生長分化因子—15水平與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析及其在預(yù)后中7900字

1、生長分化因子15程度與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析及其在預(yù)后中7900字 目的：針對生長分化因子-15growth differentiation factor-15，GDF-15與急性冠脈綜合征acute coronary syndrome，ACS的相關(guān)性進(jìn)展研究，并結(jié)合心肌梗死標(biāo)記物三項(xiàng)肌鈣蛋白cTnI、肌酸磷酸激酶同工酶CKMB、肌紅蛋白MYO來評估其在ACS患者預(yù)后中的價(jià)值。方法：106例住院患者，將其分成兩組：ACS組73例，根據(jù)Global Registry of Acute Coronary EventsGRACE危險(xiǎn)評分將ACS組依次分為低危組、中危組、高危組三個亞組；行冠脈造影

2、排除冠心病的33例患者為對照組。檢測各組心梗三項(xiàng)等生化指標(biāo)，運(yùn)用ELISA法檢測血清GDF-15程度，并隨訪入選的縮影患者的1年期主要不良心臟事件major adverse cardiac events，MACE。結(jié)果：與對照組相比，ACS組及其亞組包括低危、中危、高危組GDF-15程度均明顯增高P0.05。見表1。2.2 ACS組與對照組GDF-15程度比擬 與對照組相比，ACS組血清GDF-15程度顯著增高P0.01。ACS亞組中，高危組血清GDF-15程度與中危組和低危組相比，均明顯升高P0.05。GRACE評分結(jié)果與ACS組GDF-15程度呈現(xiàn)正相關(guān)性r=0.57，P0.01。見表1。

3、2.3 ACS組與對照組心梗三項(xiàng)程度比擬 與對照組相比，ACS及其各亞組中cTnI、CKMB、MYO程度均明顯增高P0.01；高危組顯著高于中危組、低危組P0.05。見表2。2.4 ACS組GDF-15和cTnI、CKMB、MYO以及MACE發(fā)生率的相關(guān)性 ACS組GDF-15與cTnI、CKMB、MYO的程度呈正相關(guān)性r=0.55、0.56、0.59、0.54、P0.01。隨訪1年時間，ACS組MACE發(fā)生率較對照組顯著增高P0.001。中危組MACE發(fā)生率顯著低于高危組P0.05，GDF-15程度與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)r=0.31，P0.01。見表2。3 討論GDF-15是的轉(zhuǎn)化生長因子

4、-beta;超家族中的一份子，與心血管病存在相關(guān)性，它在正常人體組織內(nèi)的表達(dá)具備特異性，在包括心臟等少數(shù)臟器中幾乎不表達(dá)8，而發(fā)生缺血、缺血-再灌注損傷時那么表達(dá)顯著升高9。Johnen等2在對基因敲除動脈粥樣硬化模型小鼠過度表達(dá)GDF-15的研究中發(fā)現(xiàn)，小鼠的粥樣斑塊面積減小，GDF-15通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，對內(nèi)皮功能具有改善的作用，并以多種方式參與動脈硬化整個過程中10，且起到抑制動脈粥樣硬化發(fā)生的作用11。De Jager等12的研究發(fā)現(xiàn)，GDF-15在動脈粥硬化不同時期所起的作用不盡一樣，可評價(jià)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。眾所周知，ACS是冠狀動脈粥不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的一系列

5、急性心血管疾病，上述的研究也已經(jīng)提示GFD-15具備有心血管的相關(guān)保護(hù)作用，那如能證實(shí)GDF-15可以較為敏感的反響斑塊穩(wěn)定性且是相對特異的標(biāo)志物，而且相對特異高的標(biāo)志物，并由此而針對性的使用有效的治療措施到達(dá)使冠脈斑塊趨向穩(wěn)定、急性心血管事件減少，患者生活質(zhì)量改善以及住院頻率降低的目的。目前臨床上針對ACS的危險(xiǎn)分層意義重大，不僅可使高?；颊呖梢员M早施行血運(yùn)重建、盡早改善預(yù)后，亦可減少針對低危患者的過度醫(yī)療。GRACE評分是臨床上應(yīng)用于ACS患者的短、中期心臟事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的觀察研究，具有較好的區(qū)分才能，方便且更加的準(zhǔn)確13-16。目前ACS的早期診斷依賴心梗三項(xiàng)已得到公認(rèn)，因?yàn)樗扔蠱YO對

6、早期診斷的高敏感性，又有cTnI和CKMB的高特異性，進(jìn)步了診斷的可靠性。而其中CTNI更被認(rèn)為是一種理想的特異性標(biāo)志物17-20。本研究顯示，ACS組及其亞組中的血清GDF-15、心梗三項(xiàng)程度均明顯增高，并根據(jù)GRACE評分的危險(xiǎn)分層結(jié)果逐層升高，GDF-15與心梗三項(xiàng)程度之間呈正相關(guān)，GDF-15程度與GRACE結(jié)果呈正相關(guān)。隨訪1年，ACS組MACE發(fā)生率隨GRACE評分逐級增加，而且GDF-15程度與MACE發(fā)生率亦呈正相關(guān)，這與文獻(xiàn)14-15薈萃分析結(jié)果相符。故本研究提示，GDF-15可以作為類似于cTnI的ACS的心血管預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子，與心梗三項(xiàng)結(jié)合、并根據(jù)GRACE評分可以識

7、別高?；颊??？梢宰鳛锳CS患者1年MACE的預(yù)測指標(biāo)，具有中期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。對于ACS的診斷，除了現(xiàn)如今在臨床廣泛運(yùn)用的心梗三項(xiàng)、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等輔助檢查外，GDF-15將有可能用于早期診斷ACS、并指導(dǎo)下一步的施治方案，甚至作為評估ACS預(yù)后的工具。參考文獻(xiàn)1 Kempf T，Eden M，Strelau J，et al.The transforming growth factor-beta superfamily member growth-differentiation factor-15 protects the heart from ischemia/reperfus

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