除顫儀的使用-PPT課件

1、除顫儀的使用心內(nèi)科莊偉偉 初步認(rèn)識(shí)1 臨床應(yīng)用 2 實(shí)踐操作3主要內(nèi)容 初步認(rèn)識(shí)1 生存鏈早期識(shí)別并啟動(dòng)EMSS盡早CPR，著重胸外按壓早期除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療研究證實(shí),早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán) 遵循早期除顫1 心臟驟停早期心律最多是室顫2室顫最有效治療是電除顫3 除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速下降， 第1分鐘成功率可達(dá)90%，每延遲1分鐘下 降710%4. 室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏5. 基礎(chǔ)CPR并不能轉(zhuǎn)復(fù)室顫為正常心律 心臟電復(fù)律的概念： 利用短促而強(qiáng)烈的電能使心臟各部分的心肌同時(shí)除極，中斷原有的異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。因最早用于消除心室顫動(dòng)，

2、故也稱心臟電除顫。發(fā)展史1、1947年 Beek報(bào)道術(shù)中電擊除顫成功2、1956年 胸外電除顫首次用于臨床3、1962年 發(fā)明同步電復(fù)律，是心律失常治療 史上的重大突破 4、70年代 發(fā)明了體外自動(dòng)除顫器(AED)5、80年代 至今實(shí)踐證明:電除顫是治療室顫、 心搏驟停的最佳方法。分類 1、按電流：直流電除顫；交流電除顫 2、按放置位置：體外除顫；體內(nèi)除顫 3、按放電方式：?jiǎn)蜗虿ǔ?；雙向波除顫 4、按類型選擇: 同步電復(fù)律; 非同步電復(fù)律 單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J, 根據(jù)病人年齡、體重調(diào)節(jié) 選擇不同能量。 雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200J, 比單向波形除顫儀更加 安全有效

3、，故現(xiàn)在臨床 多已使用雙向波形除顫儀。構(gòu)造介紹便攜式多功能除顫/監(jiān)護(hù)儀放電同步開關(guān)能量選擇充電充電 手柄黃色按鈕面板放電 同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的紅色按鈕 AED是體外自動(dòng)除顫器,其安置于公共場(chǎng)所,供公眾搶救猝死者使用。挽救了大量的院外猝死者。 附：AED目擊者發(fā)現(xiàn)猝死迅速取到AED貼好電極片AED語(yǔ)音提示指導(dǎo)操作附：AED 臨床應(yīng)用 2適應(yīng)癥1、心室顫動(dòng),心室撲動(dòng)。2、心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)：藥物治療無效，或伴 室率快至血流動(dòng)力學(xué)障礙。3、藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng) 力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性 心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。 禁忌癥1. 伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫

4、動(dòng)或撲動(dòng)。 2. 病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及 心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。 3. 伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 4. 有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電 復(fù)律。 部位 1、 前尖位 心底處(STERNUM)電極板置于右鎖骨下胸骨右緣第23肋間心尖部(APEX)電極板放在左鎖骨中線第4肋間乳頭的左下方部位 2、前后位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在 背部左肩胛下。 3、尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人 背后右肩胛下。能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-

5、10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200兒童除顫能量初始除顫能量: 2J/kg第2次除顫能量: 2-4J/kg第3次除顫能量: 4J/kg 實(shí)踐操作3非同步電復(fù)律（電除顫）： 指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟緊急非同步電擊，使心肌各部在瞬間同時(shí)除極，消除心肌細(xì)胞電活動(dòng)的散亂狀態(tài)或打斷折返環(huán)，使異位心律暫時(shí)消除，讓心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)起主導(dǎo)功能，控制心搏。 緊急適應(yīng)癥 心室顫動(dòng) 1 2 3無脈性室速心室撲動(dòng) 除顫和CPR的選擇 1.對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí) 間不應(yīng)超過3分鐘,并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行

6、心 肺復(fù)蘇。2.院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫 之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開 始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED（如果有)。 【用物】 除顫器、導(dǎo)電糊、紗布、氧氣裝置、生理鹽水、吸引器、氣管插管、急救物品及藥物 等【步驟】7心電轉(zhuǎn)復(fù)后整理用物、記錄3電極板涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電4提醒離開5除顫部位非同步放電觀察心電活動(dòng)、CPR去枕平臥于硬板床 暴露胸部12打開除顫儀開關(guān) 確認(rèn)心律失常類型同步電復(fù)律： 是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。即必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波

7、開始后30ms以內(nèi)的心室絕對(duì)不應(yīng)期中，才能達(dá)到心肌整體除極的目的，能量選擇從低開始，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。 選擇性適應(yīng)癥 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速 1 2 3 41 復(fù)律前準(zhǔn)備1、告知復(fù)律目的和必要性、大致過程等以取得其合作。 2、術(shù)前檢查（電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等）。3、停用洋地黃類藥物2448h，給予改 善心功能、糾 正低血鉀和酸中毒的藥物。 復(fù)律前準(zhǔn)備4、心房顫動(dòng)的病人復(fù)律前進(jìn)行抗凝治療。5、復(fù)律術(shù)前當(dāng)日晨禁食，排空膀胱。6、物品、搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備。 復(fù)律中配合1、病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，有 義齒者取下，開放靜脈通路，給予氧

8、氣吸入。 2、術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。 復(fù)律中配合3、清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線 ， 貼放心電極片時(shí)注意避開除顫部位。4、連接電源，打開除顫器開關(guān)，選擇一個(gè)R 波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。選擇“同步” （sync）按鈕。 復(fù)律中配合5、遵醫(yī)囑用丙泊酚1.5-2.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸。 復(fù)律中配合8、觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。9、根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。6、充電，提醒離開。7、電極板放置胸骨右緣第23肋間和心 尖部，同時(shí)放電。 復(fù)律后護(hù)理3、繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物（如胺碘酮等） 以維持竇律。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無因電擊而致的并發(fā)癥。5、密

9、切觀察病情變化，記錄。1、病人臥床休息6h，清醒后2h內(nèi)避免進(jìn)食。2、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24h，觀察心率、心律變化。并發(fā)癥 1、低血壓：持續(xù)數(shù)小時(shí)。 2、心律失常：即刻發(fā)生，房（室）早/交界性逸 搏/竇緩。 3、急性肺水腫：復(fù)律后13 h。 4、栓塞：復(fù)律后2448h，多見于房顫時(shí)間長(zhǎng)及左房明顯增大。 5、心包填塞、乳頭肌功能斷裂、心臟破裂等。 6、其他：呼吸抑制、皮膚灼傷。 注意事項(xiàng)1、進(jìn)行除顫操作時(shí)要根據(jù)患者適應(yīng)證，選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量。2、 除顫治療時(shí)，驅(qū)除病人身上所有的金屬物品，任何 人不能接觸病人及床沿，以免遭電擊。3、體外除顫最好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多在體表短路。4、超聲藕合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲藕合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良。電極板導(dǎo)電膏涂抹均勻，禁用酒精，以免皮膚灼傷。 注意事項(xiàng)5、 電極板與皮膚接觸良好，電極板上10kg壓力按壓。如 有植入性起搏器者，至少應(yīng)避開10cm。6、 保持呼吸道通暢，呼吸停止者應(yīng)建立人工呼吸通道。7、 對(duì)于心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的病人來說，電除顫僅是心 肺復(fù)蘇的一部分，其后繼續(xù)按心肺