重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理

1、第十六章 腹部手術(shù)病人的護理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】1按急緩程度分 擇期、限期、急診2按手術(shù)范圍分次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)附件切除術(shù)子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【手術(shù)適應(yīng)證】子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 盆腔腫塊 診斷不清的急腹癥 經(jīng)陰道分娩困難重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【手術(shù)前準(zhǔn)備】1心理支持 病人：擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛 擔(dān)心女性性征及性生活改變 護士：耐心解答，提供資料，情感支持重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病

2、人的護理【術(shù)前準(zhǔn)備】2術(shù)前指導(dǎo) 介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力術(shù)前營養(yǎng)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1皮膚準(zhǔn)備 上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）2消化道準(zhǔn)備術(shù)前一日灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3日進無渣半流飲食，腸道抑菌藥物，清潔灌腸3其他 鎮(zhèn)靜劑、皮試，配血等【手術(shù)前一日護理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【手術(shù)日護理】1看望病人 生命體征，月經(jīng)，情緒2膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3陰道準(zhǔn)備 陰道沖

3、洗，宮頸做標(biāo)記4備好麻醉床及術(shù)后用品5其他 假牙，首飾等重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1床邊交班2生命體征 每1530分鐘觀察并記錄， 平穩(wěn)后改為每4小時一次 手術(shù)熱：一般不超過 383體位 全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè) 腰麻：去枕平臥12小時 硬膜外麻醉：去枕平臥68小時 【手術(shù)后護理】次日晨半臥位重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理4觀察尿量子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)50ml/h5緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】1腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3

4、灌腸肛管排氣針刺足三里皮下注射新斯的明足三里重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理2泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3 傷口血腫，感染，裂開 【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【出院準(zhǔn)備】趨勢：早期出院適當(dāng)活動，避免負重性生活指導(dǎo)及時隨診重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【急診手術(shù)護理要點】 1提供安全環(huán)境2迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié) 子宮頸癌重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【病因

5、】多種因素綜合高危因素: 早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,高危性伴侶等病毒感染: 人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒型,人巨細胞病毒重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【發(fā)病機制】宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過程：宮頸不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理宮頸上皮內(nèi)瘤變 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）級：輕度不典型增生級：中度不典型增生 級：重度不典型增生+原位癌【病理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理宮頸浸潤癌：以鱗癌為主外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：發(fā)

6、生在子宮頸管內(nèi)【病理】外生型內(nèi)生型 潰瘍型頸管型重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移途徑】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】典型癥狀 接觸性出血重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理 根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于IaIIa的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)及放射綜合治療化學(xué)藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原則】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理評估】1健康史 注意高危因素

7、，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理評估】3相關(guān)檢查子宮頸刮片細胞學(xué)檢查：早期篩查主要方法巴氏分級：I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性在移行帶區(qū)刮片 TBS（the Bethesda System）分類系統(tǒng)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理評估】3相關(guān)檢查碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理診斷/問題】恐懼 與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療有

8、關(guān)。排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【預(yù)期目標(biāo)】1. 病人住院期間，能接受與本疾病有關(guān)的各種診斷、檢查和治療方案。2. 出院時，病人恢復(fù)正常排尿功能 。3. 病人適應(yīng)術(shù)后生活方式。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】1一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識每12年普查1次，30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】2協(xié)助病人接受各種診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，診治過程、不適及應(yīng)對CIN I級-按炎癥處理/隨訪CIN 級-局部物理療法/隨訪CIN 級-子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)重慶科創(chuàng)職

9、業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理3以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會陰部手術(shù)護理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理【護理措施】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】4協(xié)助術(shù)后康復(fù) 記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后4872小時去除引流管術(shù)后714天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進行護理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】5做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復(fù)診時間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人

10、的護理【結(jié)果評價】1. 病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2. 病人出院時已恢復(fù)正常排尿功能。 3. 病人能介紹出院后個人康復(fù)計劃內(nèi)容。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理第三節(jié) 子宮肌瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：3050歲【概述】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素【病因】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【分類】按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【分類】漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手

11、術(shù)病人的護理【病理】巨檢 球形實質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀鏡檢 平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性 玻璃樣變，囊性變，紅色樣變， 肉瘤樣變，鈣化重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變 貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短) 多見于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤下腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】壓迫癥狀：尿頻、尿急、便秘白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕或流產(chǎn)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理 根據(jù)病人的年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案?！咎幚碓瓌t】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1保守治療隨訪

12、觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 36個月復(fù)查藥物治療:肌瘤孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每月孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1健康史 月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2身心狀況 與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3相關(guān)檢查 婦科檢查，B超等【護理評估】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理診斷/問題】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識。個人應(yīng)對無效 與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【預(yù)期目標(biāo)】病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因。病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人

13、的護理【護理措施】1提供信息，增強信心2觀察病情，認真護理出血多者觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者導(dǎo)尿，軟化糞便手術(shù)治療者腹部/陰道手術(shù)護理腫瘤脫出者保持清潔，防止感染合并妊娠者保守治療/剖宮產(chǎn)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】3出院指導(dǎo)明確隨訪時間、地點、目的用藥名稱、目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對性生活，日?；顒又笇?dǎo)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【結(jié)果評價】病人積極配合治療。病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)。病人出院時生活完全自理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一發(fā)生于子

14、宮體內(nèi)膜層發(fā)病率有上升趨勢重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1雌激素依賴型 較常見 缺乏孕激素拮抗，長期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血壓、糖尿病、 不孕或不育及絕經(jīng)延遲等 2非雌激素依賴型 較少見 發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系 【發(fā)病類型】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理巨檢 彌散型 局灶型鏡檢 內(nèi)膜樣腺癌：最常見 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細胞癌 漿液性腺癌【病理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期病人，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/

15、膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀 絕經(jīng)后陰道出血重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療1手術(shù) 首選 子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃2保守治療 放射治療，化學(xué)藥物治療，激素治療【處理原則】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1健康史 高危因素，診療經(jīng)過2身心狀況3相關(guān)檢查 婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟 分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內(nèi)膜 其他：細胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等【護理評估】可確診重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理診斷/問題】焦慮 與住院、需接受的診治方案有關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識。睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境改變有關(guān)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)

16、病人的護理【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人將能主動參與診斷性檢查過程手術(shù)前，病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識。病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對措施。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1. 健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮【護理措施】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【護理措施】2. 協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及會陰部手術(shù)護理接受放療/化療者的護理孕激素治療者：劑量大/周期長耐心配合他莫西芬治療者：不良反應(yīng)類似圍絕經(jīng)期綜合征重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理3. 出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3

17、6個月1次；術(shù)后35年內(nèi)，每612個月1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導(dǎo)【護理措施】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【結(jié)果評價】病人主動參與治療過程。出院時，病人如期恢復(fù)體能并能承擔(dān)生活自理。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理第五節(jié) 卵巢腫瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢【概述】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理1上皮性腫瘤2生殖細胞腫瘤3性索間質(zhì)腫瘤4轉(zhuǎn)移性腫瘤5. 瘤樣病變【常見的卵巢腫瘤及病理】重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)漿液性囊

18、腺癌:惡性，雙側(cè)，半實性，預(yù)后差卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性， 膠凍樣囊液腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實性，預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理成熟畸胎瘤：良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又稱皮樣囊腫未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤：惡性，放療效果好內(nèi)胚竇瘤：高度惡性，AFP檢查卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理顆粒細胞瘤：低度惡性，功能性腫瘤，分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤：良性，少數(shù)患者出現(xiàn)Me

19、igs綜合征(胸水/腹水)支持細胞-間質(zhì)細胞瘤：良性，出現(xiàn)男性化卵巢性索間質(zhì)腫瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理顆粒細胞瘤重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位卵巢瘤樣病變重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【臨床表現(xiàn)】 與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【常見并發(fā)癥】蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性感染惡變重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院腹部手術(shù)病人的護理【處理原則】首選手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病