 13支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔心復發(fā)反復發(fā)作者情緒悲觀14支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查 3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應原的檢測 15支氣

6、管哮喘病人的護理優(yōu)秀（五）治療要點 1.脫離變應原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法 16支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀【護理診斷及合作性問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病 17支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器18支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀【護理措施】 （一）一

7、般護理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位19支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀2.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理 保持身體清潔舒適20支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護21支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（三）對癥護理 1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml22支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（四）用藥護理 1.觀察

8、藥物療效和不良反應 2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生 23支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等24支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應減少用量25支氣管

9、哮喘病人的護理優(yōu)秀 其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 26支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣27支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀28支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀29支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（五）并發(fā)癥的護理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作30支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀 （六）心理護理 發(fā)作期 加強巡視，陪伴

10、、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。31支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀（七）健康指導 1.疾病知識指導：提高治療依從性 2.生活指導：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體 32支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記33支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀4.用藥指導 了解所用藥物的用法與不良反應 指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術5.心理社會指導 為哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友參與對哮喘病人的管理34支氣管哮喘病人的護理優(yōu)秀【護理評價】病人呼吸