品管圈在降低PICC導管留置期間并發(fā)癥中的應用講義課件

1、品管圈在降低PICC導管留置期間并發(fā)癥中的應用健康圈圈徽圈徽寓意 醫(yī)護心連心，用我們的雙手，共同守護患者的健康。圈員組成圈名：健康圈成立時間：2015年10月成員人數：9人平均年齡：32.4歲圈長：紀旭丹輔導員：姚鮮圈員：申小麗、董苗苗、肖宇、周雪蘭、張亞雅、王麗芳、李博文主題：降低PICC導管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率活動時間：2015年10月2016年2月主題選定 評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標識漏實施率3.573.853.574.1415.133降低PICC導管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11降低乳癌患者術后繃帶所致皮膚的不舒適率4

2、.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據上級政策、可行性、迫切性及圈能力對6個主題進行評價，共9人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低PICC導管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動主題。 選題背景怎么辦？選題說明 降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進患者的舒適程度，降低導管相關感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導管留置期間，出現穿刺點感染或皮膚過敏、機械

3、性靜脈炎、細菌性靜脈炎及導管相關性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導管破裂或斷裂、導管異位或滑脫、導管堵塞等現象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動降低PICC導管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結果觀察，中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233衡量指標住院患者PICC導管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者PICC導管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總人次住院的PICC導管留置患者總人次醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。 減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。 改善護患關系，增加病人對醫(yī)護人員的信任，提高工作效率。 選題理由 月份 周次步驟2015.10 2015.112015.122016.0120

4、16.02負責人12341234123412341234主題選定紀旭丹、姚鮮計劃擬定紀旭丹現狀把握申小麗目標設定全員解析全員對策擬定全員對策實施與討論全員效果確認全員標準化全員檢討改進全員成果發(fā)表全員現狀把握每日評估PICC導管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯對入院PICC班護士處理異常情況專科護士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點查檢表開始時間結束時間住院患者PICC導管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導管異位或滑脫皮膚過敏導管感染血栓形成靜脈炎局部血腫導管破裂或斷裂導管相關血流感染合計2013.112015.11332201001

5、1本科室此期間共置入52例PICC導管。結論 根據查檢數據表明，導管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，因此本次品管圈活動重點定為如何減少導管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。？現況值計算現況值=住院患者PICC導管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總人次/住院的PICC導管留置者總人次 =11/52*% =21.1%目標設定目標值=現況值-改善值 =現況值-（現況值圈能力改善重點） =21.1%-（21.1%60%80%） =10.1%圈改善能力評價表序號姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值輔導員姚鮮2324本科2843

6、284圈長紀旭丹1524本科2854092其他申小麗1925本科2843285董苗苗718大專2232464肖宇412本科2432460周雪蘭818本科2432466張亞雅816本科2432464王麗芳618本科2432466李博文412本科2432460合計78.3考慮到實際情況，故將圈能力設定為60%目標值設定現況值21.1%目標值10.1%目標設定降幅為：52%方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質自我護理不當容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責任人員為何出現皮膚濕疹？魚骨

7、頭解析皮膚過敏真因驗證項目發(fā)生次數百分比%過敏體質133.3消毒液未待干133.3敷貼粘貼不正確,透氣性差133.3合計3100導管異位或滑脫真因驗證方法材料環(huán)境患者導管過度牽拉自我護理不當超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導管放置不當考核制度不完善無規(guī)范考核培訓不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導管過長人員導管批號更改導管有折痕為什么會出現導管異位或滑脫？缺乏責任心護士導管過硬或過軟消毒時過于用力導管異位或滑脫真因驗證項目發(fā)生次數百分比%過度牽拉導管133.3外留導管放置不當133.3外留導管有折痕133.3合計3100對策擬定現象真因解決對策評價總分制定實施負責人實施時間可

8、行性經濟型實效性皮膚過敏過敏體質完善過敏史各種標識353531101董苗苗使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101全員設掛鐘控制時間27242778導管異位或滑脫過度牽拉導管置管側衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103申小麗外留導管放置不當外留導管S形或U形放置33333197姚鮮外留導管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導管維護標準31302990紀旭丹科內護士考核過關242427對策擬定 全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加

9、評分，總分120分。根據“80/20原則” ,96分以上為實施對策，共圈出5項對策。BCA完善過敏史各種標識消毒棉球避免過濕 完善宣教對策擬定D外留導管S型或U型放置 對策檢討與實施對策A對策名稱完善過敏史各種標志主要原因病人過敏史標志不完善，影響評估改善前：病人過敏史標志不完善對策內容：1.主班接待新病人時完善化療病人過敏史各種標志2.入院當天責任護士核對新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責任護士再次核對前一天入院有過敏史的化療病人對策實施：普外一科護理人員負責人：董苗苗實施時間： 2015-12.0212.13實施地點：普外一病房對策效果確認： 經由效果確認為有效對策。 對策效果確認：

10、 10.2% 改善前：9.8% 改善后：8.8%PDAC對策檢討與實施對策B對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對策內容：1.PICC班護士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對策實施：普外一科科護理人員負責人：實施時間： 2015-12-102015-12-24實施地點：普外一病房對策效果確認： 經由效果確認為有效對策。 對策效果確認： 12.5% 改善前：8.8% 改善后：7.7%PDAC對策檢討與實施對策C對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或者活動過

11、度導致導管過度牽拉改善前：頻繁活動導致導管過度牽拉對策內容：1.責任護士指導患者休息與活動，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動，做好生活指導2.向病人及家屬說明導管置管中的注意事項，提高患者自我保護意識對策實施：普外一科科護理人員負責人：申小麗實施時間：2015.12.262016.01.10實施地點：普外一科病房對策效果確認： 經由效果確認為有效對策。 對策效果確認： 7.8% 改善前：7.7% 改善后：7.1%PDAC對策檢討與實施對策D對策名稱外留導管S型或U型放置主要原因外留導管位置放置不正確改善前：外留導管不正確對策內容：1.妥善固定導管，留在體外的導管S型或U型放置，以利于導管受外力牽拉時

12、留有余地。2.及時觀察導管情況，一旦出現松動立即更換敷貼，加強固定。對策實施：普外一科科護理人員負責人：姚鮮實施時間： 2016.01.08-2016.01.20實施地點：普外一病房對策效果確認： 經由效果確認為有效對策。 對策效果確認： 2.8% 改善前：7.1% 改善后：6.9%PDAC對策檢討與實施對策E對策名稱制定導管維護標準主要原因導管維護標準不規(guī)范不明確改善前：導管維護標準不規(guī)范致導管異位或滑脫對策內容：1.規(guī)范導管維護標準2.導管維護流程專業(yè)培訓對策實施：外四科護理人員負責人：何佩娟實施時間： 2015-2.62.21實施地點：外四病房對策效果確認： 經由效果確認為有效對策。 對

13、策效果確認： 2.9% 改善前：6.9% 改善后：6.7%PDAC項目改善前改善中改善后查檢日期開始-2015.12.1 2015.12.022016.01.201.253-05調查人數52對策A2015.12.0212-13對策B12-1012.24對策C2015.12.262016.01.10對策D1.081.20 13 7484并發(fā)癥發(fā)生人數111010 1并發(fā)癥發(fā)生率21.1% 14%012.5%0 7.6%效果確認之有形成果效果確認之有形成果目標達成率112.1%進步率88.0%品管圈活動前后無形成果對比注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分，取平均分編號評價項目 品管前品管

14、后1解決問題的能力3.24.52責任心、榮譽感2.84.43團隊精神2.84.54合作能力、溝通能力2.94.75品管知識2.53.96積極性2.44.1健康教育之生活指導可以做一些家務。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊健康教育之生活指導睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時，不要將導管鉤出或拔出；穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時，先脫健側再脫患側衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生置管一側手臂避免測血壓及靜脈穿刺注意保護導管，避免感染和導管損傷：平時穿長袖衫以保護導管免受外力撞擊、磨擦和利器損害健康教育之生活指導穿刺部位應保持清潔干燥：透明貼在第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應予以更換淋?。罕苊鈱Ч芘c水直接接觸，沐浴時應用