新XXXX第四季度質(zhì)量分析建ppt課件

1、耳鼻喉科 2021年第四季度護理質(zhì)量分析時 間：2021.12.30 15:30 地 點：醫(yī)生辦公室主持人：孟居安參與者 ：付希偉 李 惠 韓雅麗 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 華 楊 璟 李芳連 .2021年第四季度質(zhì)控目的匯總一級護理基礎(chǔ)護理健康教育病房管理分數(shù)急救物品消毒隔離護理文書十月97.4%99%98%98100%100%97%十一月96%94%98.3%98100%100%95.9%十二月96.7%98.3%98%97100%100%95.3%.2021年10、11、12月護理質(zhì)量對比.2021年第四季度護理質(zhì)量目的完成情況匯總.2021年四季度與2021年四季度護理質(zhì)量對比.20

2、21年三季度與2021年四季度護理質(zhì)量對比.評價： 與同期及上期相比，護理文書、安康教育質(zhì)量呈“下降趨勢，與添加檢查次數(shù)有關(guān)。. 本季度我科各項護理目的完成情況：護理文書合格率96%，安康教育有效率98.1%，急救車物品合格率100%，消毒隔離合格率100%，根底護理合格率97.1%，一級護理合格率96.7%，病房管理97.6%，護理稱心度100%，現(xiàn)將本季度存在的護理問題作如下反響：.護理部檢查情況反響1、終末床位處置不徹底；2、病房桶內(nèi)有標識簽、膠貼、棉簽；3、腕帶佩戴不規(guī)范；4、手消液過期；5、不知責任護士；6、體溫單未按規(guī)定繪制；7、“酚磺乙胺注射液裸放；.緣由分析1、終末處置后護士宣

3、教不到位，其他患者所為；2、護士隨意性大。對消毒隔離不注重；3、個別護士任務(wù)態(tài)度不端正，佩戴時不留意正反；4、周一周方案護士脫漏檢查；5、等待手術(shù)患者與醫(yī)生請假后未在病房，術(shù)前一日剛前往，責護未來得及宣教；6、個別護士任務(wù)態(tài)度不端正；7、各班質(zhì)控、夜班質(zhì)控未落實到位；8、藥房發(fā)針劑時缺乏一盒針劑無盒發(fā)放；.改良措施1、做好宣教，一人一床運用，反響給當事人，下月重點質(zhì)控；2、針對個人每班督導，加強責任心；3、統(tǒng)計全病區(qū)所放手消毒液的數(shù)量，每檢查1瓶本人記錄1瓶防止脫漏；4、責護對本病房特殊病人心中有數(shù)，病人前往及時宣教5、績效考核，質(zhì)控責任班班相扣；6、清理多余針劑，減少不用要備藥；7、告知每位

4、護士，特殊情況可向藥房懇求空藥盒，杜絕裸放景象。.科室質(zhì)控重點工程一：落實入院宣教 管理督導不嚴厲人員護士責任心不強宣教不到位注重度不夠患者未落實自檢年齡大、記憶力差對護士依存性差.編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1護士宣教不到位555535533責任心不強553333325重視度不夠333535325未落實回示1113331132患者對護士依存性大年齡大、記憶力差5555553335353527333督導不嚴格533353527.根據(jù)上述情況選出患者用藥知曉度低的要由于： 患者年齡大、記憶力差 護士宣教不到位.整改措施1、加強宣教，多進展有效溝通；2、質(zhì)控組添加檢查次數(shù)；3、

5、對于年齡大、記憶力差的患者反復宣教，必要時以書面方式溝通。.科室質(zhì)控重點工程二：規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生 管理督導不嚴厲人員護士責任心不強慣性思想態(tài)度不端正隨意簡化流程對醫(yī)院感染不注重違反操作規(guī)程.編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分 1 護 士對醫(yī)院感染不重視555555535 態(tài)度不端正335551123責任心不強553331121 2 慣 性 思 維隨意簡化流程331133519違反操作規(guī)程555555535 3督導不嚴333111113.根據(jù)上述情況選出未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的要由于：對醫(yī)院感染不注重違反操作規(guī)程.整改措施1、加強醫(yī)院感染知識的學習，進展考核；2、加強各項操作規(guī)程的學習并進

6、展考核；3、護士長及質(zhì)控組成員頻繁檢查；4、與個人績效考核掛鉤。.科室質(zhì)控重點工程三：終末處置的及時性、規(guī)范性 護士管理人員少個人形狀職業(yè)防護認識差培訓及考核督導不嚴厲注重度不夠責任感不強缺乏慎獨精神任務(wù)量大患者流動性大對職業(yè)防護不注重培訓力度不夠考核少新護士對職業(yè)防護知識知曉差檢查力度不夠.編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1個人狀態(tài)重視度不夠責任感不強缺乏慎獨精神3335331355353115515532723212人員少人員不足患者流動性大3131111333335319153職業(yè)防護意識差對職業(yè)防護不重視新護士對職業(yè)防護知識知曉差3333515351313327154督

7、導不嚴格檢查力度不夠1113331135培訓及考核培訓力度不夠考核少131333311131331515.根據(jù)上述情況選出終末處置不及時性、欠規(guī)范性的要由于：個別護士認識松懈對職業(yè)防護不注重.整改措施1、加大檢查力度，進入績效考核；2、科室加大培訓、考核力度，加強職業(yè)防護認識，規(guī)范終末處置。.病房管理項 目頻次累積百分比治療帶插充電器2040%患者床鋪欠整潔1570%終末處理不及時888%治垃圾未及時處理596%床頭卡書寫不規(guī)范2100%合計50.緣由分析：；1、護士宣教力度不夠，病區(qū)平安宣教不到位；2、責護未及時巡視病房，動態(tài)管理病房認識差；3、個別護士責任心不強；4、部分護士對細節(jié)注重不夠

8、。改良措施：1、責護向患者及家屬宣教治療帶的重要性；2、人人參與病房管理；3、患者物品多時，護士可協(xié)助其整理、擺放整齊；4、針對性宣教，在上午治療期間陪侍人盡量逃避。.護理文書項目頻次累計百分比體溫單缺項1536%護理評估單缺項957%跌倒/墜床評分不準確876%護理交接班有漏項588%護理單漏簽字395%Barthel有漏項2100%合計42.緣由分析：1、任務(wù)不仔細，自檢不仔細；2、責護自檢不到位；3、沒有養(yǎng)成回頭檢查的習慣；4、個別夜班護士任務(wù)落實不到位；5、警惕性不高，平安認識差。改良措施：1、晨加班交當日周血壓/體重的患者，防止脫漏；2、提高自檢的質(zhì)量；3、加強檢查的頻次，分組質(zhì)控，

9、并負連帶責任；4、各班次下班前做好自檢任務(wù)；5、加大績效考核力度，落實到個人。.根底護理項目頻次累計百分比指甲長、胡須長1341%床單元有污漬1175%自帶被褥488%口腔有異味4100%合計32.緣由分析：1、晨、午、晚間護理不到位；2、患者個人習慣不良；3、衛(wèi)生宣教落實欠缺，未反響；4、病房管理認識差；改良措施：1、規(guī)范晨、午、晚間護理；2、協(xié)助患者隨時整理床單元、床頭柜物品；3、責護定期做患者衛(wèi)生監(jiān)視任務(wù)；4、加大檢查力度，以示效果；.一級護理項目頻次累計百分比“八知道”掌握不全面3267%輸液滴數(shù)不符883%核對身份不規(guī)范492%手術(shù)患者指甲長296%手術(shù)標識未及時撤除2100%合計4

10、8.緣由分析：1、責任護士對所管轄患者情況掌握不到位；2、違反操作規(guī)程；3、個別護士任務(wù)忙亂、易脫漏；4、巡視病房時未關(guān)注細節(jié)；5、整體護理認識差。改良措施：1、提高自我自動學習認識；2、巡視病房時，有效發(fā)現(xiàn)問題，并及時處理；3、護士長加大任務(wù)檢查力度，保證任務(wù)忙而不亂；4、規(guī)范各項操作流程及要求；5、加強護士的整體護理認識，提高自動效力認識。.安康教育項目頻次累計百分比不知腕帶重要性2623%不知責任護士2142%不知禁食目的2060%未發(fā)放出院指導1574%不知術(shù)后注意事項1184%不知手術(shù)標識992%不知目前用藥9100%合計111.緣由分析：1、入院宣教內(nèi)容未規(guī)范，宣教時有脫漏；2、陪

11、侍人改換頻繁、管理不到位；3、責護宣教不到位，未及時做回示；4、病人年紀大、記憶力差，陪侍人改換頻繁；5、安康教育過于簡單，流于方式化，未針對患者制定個性化的指點。 改良措施：1、規(guī)范入院宣教內(nèi)容，防止脫漏；2、加強宣教，多做有效溝通；3、發(fā)放出院指點資料，加強病人出院后的自我護理；4、提高護士學習才干、溝通技巧；5、改換陪侍人時，重新宣教，做好回示；6、年紀大的患者反復、多次宣教；7、根據(jù)患者本身情況制定個性化的安康指點，讓安康教育成為習慣。.消毒隔離項目頻次累計百分比操作后未洗手1033%拔液未帶口罩757%一床一套使用不規(guī)范573%體溫表消毒不規(guī)范383%病房地面有棉簽393%終末處理不規(guī)范2100%合計30.緣由分析：1、對醫(yī)院感染不注重；2、各項操作未按規(guī)范執(zhí)行；3、個別護士個人習慣不良。改良措施：1、加強醫(yī)院感染的培訓；2、加強隨機抽查的次數(shù)；3、經(jīng)過培訓，