中藥飲片調(diào)劑及煎煮.ppt課件

1、中藥調(diào)劑及中藥煎藥中藥飲片調(diào)劑工作制度處方類型古方：古醫(yī)籍中所記載的處方經(jīng)方：經(jīng)典著作中記載的方劑時(shí)方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑法定處方：指具有法律約束性的處方協(xié)定處方：指醫(yī)師和藥師根據(jù)臨床需要，相互協(xié)商制定的處方驗(yàn)方、偏方：指在民間流行，有一定療效的簡(jiǎn)單處方秘方：指有一定的獨(dú)特療效，但秘而不傳的處方醫(yī)師臨證處方：指醫(yī)師根據(jù)辨證論治所擬處方處方格式與內(nèi)容處方前記：醫(yī)院名稱、日期、科別、病歷號(hào)、患者姓名、年齡、性別、婚否、單位、住址等脈案：包括病因、癥狀、脈象、舌苔、治法處方正文：包括中藥飲片名稱、劑量、劑數(shù)、用法用量及腳注處方后記：包括醫(yī)囑、醫(yī)師簽字、藥師簽字（包括計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥四欄）

2、、藥價(jià)及現(xiàn)金收訖印戳中醫(yī)處方常用術(shù)語(yǔ)中藥的正名和處方常用名 正名：中藥正名以中國(guó)藥典一部，局、部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)或炮制規(guī)范為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。是中藥的規(guī)范化名稱，一藥一名。別名：正名以外的名稱。處方全名：正名前冠以說明語(yǔ)（產(chǎn)地、基原、采收、炮制、新陳、性狀等）。如酒黃連、懷牛膝等并開藥名：指將23種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起構(gòu)成并開藥名，即一名多藥，如赤白芍、二冬、焦三仙、二術(shù)等。正名別名正名別名大黃川軍、錦紋、將軍木蝴蝶千張紙、玉蝴蝶山豆根廣豆根、南豆根牛蒡子大力子、鼠粘子、惡實(shí)天冬天門冬黃芩子芩、條芩、枯芩罌粟殼米殼補(bǔ)骨脂破故紙牛膝牛夕沙苑子潼蒺藜淫羊藿仙靈脾益母草坤草肉

3、蓯蓉淡大蕓山茱萸棗皮、山萸肉甘草粉草、國(guó)老牽牛子黑丑、白丑、二丑莪術(shù)文術(shù)決明子草決明辛夷木筆花蒺藜刺蒺藜，白蒺藜骨碎補(bǔ)毛姜南沙參泡沙參、泡參麥冬寸冬重樓蚤休、七葉一枝花狗脊犬片檳榔大腹子、花檳榔、花片大血藤紅藤蟬蛻蟲衣、蟲退常用中藥的正名與別名常用并開藥名并開藥名調(diào)配應(yīng)付并開藥名調(diào)配應(yīng)付二冬天冬、麥冬荊防荊芥、防風(fēng)二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)知柏知母、黃柏二地生地、熟地豬茯苓豬苓、茯苓羌獨(dú)活羌活、獨(dú)活乳沒乳香、沒藥全紫蘇紫蘇子、紫蘇葉、紫蘇梗二烏制川烏、制草烏炒三仙炒神曲、炒麥芽、炒山楂青陳皮青皮、陳皮生龍牡生龍骨、生牡蠣二蒺藜刺蒺藜、沙苑子全荊芥荊芥、荊芥穗二地丁蒲公英、紫花地丁棱術(shù)三棱、莪術(shù)二風(fēng)藤青風(fēng)藤

4、、海風(fēng)藤認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、住址、婚否、處方日期、醫(yī)師簽字、藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑數(shù)、腳注等。對(duì)不符合規(guī)定的要與處方醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師修正并在修正處簽名后方可調(diào)配。審查處方中有無臨方制劑加工。如需要臨方制劑加工，應(yīng)向患都交等清楚，經(jīng)同意后再計(jì)價(jià)。處方中需自備“藥引”的應(yīng)向患者說明。對(duì)急重病患者或小兒患者用藥，應(yīng)予優(yōu)先調(diào)配一、審方審方人員必須是執(zhí)業(yè)藥師或藥師注意審查處方是新方還是舊方，若是舊方需向患者問清姓名及處方日期，避免錯(cuò)拿藥方或誤服事故。（原則上時(shí)間超過三天的處方不予調(diào)配）對(duì)處方中藥味和劑量的書寫模糊不清者，調(diào)劑人員不可主觀猜測(cè)，以免錯(cuò)配藥品。1兩50g,1錢3g,1

5、分0.3g,1厘0.03g.審方人員無權(quán)涂改醫(yī)師處方。審方【峻烈中藥超劑量】（醫(yī)生簽名并注明原因）【毒麻中藥管理辦法，用法用量】 （麻醉中藥罌粟殼每張?zhí)幏讲怀^3日常用量（36g日），即總共18g，且不得單包，必須混入群藥，連續(xù)使用不得超過7天。 ）【配伍禁忌】 （十八反，十九畏）【妊娠禁忌藥】中國(guó)藥典注意項(xiàng)下【藥味重復(fù)】審方有否重名臨時(shí)缺藥配伍禁忌自費(fèi)藥劑量妊娠禁忌字 跡 是否清晰劑數(shù)用法 醫(yī)師簽字審方主要內(nèi)容超時(shí)間用藥毒性中藥及劑量（制）川烏1.53.0g白附子36g（制）草烏1.53.0g巴豆外用附子315g巴豆霜0.10.3g馬錢子0.30.6g紅粉外用馬錢子粉0.30.6g鬧羊花0.

6、61.5g天仙子0.060.6g斑蝥0.030.06g制天南星39g制半夏39g雄黃0.050.1g中藥的配伍禁忌與妊娠禁忌中藥的配伍禁忌“十八反”：半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。烏頭反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、黨參、太子參、沙參、丹參、苦參、玄參、細(xì)辛、白芍、赤芍瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉浙貝母、川貝母川烏、草烏、附子十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狠毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，

7、偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，石脂一見便相欺；大凡修合看順逆，炮濫炙熔莫相依。中藥的妊娠禁忌妊娠禁用：毒性中藥，絕對(duì)不能使用，如馬錢子、商陸、朱砂等 妊娠忌用：毒性較強(qiáng)、藥性較猛中藥，避免使用，如天山雪蓮等 妊娠慎用：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、藥性辛熱、過于苦寒，非特殊情況應(yīng)避免使用，如三七、番瀉葉、大黃妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物。中國(guó)藥典將妊娠禁忌分為以下三種處方分析 1黃芩10g，石膏15g，金鈴子10g，車前子6g，云苓10g，二花6g，白術(shù)10g，白芷10g，生白芍10g，川楝子

8、10g，甘草6g處方分析 2川烏 6g，草烏 6g，天仙子 3g，穿山甲 9g，細(xì)辛 3g，地龍 12g，僵蠶10g，延胡索 6g 蓽茇 6g處方分析 3黃芩9g，連翹9g，清半夏6g，白芍9g，桔梗6g，川軍3g，瓜蔞6g，金銀花6g，醋芫花3g 丹參6g，甘草 6g 處方分析 4菟絲子10g, 續(xù)斷15g, 阿膠10g,川牛膝10g, 桑寄生15g, 黨參10g, 白術(shù)10g 處方分析 5生曬參6g，茯苓15g，焦白術(shù)30g，山藥10g，砂仁 3g，薏苡仁15g，甘草6g，焦術(shù)30g，陳皮15g處方分析 6荊芥6g，牛蒡子10g，金銀花10g，連翹 10g，桔梗6g，苦杏仁10g，忍冬花6

9、g，薄荷 3g，淡竹葉 6g，甘草3g，蘆根15g嚴(yán)格按照藥品會(huì)計(jì)通知的價(jià)格進(jìn)行計(jì)價(jià)，不得估價(jià)或改價(jià)。計(jì)價(jià)時(shí)要注意劑量、劑數(shù)、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等。藥味如有不同規(guī)格或貴細(xì)藥，在藥名的頂部注明單價(jià)。自費(fèi)藥品的藥價(jià)應(yīng)單列，計(jì)價(jià)誤差不得超過0.05元/劑。原方復(fù)配時(shí)，應(yīng)重新核算價(jià)格，不得隨原價(jià)。代煎藥可加收煎藥費(fèi)。使用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆等，不能使用其他色筆或鉛筆。二、計(jì)價(jià) 計(jì)價(jià)方法藥價(jià)/味用藥計(jì)量單價(jià)（要求：每味藥的價(jià)錢尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去）藥價(jià)/劑藥價(jià)/味（即各味藥價(jià)相加求和）（要求：每劑藥價(jià)的尾數(shù)按四舍五入到“分”）處方藥價(jià)藥價(jià)/劑劑數(shù)(誤差小于0.05元/劑 )練習(xí)：甘 草6g 0.37/10

10、g 大 黃3g 0.25 /10g 郁 金9g 0.31 /10g 練習(xí)實(shí)例：甘 草 6g 0.370.6 0.222 大 黃 3g 0.250.3 0.075郁 金 9g 0.310.9 0.279 0.222 0.075 0.2790.576 實(shí)收：0.58元調(diào)配程序及注意事項(xiàng)1 審方3 對(duì)戥戥鉈與戥秤是否配套，定盤星是否平衡2 清理調(diào)劑臺(tái)臺(tái)面保持干凈，不得有殘留中藥，根據(jù)劑數(shù)擺放好盛藥容器（瓷盤或鋁盤、包裝紙、塑料片），固定處方紙。4 稱取飲片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取藥。計(jì)算好將稱取的中藥的總量，將鉈線固定在所取刻度上。取藥后隨手（右手）關(guān)斗。6 特殊要求注意對(duì)煎

11、煮的特殊要求（先煎、后下、另煎等）對(duì)臨時(shí)炮制加工的特殊要求單獨(dú)包開特殊處理藥物先煎后下包煎另煎沖服烊化溶化兌服打碎特殊煎法(腳注）先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物藥、有毒的中藥后下：含揮發(fā)性成分的藥材、久煎破壞有效成分的藥材。另煎：貴重藥材包煎：黏液質(zhì)、粉末狀藥物、有毛茸的藥物烊化：易溶于水的/稍加熱可溶化為液體兌入：本身為液體狀態(tài)的藥材沖服：研粉沖服，難溶于水的藥材/貴重藥材（一）可預(yù)先搗碎以備調(diào)配的品種：藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，搗碎后其質(zhì)量不變。故可預(yù)先碾碎或串碎，供調(diào)配裝斗使用：三七、延胡索、山慈菇、川楝子、決明子、赤小豆、白扁豆、牽牛子、鵝枳實(shí)、金果欖、光慈菇、制龜甲、制鱉甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石決

12、明、生牡蠣、生龍骨珍珠母、生磁石、生赭石、白礬、生龍齒、生石膏、生寒水石、煅自然銅、煅赤石脂、五倍子、茯苓塊、雷丸（二）調(diào)配處方時(shí)臨時(shí)搗碎的品種：含油脂類、貴重細(xì)料或有效成分易揮發(fā)的品種，如預(yù)先加工備用，不但是有效成分損失，還易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變質(zhì)情況。法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、紅豆蔻、豆蔻、草豆蔻、草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蔞子、亞麻子、蒼耳子、石蓮子、使君子、榧子、芥子、紫蘇子、萊菔子、牛蒡子、補(bǔ)骨脂、蓽茇、紫河車、益智、黑芝麻、丁香、白果、酸棗仁、杏仁、桃仁、兒茶、川貝母、阿膠、龜甲膠、鹿角膠、鱉甲膠中藥處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付：指中藥名稱應(yīng)付，主要是指中藥飲片（炮

13、制品）的應(yīng)付。處方應(yīng)付常規(guī)：醫(yī)師和調(diào)劑人員根據(jù)本地歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了一套處方給藥規(guī)律，對(duì)處方名稱和給付的不同炮制品種達(dá)成共識(shí)，在處方中無需注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員即可按醫(yī)師的處方用藥意圖給藥。處方應(yīng)付常規(guī)包括：中藥別名應(yīng)付、并開藥物應(yīng)付、炮制品應(yīng)付、指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付。 炮制品應(yīng)付處方中書寫藥名或炮制品名時(shí)給付炮制品，寫生品名時(shí)才給付生品：如乳香、決明子、澤瀉、遠(yuǎn)志、穿山甲、厚樸、川烏等。處方中書寫藥名時(shí)給付生品，寫炮制品時(shí)才給付炮制品：如：甘草炙甘草；麻黃炙麻黃；黃芪炙黃芪指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付“各”：每味藥物按處方量給付“ 合”、“ 并”：藥名中每味藥物按處

14、方量的半量給藥?！?全”：不同藥用部位的合計(jì)全量，一般可按1/2或1/3取量。如全紫蘇例：二母30g 乳沒各30g三 復(fù)核核：錯(cuò)藥（含生、制品混用）是否漏藥 是否重復(fù)抓藥劑量劑數(shù)特殊煎服法核對(duì)無誤后簽字，包裝藥品堅(jiān)持三對(duì)即“對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)”。向患者說明用法用量、煎煮方法及服藥的飲食禁忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問題。發(fā)藥人簽字 與顧客道別。五、發(fā)藥調(diào)劑操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1、調(diào)劑準(zhǔn)備（8分）：準(zhǔn)備戥稱等物品，并進(jìn)行校戥。2、調(diào)配（22分）：正確持戥（5分）；抓藥手法正確（3分）；等量遞減，逐劑回戥（8分）；稱量準(zhǔn)確、快速、無灑藥（6分）。3、發(fā)藥（5分）：遞藥、道別。4、清場(chǎng)（5分）：清

15、潔戥盤，戥秤復(fù)原，戥砣放置戥盤里；清潔沖筒、工作臺(tái)。貴細(xì)藥材冬蟲夏草、羚羊角、三七、燕窩、海狗腎、西紅花、鹿茸、人參、西洋參、麝香、牛黃、蛤蚧臨方炮制中藥炮制的目的；輔料（酒、醋、鹽）在炮制中的應(yīng)用；清炒法、酒炙、醋炙、鹽炙的操作方法，注意事項(xiàng)。藥食同源的中藥品種八角茴香、刀豆、姜（生姜、干姜）、棗（大棗、酸棗、黑棗）、山藥、山楂、小茴香、木瓜、龍眼肉（桂圓）白扁豆、百合、花椒、芡實(shí)、赤小豆、佛手、青果、杏仁（甜、苦）、昆布、桃仁、蓮子、桑椹、榧子、淡豆鼓、黑芝麻、蜂蜜、萵苣、薏苡仁、枸杞子、烏梢蛇、蝮蛇、酸棗仁、牡蠣、梔子、甘草、代代花、羅漢果、肉桂、決明子、萊菔子、陳皮、砂仁、烏梅、肉豆蔻

16、、白芷、菊花、藿香、沙棘、郁李仁、白果、薤白、薄荷、丁香、高良姜、香、火麻仁、桔紅、茯苓、香薷、紅花、紫蘇、麥芽、黃芥子、鮮白茅根、荷葉、桑葉、雞內(nèi)金、馬齒莧、鮮蘆根、蒲公英、淡竹葉、胖大海、金銀花、余甘子、葛根、魚腥草。調(diào)劑用藥的供應(yīng)裝斗：調(diào)劑室指派專人逐日檢查藥品供應(yīng)品種及數(shù)量情況，對(duì)短缺品種要及時(shí)登記，隨時(shí)整理藥品，補(bǔ)充所耗品種，以備調(diào)劑使用 一 查斗指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲(chǔ)量減少程度。檢查內(nèi)容包括查藥名是否與藥品相符及有無短缺品種。查日間消耗量。查藥品的清潔度、有無生蟲變質(zhì)等情況。做好記錄，以此為據(jù)來整理和補(bǔ)充藥品。 二 裝斗裝斗時(shí)應(yīng)做到以下四點(diǎn) 裝量不可過滿，防止抽拉藥斗

17、時(shí)藥物溢出，造成藥物摻混。一般飲片：藥斗容積的4/5處，種子類飲片：多裝至藥斗容積的3/5處。整理飲片：如全草類或種子類飲片需要過篩或過蘿，鮮藥如生姜、蘆根等需要潔凈之后放置。細(xì)粉或細(xì)小的藥品，如青黛、滑石、馬勃、車前子、葶藶子等，需墊紙盛裝；如遇飲片外觀形體相似，如煅牡蠣、煅石決明等，一定要核準(zhǔn)名簽，以免裝錯(cuò)斗。遵守先入者先出的原則：即新添的飲片放在下面，原有的裝在上層，以免斗底藥物積累日久而變質(zhì)。中藥煎藥煎藥前首先應(yīng)進(jìn)行處方審核處方前記中的患者姓名、年齡、性別、診斷等與各種煎藥單、煎藥記錄、交接單是否相符調(diào)劑后的代煎飲片是否與處方中藥物相符，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。煎法1、一般煎法：器皿：以砂鍋，瓦罐、搪瓷鍋為宜，忌用鐵器?；鸷睿合扔梦浠馃_，后用文火煎煮。用水及加水量：潔凈，浸泡后水面高出飲片25cm或每煎得到煎出藥液150-200ml。浸泡時(shí)間：浸泡時(shí)間不少于30min，不宜用熱水煎煮次數(shù)煎煮時(shí)間過濾時(shí)間分類第一煎第二煎解表藥、芳香藥15-20min10-15min普通藥25-30min20-25min滋補(bǔ)藥30-40min25-30min服藥時(shí)間湯劑一般每日一劑，