護理管理制度2(1)

1、 護理核心制度11.搶救人員保持嚴(yán)肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，爭分奪秒，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)“五落實”。2.病情危重者需要搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。23.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于急救狀態(tài)，并有明確標(biāo)志，不得任意挪動或外借。護士須每日考核一次物品，班班交接，做到賬物相符34.工作人員必須掌握各種器儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄用藥劑量、方法及病人情況。5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸

2、和心臟按壓。46.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。58.及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、準(zhǔn)確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明。610.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車、物品，

3、并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。71.遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識介紹。3.用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認。84.治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5.詢問患者有無過敏史，向患者解釋以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。96.注射藥物須兩人核對；靜脈用藥時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等；輸液卡上注明

4、患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間；由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。107.口服藥做到親視服下，及時收回空藥杯。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。111.護士應(yīng)應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄。123.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)。4.對發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，經(jīng)醫(yī)護人員初步認定后及時報告藥劑科。13（一）病例討論形式 1護理部定期或不定期地組織病例討論會。每年不得少于4次。2臨床病例可選擇重大、

5、疑難及新開展的手術(shù)，特危重癥病例，護理難度較大的病例或死亡等。3病例討論會，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。14（二）、病例討論要求1病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2對重大、疑難及新開展的手術(shù)，科室護士長應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況、術(shù)后的計劃，存在的困難事先介紹，其他參加人員補充發(fā)言，最終達到解決問題的目的。153對特危重癥病人、護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。4對死亡病例，討論搶救護理過程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗；同時討論存在的不足，需要在以后

6、的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質(zhì)量。16 護理人員首問負責(zé)制17門診 ：有門診護士負責(zé)完成。住院病人 ：181.入院宣教：基本情況如病區(qū)環(huán)境、床位、呼叫器的使用、飲食安排、物品管理、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等；住院守則如查房時間、作息時間、探視時間、不在病區(qū)吸煙、禁用電器、病人不能擅自外出等；衛(wèi)生如剪指甲、剃胡須、自帶硬底拖鞋、保持病室整潔安靜、愛護公物、不串病房及陪人不使用病床等；192.住院期間進行相關(guān)疾病知識宣教。3.相關(guān)檢查、治療、安全用藥知識介紹、飲食指導(dǎo)、藥品和飲食之間的潛在的相互作用指導(dǎo)等。4.手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事項指導(dǎo)。出院病人指導(dǎo)：出院帶藥的方法、注意事項、病情

7、觀察、復(fù)查時間、飲食指導(dǎo)、按時休息、調(diào)整心態(tài)、功能鍛煉等。20宣教形式：個別指導(dǎo)：在護理查房時，有責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。21集體講解：確定主題。門急診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇集體講解。也可利用工休座談會進行。文字宣傳：利用書面資料、宣傳圖片等形式進行。221.手術(shù)室護士應(yīng)對自己所負責(zé)的手術(shù)病人實施術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，以保證手術(shù)的順利進行及不斷提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。2.凡手術(shù)病人，負責(zé)該臺手術(shù)的巡回護士應(yīng)在術(shù)前一日、術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)進行術(shù)前訪視、術(shù)后隨診，并按表格要求項目認真填寫。23術(shù)前訪視需了解病人的自然狀態(tài)，手術(shù)部位、麻醉方式等。

8、向病人介紹手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項，介紹手術(shù)室的環(huán)境及相互配合事項，并使患者了解自己的手術(shù)部位，麻醉方式，使患者能夠用較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。243.術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在手術(shù)中有何不愉快的體驗，以及希望手術(shù)治療過程中護理服務(wù)改進的建議，鼓勵病人與臨床護理配合，早日康復(fù)。4.在對術(shù)后病人的訪視中，認真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進患者希望的服務(wù)項目，不斷提高手術(shù)室的護理服務(wù)質(zhì)量。255.在對術(shù)后病人的訪視中，認真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進患者希望的服務(wù)項目，不斷提高手術(shù)室的護理服務(wù)質(zhì)量。26272.急、危重癥患者有急診科直接送入

9、病房或手術(shù)室。3.傳染病患者在隔離室進行入院處置后再送入傳染科病房（或隔離室），傳染病患者的衣服須經(jīng)消毒后存放。4.病房接到入院通知后，護士應(yīng)準(zhǔn)備床單位及用物，對急診手術(shù)或病危患者，必須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。285.患者進入病房，醫(yī)護人員應(yīng)做好交接工作。向患者介紹住院須知和有關(guān)事項，協(xié)助患者熟悉住院環(huán)境，填寫醫(yī)患聯(lián)系卡。6.通知主管醫(yī)師接診，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)護理措施。29出院管理：護理人員接到患者出院通醫(yī)囑后，整理病例、藥品，注銷各種卡片，通知住院處結(jié)算。由責(zé)任護士和主管醫(yī)師告知出院后注意事項。主動征求對醫(yī)療和護理方面的意見和建議。30因病情不宜出院，患方要求出院者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作

10、，并在病歷內(nèi)注明。進行病床單位終末消毒處理。做好出院病人的延續(xù)服務(wù)工作，加強出院隨訪。31 1.病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的 治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。 2.護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和配合，使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。323.護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。334.告知在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見要予以確認，并記錄在病歷中。5.

11、當(dāng)病人需要實施自我護理時，護士應(yīng)為病人或陪護人員進行健康教育，應(yīng)包括潛在的并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。346.病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦好相關(guān)手續(xù)。7.護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知患者或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。358.病人入院后對病人安全告知，如熱水袋安全使用、電源插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。369.應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/病人同意后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。10.

12、因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。3711.在操作中不得訓(xùn)斥病人、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡量能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。3812.病人使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人及家屬解釋一次性醫(yī)療物品 使用的目的、必要性，以征得病人的同意。13.各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具有?？铺厣母嬷贫?。39手術(shù)病人轉(zhuǎn)運：1.凡病人手術(shù)由醫(yī)護人員負責(zé)接送。不能行走給予麻醉前用藥的病人

13、，應(yīng)用平車接送，危重病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。2.接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。403.病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢待送病房時，巡視護士應(yīng)在旁照顧，以防墜床摔傷。4.手術(shù)完畢，病人由護士、經(jīng)（主）管麻醉師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。5.手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防治接送病人時摔傷病人。 41檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送:1.住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下，通知導(dǎo)診護士護送，病情不穩(wěn)

14、定或危重病人須由醫(yī)生或護士陪送；一級護理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)由平車或輪椅運送。422.轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士或?qū)г\護士攜帶全部病歷陪送病人前往轉(zhuǎn)科室，不能擅自將病例交給病人或家屬。3.護送病人接受院外檢查和治療時，上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，醫(yī)患雙方簽字，必要時由醫(yī)生陪同，并備好急救藥品和氧氣。43對于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩?。（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（二）重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求1轉(zhuǎn)運下列患者時要按重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運：44生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼

15、吸方面藥物。2在下列情況時，禁止轉(zhuǎn)運：心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定。453.轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：準(zhǔn)備氧氣；開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號合適的簡易人工呼吸器。464轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5.轉(zhuǎn)運護士應(yīng)估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送過程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運途中就地搶救的需要。476做好患者辨識，準(zhǔn)時運送患者，確認患者及

16、家屬了解即將接收的檢查項目及治療。備好搶救用物，告知途中風(fēng)險。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。7對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應(yīng)特別交班，以確保安全。488患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知上級醫(yī)生。9轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護（隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應(yīng)的治療和護理工作。 49科室人力資源相對短缺，影響科室工作正常運行時，如科室突然接收大量急癥病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員，應(yīng)實施護士人力調(diào)配。護士人力調(diào)配依照層級原則實施。當(dāng)科室出現(xiàn)護理人力資源短缺，影響科室正常工作運行時，首先由病區(qū)護士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運行。50(3)當(dāng)科內(nèi)協(xié)調(diào)仍不能解決問題時，由護士長向科護士長提出申 請，科護士長給予協(xié)調(diào)解決，當(dāng)科護士長不能解決時向護理部提出申請，護理部安排應(yīng)急流動隊的機動人員對科室進行援助。51護理部設(shè)立護理急流動隊，選配業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加，在各科室之間進行調(diào)配援助，以保證護理工作正常運行。525、“全院護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”啟動原則雙休日、節(jié)假日期間，各病區(qū)每日安排1-2名護士備班。ICU每日安排備班，節(jié)假日啟