廣東商學院《保險原理與實務》美國社會保險體系ppt課件

1、美國社會保險體系1 老年、遺屬及殘疾保險一、定義也稱社會保證保證范圍內(nèi)的職業(yè)1.私營企業(yè)的雇員2.聯(lián)邦公務員84年不含84年以前受雇的，僅參與醫(yī)療保險中的住院保險83年不含83年后受雇的，強迫參保3.州和地方政府雇員自愿參保。但86年后參保的是醫(yī)療保險中的住院保險，并要交住院保險稅4.非營利性組織雇員年收入高于100美圓5.自營業(yè)者年收入高于400美圓1 老年、遺屬及殘疾保險6.受雇于私人家庭的家政人員年收入超越1300美圓的其他群體牧師 自愿軍人強迫鐵路工人 不直接交納社會保證水1 老年、遺屬及殘疾保險二、被保險人身份確認完全保險人領(lǐng)取退休金、遺屬撫恤金普通保險人遺屬撫恤金殘疾保險人殘疾保險

2、金確認根據(jù)公分2002年的規(guī)范：780美圓/公分一年不超越4個工分每個工分對應的收入額每年都在添加1 老年、遺屬及殘疾保險1.完全被保險人1929年后出生，擁有40個工分的被保險人2.普通被保險人在死亡、傷殘或有權(quán)支取退休金的前13個季度中得到至少6個工分的被保險人1 老年、遺屬及殘疾保險3.殘疾被保險人此外在喪失勞動力的前10年里，殘疾被保險人必需獲得至少20個工分致殘的年齡需要的工分致殘的年齡需要的工分31422047582536432159374422603845236139462462以上401 老年、遺屬及殘疾保險年齡小于31歲的勞動者：2430歲的勞動者必需在從21歲到致殘這一時期

3、任務了一半的時間24歲以前致殘，那么必需在勞動才干喪失前的最后3年里獲得6個工分1 老年、遺屬及殘疾保險三、保險金類型1.社會保證1退休金2遺屬撫恤金3傷殘補助2.醫(yī)療保險1 老年、遺屬及殘疾保險退休金1.正常退休年齡：65歲2.提早退休年齡：62歲但是在退休后的前36個月，每月領(lǐng)取的保險金是在正常退休年齡退休時每月獲得的退休金減去1%的5/9后的退休金。3.月度退休金支付對象：退休的勞動者退休勞動者的配偶未滿18歲的未婚子女/未滿19歲就讀于全日制中小學的學生未婚的殘疾子女：退休勞動者年滿18歲或者在22歲之前嚴重致殘并難以康復的子女撫養(yǎng)著未滿16歲的子女的被保險人的配偶1 老年、遺屬及殘疾

4、保險4.退休金的金額根據(jù)勞動者的根本保額確定根本保額：每個月支付給正常退休年齡退休的勞動者或是殘疾勞動者的保險金額，建立在勞動者的平均指數(shù)化月收入上指數(shù)化的年份：勞動者年滿年滿62歲，致殘或者死亡這三種情況中最先發(fā)生的前兩年E.g 維基是一名在2002年年滿62歲的護士，對其設(shè)立指數(shù)化因子的臨界年份是2000年。假設(shè)1972年他的年收入是9000美圓，將其實踐收入乘上當年的指數(shù)化因子4.50739，就是1972年指數(shù)化的收入40567美圓1 老年、遺屬及殘疾保險勞動者當前的年收入（美元）2002年時的年齡受益人2000035000500006500084900及更高65歲勞動者77011191

5、41115311660配偶3385597057658301 老年、遺屬及殘疾保險2.遺屬撫恤金只需死者是完全被保險人或普通被保險人，遺屬撫恤金就可以支付給其家屬1未滿18歲的未婚子女/未滿19歲就讀于全日制中小學的學生2未婚的殘疾子女，年滿18歲或者在22歲之前嚴重致殘，有資歷根據(jù)已過世的父親或母親的收入領(lǐng)取遺屬撫恤金3撫養(yǎng)著未滿16歲子女的依然健在的被保險人的配偶。寡婦、鰥夫或是曾經(jīng)離異但依然健在的配偶。一旦最小的子女年滿16歲，或者是殘疾子女死亡、結(jié)婚或不再殘疾，撫恤金停頓發(fā)放。1 老年、遺屬及殘疾保險4依然健在年滿或超越60歲的被保險人配偶，但要求被保險人是完全被保險人55090歲的殘疾

6、寡婦或殘疾鰥夫或離異配偶有條件領(lǐng)取。撫恤金的領(lǐng)取者必需在死者死亡時就曾經(jīng)殘疾或者是在停頓向其發(fā)放其父母的遺屬撫恤金后七年內(nèi)致殘死者必需是完全被保險人6死者贍養(yǎng)的父母由死者贍養(yǎng)的年滿62歲的父母死者必需是完全被保險人Tips：遺屬撫恤金的價值：相當于354000美圓的商業(yè)保險1 老年、遺屬及殘疾保險3. 殘疾補助給付條件：該勞動者是殘疾被保險人經(jīng)過5個月的等待期符合殘疾的規(guī)范社會保證對殘疾的界定勞動者的身體上或者精神上存在一定的問題，從而妨礙其從事任何有實踐收入的任務，并且該問題被以為會繼續(xù)至少12個月以上或者是被以為會導致死亡1 老年、遺屬及殘疾保險有資歷獲得殘疾收入補助的對象1.殘疾勞動者2

7、.殘疾勞動者的配偶殘疾勞動者的配偶假設(shè)要撫養(yǎng)未滿16歲或是在22歲前致殘的子女，不論年齡，都可以根據(jù)該勞動者的收入情況來領(lǐng)取補助假設(shè)殘疾勞動者的家庭沒有滿足上述要求的子女，其配偶必需到達62歲才可以領(lǐng)取3.18歲以下的未婚子女4.未婚的殘疾子女2 聯(lián)邦老年安康保險4. 聯(lián)邦老年安康保險對幾乎一切年滿和超越65歲的老人的醫(yī)療費用的補償同時還保證那些享用殘疾保險至少24個月的65歲以下的殘疾人此外，該保險方案還對需求長期進展腎透析治療或腎臟移植的65歲以下的被保險人提供補償2 聯(lián)邦老年安康保險構(gòu)成部分住院保險A部分補償醫(yī)療保險B部分選擇性老年安康保險2 聯(lián)邦老年安康保險住院保險A部分保證期：不超越

8、90天給付期：從病人入院開場不斷到病人出院免賠額：每個給付期只需支付1次免賠額終身備用期：90天后病人如繼續(xù)住院，可再運用60天終身備用期2 聯(lián)邦老年安康保險補充老年安康保險B部分屬于自愿方案參保對象：參與A部分保險的勞動者，根據(jù)其保證范圍內(nèi)的收入情況，自動成為B部分保險的保證對象，除非他們不愿接受B部分保險支付的費用都是治療必需的選擇性老年安康保險略3 社會保證保險金的籌集來自雇員、雇主和自營業(yè)者支付的工資稅、投資于信托基金獲得的利息收入和從一部分每月的現(xiàn)金保險金的稅收中所得到的收益。社會保證稅最高應稅收入84900美圓，稅率7.65%超越84900美圓的收入，稅率1.45%廣州市城鎮(zhèn)職工根

9、本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版一、個人賬戶的支付范圍 參保人員在廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可運用個人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費用： 廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版1.普通門診統(tǒng)籌金的籌集規(guī)范和方法人員類別籌集基數(shù)籌集標準籌集辦法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)每人每月1從個人醫(yī)療賬戶中劃扣退休人員上年度本市單位職工月平均工資靈活就業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月1從其繳納的基本醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn)外來從業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月0.7從外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金中撥轉(zhuǎn)廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版2.普通門診統(tǒng)籌待遇規(guī)范人員類別統(tǒng)

10、籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)（含指定?？贫c機構(gòu))在職職工7555每人每月300元，當月有效，不滾存、不累計。退休人員靈活就業(yè)人員6545外來從業(yè)人員廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版3.指定慢性病門診待遇規(guī)范 慢性病的種類：17種高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭心功能級以上、心臟瓣膜交換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎乙型、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全非透析、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相妨礙。廣州市城鎮(zhèn)職

11、工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版3.指定慢性病門診待遇規(guī)范 人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工8565每個病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版4.住院待遇規(guī)范1.每次主要起付規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員一級400280200二級800560400三級16001120800廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版4.住院待遇規(guī)范2.共付段基金支付比例及個人自付比例% 定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付個人

12、自付統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付一級90109377228二級851589.510.56832三級802086146436廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版4.住院待遇規(guī)范3.床位費每日結(jié)算規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)等級普通病房監(jiān)護室層流病房門（急）診留觀一級29.656224二級33.3632529三級377028010廣州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險就醫(yī)指南 第十版5.統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額封頂線 在一個社會保險年度內(nèi)，根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈敏就業(yè)人員住院、門診特定工程和指定慢性病根本醫(yī)療費用，累計最高限額規(guī)范為上年度本市單位職工年平均工資的6倍，2021社保年度為272190元2021年社保年度為326970元；外來從業(yè)人員根本醫(yī)療保險的最高支付限額規(guī)范為上年度本市單位職工年平均工資的4.8倍，2021社保年度為217752元 202