腦中風的影像學診斷-王繼琛ppt課件

1、腦卒中的影像學診斷南京明基醫(yī)院放射科王繼琛腦卒中Stroke缺血性腦卒中出血性腦卒中腦本質(zhì)內(nèi)腦本質(zhì)外: 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外腦卒中2CT檢查 Computed TomographyCT磁共振 Magnetic Resonance (MR)血管造影 AngiographyCT-A、MR-A、DS-A超聲腦卒中的影像學檢查方法3CT、MR、DSA檢查技術(shù)和圖像的特點腦卒中的典型影像學表現(xiàn)各種技術(shù)的優(yōu)勢及局限性內(nèi)容4腦卒中的影像學檢查中，CT是一項重要的檢查急診病人：CT：幾乎100，MR：03左右治療后隨訪CT急診平掃：可靠、快速排出出血性病變，發(fā)現(xiàn)腦堵塞的早期征象CTA：腦血管構(gòu)造CTP：

2、CT灌注檢查perfusion，發(fā)現(xiàn)“缺血、休克的腦組織半暗帶，penumbra一、CT56一. CT圖像特點層面圖像( slice): 軸位橫斷位是根本的圖像位冠狀，矢狀，斜冠狀，斜矢狀，曲面非實時計算機處置數(shù)字化象素點，矩陣，對比的調(diào)理重建后處置單位：HU (Hounsfield Unit)代表的意義：物質(zhì)或組織吸收射線后射線的衰減量，與物質(zhì)的密度相關(guān)范圍：-1000+3000CT值代表單一組織學要素：密度7CT衰減值單位：Hounsfield unit)8生物物質(zhì)CT值Hu圖像氣體-1000黑脂肪-100水0軟組織+22+46凝固的血液+55+76骨及鈣化+80+1000致密骨+1000

3、白正常腦組織的CT值Hu平掃增強白質(zhì)30 32灰質(zhì) 3543腦脊液6-106-10910血液成分的CT值全血(15g/dl)32 Hu血漿 25 Hu100%紅細胞82 Hu血凝塊50-80 Hu111213高分辨率頭顱14各向同性顯示CT angiography 可評價顱內(nèi)外血管中風時發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈內(nèi)血栓范圍：自動脈弓到Willis動脈環(huán) 指點溶栓治療，特別是動脈溶栓、機械溶栓發(fā)現(xiàn)顱外血管病變，指點介入治療，手術(shù)治療CT血管成像15腦血管16From Grays Anatomy 20edition頸動脈17From Grays Anatomy 20editionCT perfusion參

4、數(shù)：腦血流容積 blood volume，BV： 正常范圍： 45 mL/100 g; 腦血流 blood flow，BF：正常范圍：5060 mL/100 g/min); 平均經(jīng)過時間mean transit time，MTT：秒 CT灌注成像18CT灌注成像的優(yōu)點：與MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比平掃CT后，在多層螺旋CT上很快獲得可定量、定性評價BF，BV和MTT19 半暗帶(a) MTT添加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或添加 (80%100% or hig

5、her) (b) MTT明顯添加+BF明顯降低(30%) +中等程度的BV (60%)降低 腦堵塞： MTT明顯添加+明顯BF降低 (30%)+BV降低(60%) +BV正常或添加 (80%100% or higher)半暗帶：BV降低區(qū)域為缺血中心，BV正常而BF降低、MTT添加的是半暗帶22BVBFMTT原理：H質(zhì)子成像，主要組織學要素：質(zhì)子密度、T1、T2值流動效應等空氣、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號，白色?；屹|(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。MR加強掃描：靜脈

6、注射釓-DTPAgadolinium-DTPA，在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。二、腦 MR23平掃常規(guī)序列SE - T1FSE - T2FLAIR - T225MR Angiography2022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科26MRV彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)腦功能成像 (functional MRI, fMRI)彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像(MR Spectroscopy)MRI新技術(shù)27原理：利用小分子

7、的分散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，協(xié)助鑒別腫瘤的性質(zhì)彌散成像 DWI 28發(fā)病3小時的腦卒中29原理：部分微循環(huán)的情況作用： 與常規(guī)加強掃描互為補充協(xié)助鑒別 腫瘤的性質(zhì)； 與DWI結(jié)合，顯示半暗帶灌注成像PWI302022/7/16灌注成像31原理：BOLDBlood Oxygen Level Dependent效應作用：顯示義務激活的特定腦區(qū)腦功能成像(fMRI)32BOLD效應33 部分腦神經(jīng)活動刺激部分血流速度與速率添加部分氧合血紅蛋白添加部分脫氧血紅蛋白減少(順磁性+)T2*信號強度添加上肢運動中樞反射區(qū)測定2022/7/1634fMRI用于手術(shù)方案系統(tǒng)X-線血

8、管造影術(shù)血管內(nèi)插入導管，注射造影劑，攝片三者間分辨率最高，血管病變診斷“金規(guī)范介入治療：動脈內(nèi)溶栓、支架植入、動脈瘤治療等三、DSA Digital substraction Angiography35四. 腦卒中的影像學診斷36Parenchyma：腦本質(zhì)，出血還是堵塞CT平掃，必要時MRIPipes：血管病變的有無血管CTA，MRA，必要時DSAPerfusion：能否存在半暗帶： CT灌注檢查，必要時MR灌注檢查Penumbra：有或無，選擇適宜治療的病人，預測治療效果 一急性腦卒中的4個P37影像學檢查方法的選擇腦堵塞的影像學表現(xiàn)腦出血的CT表現(xiàn)硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷腦血管病

9、變什么檢查是金規(guī)范霧期、腔隙性腦堵塞要點38急性腦血管病的病因缺血/栓塞80%腦實質(zhì)出血15%蛛網(wǎng)膜下腔出血5%靜脈和硬膜竇閉塞1%39急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性(最早4小時，最晚12小時)低密度，楔形，邊境模糊， 占位效應亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged or isodense加強掃描，腦回樣加強慢性期(3周以后)液體密度，邊境清楚，臨近 腦室， 腦池擴張CT：缺血性堵塞時間密度的演化4041發(fā)病六小時42發(fā)病三十六小時北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科43發(fā)病九天44發(fā)病十二天北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科45發(fā)病三個月后為長T1和長T2信號病變， 即在T1加權(quán)像

10、上表現(xiàn)為低信號， 在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。 2022/7/16腦堵塞MRI表現(xiàn)462022/7/1647急性腦堵塞48右側(cè)小腦半球堵塞，平掃及加強掃描穿動脈 Perforating arteries小 ( 1cm), 常為多發(fā)占腦卒中的 15%-25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴張的血管間隙/脫髓鞘腔隙性腦堵塞(lacunar infarction)4950北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科51北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科52532022/7/1654急性腦堵塞55Infarction? Where?56常見緣由：高血壓、動脈硬化少見緣由：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位

11、：基底節(jié)區(qū)2022/7/16腦出血57正常腦組織的CT值Hu平掃增強白質(zhì)30 32灰質(zhì) 3543腦脊液6-106-102022/7/1658血液成分的CT值全血(15g/dl)32 Hu血漿 25 Hu100%紅細胞82 Hu血凝塊50-80 Hu59CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第37天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液2022/7/1660北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科612022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科622022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科632022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科642022/7/1

12、665時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號T2加權(quán)像信號1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（Methemoglobin）亮暗1021溶解正鐵血紅蛋白（細胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 2022/7/16662022/7/1667病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影CTA，磁共振血管造影M

13、RA可以部分替代血管造影。2022/7/16動脈瘤68動脈瘤 Aneurysm動靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM動靜脈瘺 Arteriovenous fistula顱內(nèi)血腫 Intracranial Haematoma血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism2022/7/16腦血管造影診斷血管病變692022/7/16702022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科712022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科722022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科732022/7/16北京大學

14、第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科742022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科752022/7/16762022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科77CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、部分腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。加強掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。 DSA可以顯示動靜脈畸形AVM由畸形血管團，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。2022/7/16血管畸形782022/7/1679平掃加強掃描2022/7/1680T1WIT2WI2022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科812022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科82硬膜下Subd

15、ural Hematoma硬膜外Epidural Hematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage2022/7/16腦外出血83多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。由于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的銜接非常嚴密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；普通不跨越顱縫，由于硬膜與顱縫是愈合著的不能分別。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應。 2022/7/16硬膜外血腫Epidural Hematoma84出血來源多為大腦外表靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側(cè)大腦半

16、球外表分散，甚至累及顱底；血腫普通不跨越中線。較硬膜外血腫常見，普通不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 2022/7/16硬膜下血腫Subdural Hematoma852022/7/16862022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科872022/7/1688硬膜外血腫2022/7/1689硬膜外血腫硬膜下血腫2022/7/1690硬膜外血腫2022/7/16硬膜外血腫，新穎和慢性91出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動脈瘤破裂 2022/7/16蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid Hemarrhage922022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科932022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科942022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科952022/7/16北京大學第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科962022/7/1697對于一個疑心腦卒中的患者，首選影像學檢查方法是什么，為什么？一個急性腦卒中的