醫(yī)院現(xiàn)代管理方法和工具ppt課件

1、醫(yī)院評審中所涉及的現(xiàn)代管理方法與工具1.規(guī)定：4.2.5.1 醫(yī)院與職能部門指點(diǎn)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握一種以上質(zhì)量管理改良方法及常用技術(shù)工具，改良質(zhì)量管理任務(wù)。4.2.5.2 各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理相關(guān)技藝培訓(xùn)。運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理技藝，開展質(zhì)量管理醫(yī)院能將現(xiàn)代管理方法和工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理任務(wù)中，并提供案例分享。.評審追蹤檢查法DRGs疾病分組PDCA循環(huán)災(zāi)禍脆弱性分析失效方式與影響分析根本緣由分析平衡計(jì)分卡統(tǒng)計(jì)、 質(zhì)控圖表信息數(shù)據(jù)化管理規(guī)范化管理病種質(zhì)量管理循證管理ISO9000的運(yùn)用6西格瑪管理6“5S活動QCC品管圈本周期評審涉及的現(xiàn)代管理方法和工具

2、魚骨圖、帕累托圖、質(zhì)控圖、雷達(dá) 圖 、 甘特圖及各種統(tǒng)計(jì)圖表 . 一、PDCA循環(huán) PDCAplan、do、check、action，分別譯為方案、實(shí)施、檢查、處置 PDCA管理循環(huán)現(xiàn)為TQC管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的根本方法，是美國管理專家戴明博士首先提出，故又稱“戴明環(huán) PDCA是一種管理實(shí)際，更是管理者實(shí)施科學(xué)管理的理念和方法，需求很多管理技術(shù)、技巧及工具的支持。. PDCA必需閱歷四個(gè)階段、八個(gè)步驟1四個(gè)階段 第一階段方案，即P階段 第二階段實(shí)施，即D階段 第三階段檢查，即C階段 第四階段處置，即A階段25. 2八個(gè)步驟 分析現(xiàn)狀，找出問題 F 程序 規(guī)范分析法 標(biāo)桿分析法 趨勢分析法 上級指出問

3、題 科內(nèi)外反映問題 事件性或工程性任務(wù)應(yīng)成立59人任務(wù)小組 O 程序 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查證最新知識和 有用信息 C 程序. 采用魚骨圖、陳列圖、質(zhì)控圖、統(tǒng)計(jì)圖等工具從各種緣由及影響要素中，找出影響質(zhì)量主要緣由和要素 U 程序 根據(jù)公式計(jì)算或和頭腦風(fēng)暴法選取、確定措施并制定方案 S 程序 P 程序 明確任務(wù)目的：有時(shí)限，經(jīng)量化，可考核 制定落實(shí)措施：A 確定任務(wù)責(zé)任人；B 明確實(shí)施步驟，C 安排義務(wù)虛施時(shí)間；D 明確實(shí)施過程中控制環(huán)節(jié)和方法；E 明確實(shí)施情況和數(shù)據(jù)搜集管理方式 月程表、周程表甘特圖. 執(zhí)行方案，按預(yù)定方案和措施，貫徹執(zhí)行 檢查效果，把實(shí)踐任務(wù)效果與預(yù)期目的進(jìn)展對比，發(fā)現(xiàn)偏向或

4、缺乏，糾正偏向或加速。 穩(wěn)定措施，將有效的執(zhí)行進(jìn)展規(guī)范化，制定制度，以求穩(wěn)定 把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。 如某應(yīng)急預(yù)案PDCA：編制演練總結(jié) 修正. PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 第一 大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推進(jìn)大循環(huán) 第二 不斷提高。每循環(huán)一次就提高一步 第三 聯(lián)絡(luò)實(shí)踐，找出存在的問題及其緣由，制定處理的詳細(xì)措施.APCDAPDCAPCDACD.APCDAPCDAPCD維 持提高提高維 持提高維 持. 迎評創(chuàng)建中某工程PDCA完成后，要將其改良過程及改良成果按照PDCA的4個(gè)階段8個(gè)步驟、以質(zhì)控圖、統(tǒng)計(jì)圖的方式進(jìn)展總結(jié)最好做出PPT，報(bào)醫(yī)院質(zhì)控部門備案。以利案例分享，相互促進(jìn)提高。

5、.二、根本緣由分析 定義：針對各種警訊事件或有嚴(yán)重后果的事件 找出導(dǎo)致緣由及根本緣由的過程。 根本步驟：A 成立RCA任務(wù)小組：相關(guān)人員7-9人,經(jīng)RCA培訓(xùn)；B 復(fù)原事件經(jīng)過：查看現(xiàn)場、人員訪談、搜集資料 先弄清：何時(shí)、何處、發(fā)生何種問題？ 再弄清：做錯了什么？呵斥什么后果？C 確認(rèn)問題：在詳細(xì)引見事件過程后，利用“頭腦風(fēng)暴法討論、確認(rèn)“問題為什么會發(fā)生. D 列出直接緣由近端緣由：通常采用“魚骨圖 方式。 E 確認(rèn)根本緣由：從眾多緣由中找出根本緣由。 回答以下三個(gè)問題： 當(dāng)這個(gè)緣由不存在，問題還會發(fā)生嗎 當(dāng)這個(gè)緣由被排除，問題還會由于一樣要素而再次發(fā)生嗎 當(dāng)這個(gè)緣由被排除，還會導(dǎo)致類似事件

6、發(fā)什么 答案 “是，為直接緣由；答案 “否，為根本緣由； F 制定整改方案：針對根本緣由，兼顧直接緣由，制定并執(zhí)行可行性整改方案。. 醫(yī)療質(zhì)量管理中，不少的問題緣由可見于數(shù)字表現(xiàn)。 此類根因分析應(yīng)留意搜集數(shù)據(jù)； 將搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)展整理歸納，構(gòu)成數(shù)、表、圖或計(jì)算出特征值，如平均值、中位值、百分比等； 再對這些數(shù)據(jù)進(jìn)展察看分析，編制出統(tǒng)計(jì)圖表和質(zhì)控圖表，運(yùn)用于醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)控。.1.因果分析圖.2.陳列圖法帕累托圖).3.質(zhì)量控制圖A.三 、失效方式與影響分析 失效方式：指能被察看到的錯誤、缺陷景象平安隱患?？杀憩F(xiàn)為醫(yī)院質(zhì)量管理中任何能夠出現(xiàn)的不良事件。 影響分析：即：分析該失效方式對系統(tǒng)平安和功能影

7、響程度。 經(jīng)過失效方式與影響分析，從而提出可以或能夠采取的預(yù)防改良措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。.主要特點(diǎn)：前瞻性分析 適用于：平安隱患或發(fā)生頻繁的不良事件 運(yùn)用于：高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、薄弱環(huán)節(jié)評審要求： 醫(yī)院每年進(jìn)展一次前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)實(shí)施程序：組織研討團(tuán)隊(duì)7-9人列出事件流程 研討能夠失效方式提出能夠潛在問題組織相關(guān)人員30人以上經(jīng)培訓(xùn)后各自填寫調(diào)查表統(tǒng)計(jì)分析判別案例：壓瘡發(fā)生要素分析.嚴(yán)重度、頻率、不易探測度等級標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容等級分值病人影響嚴(yán)重度（S）極為嚴(yán)重10-8導(dǎo)致永久性功能喪失嚴(yán)重7-6導(dǎo)致功能降低導(dǎo)致3個(gè)以上患者醫(yī)療期增加和醫(yī)療程度增加中度嚴(yán)重4-2導(dǎo)致1至2個(gè)患者醫(yī)療期增加和醫(yī)療程度增加輕度

8、嚴(yán)重1患者無醫(yī)療期增加或醫(yī)療程度增加頻度（O）罕見16-30年內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過不太可能2-43-5年內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過有可能 5-61-2年內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過很可能7-81年內(nèi)發(fā)生若干次非?？赡?-101年內(nèi)發(fā)生超過10次不易探測度（D）非常可能10-9失敗原因幾乎無法發(fā)現(xiàn)很可能8-7失敗發(fā)生后，一段時(shí)間內(nèi)（出院后）可以發(fā)現(xiàn)有可能6-5失敗發(fā)生后，最終執(zhí)行者檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)不太可能4-2失敗發(fā)生后，至下一工作者可發(fā)現(xiàn)罕見1失敗發(fā)生后，當(dāng)事者可及時(shí)發(fā)現(xiàn).壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析流程失效模式潛在風(fēng)險(xiǎn)原因嚴(yán)重度發(fā)生頻率不易探測度RPN排序入院無評估或評估不足臥床不起極為嚴(yán)重 8.04很可能7.74很可能7.88

9、489.71截癱極為嚴(yán)重 8.09很可能7.35很可能7.23429.723昏迷嚴(yán)重 7.7很可能7.05很可能7.07384.045惡液質(zhì)嚴(yán)重 7.68可能6.86可能7.14376.376營養(yǎng)狀況不佳嚴(yán)重 6.88可能6.98可能6.79326.038大小便失禁嚴(yán)重 7.23可能6.39可能7.02323.929手術(shù)手術(shù)中無壓瘡預(yù)防性措施手術(shù)中無實(shí)施壓瘡預(yù)防性措施嚴(yán)重7.67可能6.53可能6.84342.357手術(shù)時(shí)間8小時(shí)嚴(yán)重7.98很可能7.18很可能7.09405.974手術(shù)失血量大嚴(yán)重6.93可能6.26可能6.42278.6915.手術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理措施不落實(shí)飲食攝入不足嚴(yán)重5

10、.68可能5.77可能5.58183.0422強(qiáng)迫體位翻身不落實(shí)極為嚴(yán)重8.07很可能7.63很可能7.26447.322防治壓瘡措施不得當(dāng)早期壓瘡處理不及時(shí)嚴(yán)重7.56可能6.42可能6.49315.1611早期壓瘡得理不當(dāng)嚴(yán)重7.53可能6.60可能6.39317.0510受壓部位無保護(hù)嚴(yán)重7.26可能6.35可能6.81313.9912糖尿病血糖未控制到正常范圍嚴(yán)重6.86可能6.30可能6.35274.3816醫(yī)護(hù)人員防止壓瘡經(jīng)驗(yàn)不足嚴(yán)重6.91可能5.98可能6.25258.2717醫(yī)護(hù)人員防止壓瘡意識不足嚴(yán)重7.46可能6.44可能6.47310.7814醫(yī)療規(guī)章制度不完善無評估制

11、度嚴(yán)重6.65可能5.58可能5.81215.4122壓瘡護(hù)理制度不健全嚴(yán)重6.96可能5.88可能5.96244.1720護(hù)理交接班不細(xì)致嚴(yán)重7.11可能5.88可能6.39266.6718觀察記錄不細(xì)致嚴(yán)重7.00可能6.00可能6.25262.3219無壓瘡上報(bào)制度嚴(yán)重5.93不太可能4.75可能5.79163.2223預(yù)防壓瘡培訓(xùn)不到位預(yù)防壓瘡培訓(xùn)不到位嚴(yán)重6.84有可能5.84可能6.02240.5421合計(jì)7374.22.四、災(zāi)禍脆弱性分析即：對易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)展查找和確定： 判別那些災(zāi)禍 分析其影響程度 考量人們對這些災(zāi)禍的防御才干 評價(jià)能夠呵斥的生命、財(cái)富和經(jīng)濟(jì)損失 找出最

12、薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施脆弱性分析實(shí)施程序：組織熟習(xí)情況的人員培訓(xùn)相關(guān)知識研討分析災(zāi)禍發(fā)生的可能性和危害性熟習(xí)情況的人員在參評人員會上分析、講解參評人員各自填寫調(diào)查表統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)展脆弱性分類和總體排序.災(zāi)禍脆弱性分析的主要內(nèi)容評審實(shí)務(wù)321頁1.自然災(zāi)禍?zhǔn)录?臺風(fēng)、颶風(fēng)、強(qiáng)雷暴、降雪、暴風(fēng)雪、冰雹、地震、海嘯、極端溫度、干旱、洪水、野火、滑坡、潰壩、火山迸發(fā)、流行病迸發(fā)2. 技術(shù)類事故 電力缺點(diǎn)、發(fā)電機(jī)缺點(diǎn)、交通癱瘓、燃料短缺、天然氣缺點(diǎn)、供水缺點(diǎn)、污水系統(tǒng)缺點(diǎn)、蒸汽缺點(diǎn)、火警缺點(diǎn)、通訊缺點(diǎn)、醫(yī)用氣體缺點(diǎn)、信息系統(tǒng)缺點(diǎn)、內(nèi)部火災(zāi)、內(nèi)部水災(zāi)、內(nèi)部危險(xiǎn)品暴露、供應(yīng)短缺、構(gòu)造性損壞等.3

13、.人員損傷 外傷、醫(yī)療、感染引起的大規(guī)模損傷事件，恐懼主 義、生化類、VIP情況、嬰兒誘拐、劫持人質(zhì)情況、民間暴亂、罷工行動、法醫(yī)、爆炸物要挾4. 危險(xiǎn)品損傷 大、小規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡事件；外部、化學(xué)品暴露；小、中、大規(guī)模內(nèi)部泄露；恐懼襲擊、化學(xué)性、放射性暴露；內(nèi)、外部放射性物質(zhì)暴露。 各災(zāi)禍?zhǔn)录：π栽u價(jià)規(guī)范如下矩陣量表:.事件可能性嚴(yán)重性人力影響資產(chǎn)影響運(yùn)營影響準(zhǔn)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評價(jià)、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、修復(fù)

14、所需時(shí)間耽誤損失工作中斷、關(guān)鍵物流中斷、外部服務(wù)中斷、職員減員、病人到達(dá)受阻，不能履約、不能遵守規(guī)定、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)相互援助協(xié)議、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)、社區(qū)志愿者、物資應(yīng)急供應(yīng)合同等。評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=

15、中3=高0=無/不適1=高2=中3=低0=無/不適1=高2=中3=低0=無/不適1=高2=中3=低.事件可能性嚴(yán)重性風(fēng)險(xiǎn)值0-100%人力影響資產(chǎn)影響運(yùn)營影響準(zhǔn)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生的可能性死亡或受傷的可能性物質(zhì)上損傷或損壞對運(yùn)營的干擾預(yù)案時(shí)間，效率，資源社區(qū)/互助員工和供給評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=低2=中3=高0=無/不適1=高2=中3=低0=無/不適1=高2=中3=低0=無/不適1=高2=中3=低自然災(zāi)害破壞性地震333333294%高溫111122217%小計(jì)22222.52.5248%技術(shù)事故

16、電力故障311111239%信息系統(tǒng)癱瘓311222150%小計(jì)3111.51.51.51.544%.分類自然災(zāi)害技術(shù)災(zāi)害人員傷害危險(xiǎn)品小計(jì)可能性23嚴(yán)重性2.21.33危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值48%44%.將風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排位將風(fēng)險(xiǎn)值前10-20位、及各類風(fēng)險(xiǎn)前3-5位的工程作為初選工程召開醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會審定制定應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院每年至少要組織一次評價(jià)，將評出的高風(fēng)險(xiǎn)事件納入醫(yī)院年度任務(wù)方案，并制定或修訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。. 五、5S活動 1.“5S活動的含義 “5S:整理Seiri 整頓Seiton 清掃Seiso 清潔Seikeetsu 素養(yǎng)Shitsuke “5S活動來源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行

17、?！?S活動的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境。“5S活動的中心和精華是人員素養(yǎng).2.“5S活動的詳細(xì)做法 A 整理：其目的是騰出空間；防止誤用。 第一步將物品分類為：不再運(yùn)用的 運(yùn)用頻率很低的 運(yùn)用頻率較低的 經(jīng)常運(yùn)用的 第二步進(jìn)展整理，將第1類物品處置掉 第2、3類物品放置在儲存處 第4類物品留置任務(wù)場所要領(lǐng)：本人的任務(wù)場所范圍本人擔(dān)任，每日自我檢查。 舍得將不用物品去除出任務(wù)場所，防止誤用，誤時(shí)、 誤事。騰出空間，溫馨客戶和本人， .B 整頓：對可供放置的場所進(jìn)展規(guī)劃； 將物品擺放整齊； 必要時(shí)還應(yīng)標(biāo)識 目的：使任務(wù)場所一目了然，物品易放易取， 消除找尋物品多花的時(shí)間，構(gòu)成整齊的任務(wù)環(huán)境 要領(lǐng)：整頓實(shí)

18、行 “3定“原那么： 定點(diǎn)：放在哪里適宜； 定容：用什么容器，顏色 定量：規(guī)定適宜的數(shù)量. C 清掃：清掃從地面到墻面到天花板一切物品； 去除渣滓、灰塵、亂張貼； 儀器工具徹底清理、正確維護(hù)； 杜絕污染源如水管漏水、噪音干擾； 破損物品修復(fù) 目的：堅(jiān)持場所干凈亮麗，堅(jiān)持良好任務(wù)心情，保 持穩(wěn)定任務(wù)質(zhì)量 D 清潔：3S做法制度化、規(guī)范化 定期檢查，紅牌子警示，對責(zé)任者處分. E 素養(yǎng)：提升人的質(zhì)量，使員工對任務(wù)時(shí)時(shí)處處都講究仔細(xì)。 遵守出勤、作息時(shí)間 任務(wù)堅(jiān)持任務(wù)形狀不隨意談天說笑、分開任務(wù)崗位、看小說、打瞌睡、吃零食等 服裝整齊，佩帶識別卡 待人接物誠實(shí)有禮貌； 維護(hù)公物，用完歸位； 堅(jiān)持清潔

19、； 樂于助人。.促進(jìn)措施：成立推行組織，制定鼓勵措施制定醫(yī)院任務(wù)規(guī)那么和禮儀守那么。穿任務(wù)服，戴任務(wù)帽，便于識別教育訓(xùn)練新進(jìn)人員強(qiáng)化5S教育、實(shí)際推進(jìn)各種精神提升活動如打招呼，禮貌活動等 3. 醫(yī)院推行“5S管理的作用1在醫(yī)院推行5S可以添加患者信任2在醫(yī)院推行5S可以添加員工的自自信心3在醫(yī)院推行5S可以塑造醫(yī)院一流籠統(tǒng) . 六、Q C C品管圈 品管圈，是由任務(wù)性質(zhì)相近的人員自發(fā)組成的數(shù)人一小圈的團(tuán)體。他們自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，群策群力，找出并矯正任務(wù)中隱藏的問題，既使工作質(zhì)量得到改善，又讓小組成員感遭到任務(wù)參與感、滿足感、成就感，實(shí)現(xiàn)高興的任務(wù)。每個(gè)品管圈，7-11人，設(shè)有圈長、輔導(dǎo)員，其

20、他為圈員。有圈名、圈徽。品管活動的組織方法：成立組織立題報(bào)批開展活動期末考評結(jié)題獎勵.七、甘特圖. 追蹤方法學(xué)醫(yī)院評價(jià)，是經(jīng)由接受過專門培訓(xùn)的專家運(yùn)用特殊的清查方式,去檢視與感受病人所接受過的醫(yī)療效力質(zhì)量。八、其他管理方法和工具一評審追蹤檢查法.追蹤方式: 1、個(gè)案追蹤： 評價(jià)者經(jīng)過跟蹤選定病人的就醫(yī)過程，與病人和員工的交流，并隨即查看醫(yī)療記錄。 評價(jià)者留意搜集病人的感知和醫(yī)者的認(rèn)知。以病人的角度“看治療、效力過程，從而全面分析醫(yī)院提供治療、護(hù)理、效力的規(guī)范程度。. 2、系統(tǒng)追蹤： 對個(gè)案追蹤發(fā)現(xiàn)的問題，從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理層面進(jìn)展追蹤： 藥物管理 醫(yī)院感染 質(zhì)安改良 設(shè)備平安 . 3.個(gè)案追蹤

21、與系統(tǒng)追蹤結(jié)合運(yùn)用靈敏運(yùn)用 個(gè)案追蹤：程度狀-撗斷面-跨越式子系統(tǒng) 系統(tǒng)追蹤：垂直狀-縱斷面-復(fù)蓋式子系統(tǒng).管理組追蹤地圖 訪談人員： 院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)主管、護(hù)理主管、質(zhì)量主管、其他部門主管 評價(jià)要點(diǎn)： 醫(yī)院目的、愿景與目的，組織構(gòu)造，崗位描畫，預(yù)算和資源分配，醫(yī)院戰(zhàn)略性方案，信息管理方案，質(zhì)量管理方案，其他規(guī)章制度.訪談人員： 業(yè)務(wù)部門主管、科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員評價(jià)要點(diǎn)： 質(zhì)量管理制度，質(zhì)量改良活動記錄，PDCA、QCC，不良事件報(bào)告流程RCA， 單病種質(zhì)量控制，臨床途徑管理，質(zhì)量管理才干評價(jià).二DRGs疾病診斷相關(guān)分組法1. 醫(yī)療效力的“產(chǎn)量：出院病人例數(shù)2. 醫(yī)療效力的“廣度：D

22、RG組數(shù)3. 醫(yī)療效力的技術(shù)難度：病例組合指數(shù)值4. 同類疾病的治療費(fèi)用：費(fèi)用耗費(fèi)指數(shù)5. 同類疾病的治療時(shí)間：時(shí)間耗費(fèi)指數(shù)6. 醫(yī)療效力質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率.采用病歷首頁數(shù)據(jù)規(guī)范的10與9編碼 原來分為：類目 3位數(shù) 亞目 4位數(shù) 9507個(gè) 今年三月開場：擴(kuò)增代碼 6位數(shù) 22544個(gè)把疾病稱號代碼，設(shè)為電子病歷書寫引導(dǎo)精準(zhǔn)疾病診斷規(guī)范書寫診斷和治療稱號.三規(guī)范化管理 1.根本概念 規(guī)范化管理，是指按照權(quán)威部門頒發(fā)的規(guī)范對系統(tǒng)任務(wù)工程進(jìn)展方案、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理活動的過程 2.表現(xiàn)特征 1質(zhì)量管理的一切活動根據(jù)規(guī)范。既要求按照規(guī)范實(shí)施管理，又要求經(jīng)過管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范 2一切目的落實(shí)到

23、人，明確任務(wù)人員到達(dá)目的的責(zé)任 3一切評價(jià)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)和數(shù)據(jù)，即運(yùn)用一系列的目的數(shù)據(jù)，進(jìn)展全面的綜合評價(jià). 3.實(shí)施程序 醫(yī)院質(zhì)量規(guī)范化管理要經(jīng)過以下四個(gè)周而復(fù)始的程序： 1領(lǐng)悟規(guī)范 2執(zhí)行規(guī)范 3規(guī)范評價(jià) 4修訂規(guī)范.四病種質(zhì)量管理 1.單病種過程質(zhì)量管理 三級醫(yī)院對7個(gè)單病種實(shí)施過程質(zhì)控。 管理特征：強(qiáng)調(diào)過程，強(qiáng)調(diào)規(guī)范、強(qiáng)調(diào)時(shí)限 2.臨床途徑管理 衛(wèi)生部規(guī)定十二五期間： 三級醫(yī)院15個(gè)專業(yè)60個(gè)病種 二級醫(yī)院19個(gè)專業(yè)40個(gè)病種.五循證管理 循證醫(yī)院管理，就是尋覓、搜集、總結(jié)、分析和運(yùn)用最正確、最適宜的科學(xué)證據(jù)來管理醫(yī)院 例1： 一位女性患者，77歲，獨(dú)居，因非風(fēng)濕性房顫及左心室輕度心衰而就診

24、入院。既往有高血壓病史，但控制較好，心臟B超檢查左心室有中度功能妨礙。患者平常很活潑，并希望堅(jiān)持生活自理，翌日查房時(shí)，訊問醫(yī)生服用華法林長期抗凝治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。.1問題： 如不給予抗凝治療，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性有多大年發(fā)病率？ 如給予華法林治療，中風(fēng)危險(xiǎn)性能下降多少？發(fā)生重要器官出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ 相對危險(xiǎn)下降值RRR；絕對危險(xiǎn)下降值A(chǔ)RR ？2循證：文獻(xiàn)檢索資料證明：假設(shè)不治療，其中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18%，運(yùn)用華法林治療，中風(fēng)概率降為5%0.18 0.05 70% 0.18ARR=0.18-0.05=0.13=13%.3決策：經(jīng)查房討論，并與患者協(xié)商后，患者決議采用華法林治療。 例2：留置導(dǎo)尿病

25、人改換導(dǎo)尿管時(shí)間的評價(jià) 硅膠導(dǎo)尿管與尿液PH值.六ISO9000在醫(yī)院質(zhì)量管理中運(yùn)用ISO八大原那么質(zhì)量管理八大原那么 以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)指點(diǎn)作用全員參與過程方法管理的系統(tǒng)方法繼續(xù)改良基于現(xiàn)實(shí)的決策方法互利的供方關(guān)系.ISO9001體系要求建立六程序文件控制程序 記錄控制程序 內(nèi)部審核程序 不合格控制程序 糾正措施程序 預(yù)防措施程序.七6西格瑪管理6西格瑪“是希臘字母，意為規(guī)范偏向，質(zhì)量中描畫一個(gè)過程或產(chǎn)品數(shù)據(jù)的平均值偏離目的的離散程度。6西格瑪6管理是摩托羅拉公司在猛烈的市場競爭中于1987年首先提出來的。 6現(xiàn)已成為現(xiàn)代運(yùn)營管理的標(biāo)志，迅速被歐美大公司采用. 1. 西格瑪與合格率的關(guān)系是：假

26、設(shè)是1，產(chǎn)品合格率有68%； 2，產(chǎn)品合格率有95%； 3，產(chǎn)品合格率便到達(dá)99.73%。 6質(zhì)量表示產(chǎn)品缺陷率僅為3.4ppm，也就是99.99966%的合格率就普通產(chǎn)品總體而言： 要求產(chǎn)品合格率95%， 即2質(zhì)量； 要求產(chǎn)品合格率到達(dá)99%以上，只需3質(zhì)量，也就是說產(chǎn)品中只需0.27%為次貸。很多行業(yè)以為產(chǎn)品達(dá)至此程度已非常完美。但在醫(yī)療效力中，滿足于這一規(guī)范就不行了。. 2. 6西格瑪6五大表現(xiàn)特征1真正關(guān)注效力對象的稱心度 而不是站在我們本人的立場上來審視我們的業(yè)務(wù)。2數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，以量化為根底 3確堅(jiān)繼續(xù)改良的過程 。改良并不是一步到位的。而是一種周而復(fù)始、螺旋前進(jìn)的閉環(huán)系統(tǒng)運(yùn)動的過程

27、。一步步從2改良到3，再從3改良到4，直至完善。 .4以減少偏向?yàn)槠攸c(diǎn) 過去，我們習(xí)慣用“平均值即準(zhǔn)確性來反映質(zhì)量程度，而往往忽視了偏向的大小問題。但客戶的不稱心往往就是由偏向太大呵斥的。 比如說，在A、B兩家醫(yī)院，同樣抽查三個(gè)病人的CT檢查等候時(shí)間： A院為40分、45分和47分，平均等候時(shí)間為44分 B院為20分、28分和81分，平均等候時(shí)間為43分， B院比A院略短，但是B院反而更令人不滿，由于 有一個(gè)病人等了81分鐘，非常氣憤. 56西格瑪6文化和6管理促使每個(gè)人都自動去想一想自已的任務(wù)中那方面還不夠好或者還有改良的余地，不斷改良任務(wù)。 3. 在醫(yī)院6西格瑪6管理, 目前還只需在醫(yī)院

28、某一部門，某一項(xiàng)任務(wù)、某一個(gè)方面實(shí)行 。醫(yī)療整體質(zhì)量到達(dá)6要求，幾乎是不能夠的。. (八) 平衡計(jì)分卡簡稱BSC (The Balanced ScoreCard 20世紀(jì)90年代初由美國由哈佛商學(xué)院 和復(fù)興全球戰(zhàn)略集團(tuán)兩位科學(xué)家研創(chuàng)的一種績效評價(jià)體系。 平衡計(jì)分卡在全球企業(yè)界被譽(yù)為最具影響力的管理工具。 美國、新加坡等國家，臺灣、香港等地域的醫(yī)院都廣泛運(yùn)用。.1. 平衡計(jì)分卡的特點(diǎn)及實(shí)施意義：平衡計(jì)分卡方法, 突破了傳統(tǒng)的、單一運(yùn)用財(cái)務(wù)目的衡量業(yè)績的方法。做到了多個(gè)方面的平衡。即： 內(nèi)、外部環(huán)境的平衡 績效驅(qū)動要素與結(jié)果的平衡 財(cái)務(wù)目的與非財(cái)務(wù)目的的平衡 短期目的與長期目的的平衡平衡計(jì)分卡評價(jià)

29、目的體系： 財(cái)務(wù)目的 客戶評價(jià)目的 內(nèi)部運(yùn)營管理目的 員工學(xué)習(xí)生長目的。平衡計(jì)分卡主要是經(jīng)過圖、卡、表中的數(shù)字計(jì)算來實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略的規(guī)劃。 .2. 平衡計(jì)分卡的設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟1醫(yī)院愿景與戰(zhàn)略的建立。醫(yī)院首先要建立愿景與戰(zhàn)略，然后每一部門確立愿景與戰(zhàn)略。2成立平衡計(jì)分卡小組。解釋醫(yī)院的愿景和戰(zhàn)略，并擬訂財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與生長四個(gè)方面的詳細(xì)目的。 3績效目的體系的設(shè)計(jì)與建立。對所設(shè)計(jì)的目的要自上而下、從內(nèi)部到外部進(jìn)展交流，咨詢各方面、各層次的意見。4分解、擬定各科室的每年、每季的績效衡量的詳細(xì)目的，并與醫(yī)院的方案和考核銜接。 5績效目的體系的完善與提高。經(jīng)短期實(shí)際，重點(diǎn)調(diào)查目的體系能否全面，設(shè)計(jì)的能否科學(xué)，數(shù)據(jù)能否可行。反復(fù)、仔細(xì)地改良后才予確定。 .3. 平衡計(jì)分卡科室臨床績效考核目的權(quán)重1財(cái)務(wù)維度(0.3) 其中：人均收支損益 0.20 收入本錢率 0.05 藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例 0.052顧客維度(0.2)其中： 每門診人次費(fèi)用增長率 0.05 每出院人次費(fèi)用增長率 0.05 患者贊揚(yáng)率 0.103內(nèi)部流程(0.4) 其中：平均住院日 0.06 ，床位運(yùn)用率 0.06 ，門診人次 0.06 ，出院人次 ，0.06 ，手術(shù)量 0.06， 醫(yī)療質(zhì)量綜合評分 0.104學(xué)習(xí)與生長(0.1) 其中：課題與論文評分 0.06 ，學(xué)歷與職稱評分 0.04