醫(yī)學(xué)精品課件ICU常用藥品及計(jì)算公式1

1、ICU常用藥物計(jì)算公式 大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 梁澤平2021/7/15 星期四1ICU用藥特點(diǎn)以靜脈為主，多途徑給藥用藥常需個體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會大用藥后監(jiān)測難2021/7/15 星期四2ICU常用藥物分類2021/7/15 星期四3一、抗休克血管活性藥多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿2021/7/15 星期四41、鹽酸多巴胺激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動脈臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量大于1

2、0ug/kg/min，則由于a受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少2021/7/15 星期四5鹽酸多巴胺常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰利尿合劑配方：5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5mg+速尿 80mg多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罌粟堿30 mg2021/7/15 星期四62、多巴酚丁胺主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜2021/

3、7/15 星期四7多巴酚丁胺合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖2021/7/15 星期四83、腎上腺素（副腎）興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對小動脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣常用劑量：0.1-2ug/kg/min2021/7/15 星期四9腎上腺素（副腎）臨床用于：過敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性支氣管哮喘2021/7/15 星期四104、鹽酸異丙腎上腺素興奮心臟：激動P受體使心肌收縮力增加、心率加快擴(kuò)張冠狀動脈，增加

4、冠狀血流 擴(kuò)張支氣管作用比腎上腺素強(qiáng) 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮喘常用劑量：起始劑量0.01g/kg/min，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。2021/7/15 星期四115、去甲腎上腺素收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管有很強(qiáng)的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴(kuò)張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強(qiáng)大的2021/7/15 星期四12去甲腎上腺素收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）臨床用于低血壓、消化道出血注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量25ml/ h ，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測穿

5、刺部位有無缺血表現(xiàn)；宜單獨(dú)通道使用常用劑量：0.12g/kg/min 2021/7/15 星期四136、麻黃堿收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹興奮心臟升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓防止哮喘：松弛支氣管平滑肌易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。成人負(fù)荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度25mg/min 2021/7/15 星期四147、間羥胺(阿拉明)激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用2021/7/15 星期四15二、強(qiáng)心藥 常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿洋地黃毒苷（毒K）：24h起效，（監(jiān)測較難）地高辛：中效強(qiáng)心苷，12h起效，多為口

6、服，需監(jiān)測血藥濃度（作用機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)）毛花苷C（西地蘭）：速效強(qiáng)心苷，10min起效主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。注意：監(jiān)測心率或脈搏監(jiān)測2021/7/15 星期四16米力農(nóng)：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰注意事項(xiàng)：1、血壓低時慎用2、極量：1.13mg/kg/d2021/7/15 星期四17洋地黃中毒癥狀惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達(dá)120次/分鐘或低于60 -120次/分鐘應(yīng)注意停藥2021/7/15 星期四18三、抗心

7、律失常藥鹽酸利多卡因：Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用2021/7/15 星期四19可達(dá)龍即胺碘酮，類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 2

8、25300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）2021/7/15 星期四20心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用2021/7/15 星期四21四、抗心絞痛藥硝酸甘油：擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴(kuò)張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血

9、壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250mlVD 530mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持 2021/7/15 星期四22五、抗高血壓藥硝普鈉：強(qiáng)效、速效降壓藥：均衡擴(kuò)張動靜脈用于：高血壓危象、高血壓腦病注意事項(xiàng)：避光使用、連續(xù)使用72h，最大劑量不超300ug/min,防止低血壓溫度1025時及常規(guī)的避光條件下,配制后24小時內(nèi)是穩(wěn)定 佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄 2021/7/15 星期四

10、23六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴(kuò)張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80100倍，維持時間12h力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用 丙泊酚（靜安）2021/7/15 星期四24七、抗凝血及溶栓藥低分子肝素、肝素鈉皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。 用后監(jiān)測全身有無出血傾向2021/7/15 星期四25計(jì)算公式配制方案1： 按病人kg3加入藥物（mg),配成溶液 量為50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要2 ug/min/kg的多巴胺維持。 603=180mg

11、，配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為2 ug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉2021/7/15 星期四26配制方案2： ug/min/kg病人體重kg60min/h ug/ml 此公式計(jì)算的結(jié)果為 微量泵泵速：ml/h.例如： 50 kg 病人現(xiàn)需4 ug/min/kg的多巴胺（10 mg/ml），泵速為多少。計(jì)算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml2021/7/15 星期四27配制方案3： 按病人kg0.3加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.2 ug

12、/min/kg的去甲腎（2mg/ml）600.3=18mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為0.2 ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油2021/7/15 星期四28配方四：按病人kg0.03加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.01ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.02 ug/min/kg的異丙腎（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為0.02ug/min/kg2021/7/15 星期四29配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（

13、5mg/ml/支）、硝普鈉（50mg/支）的計(jì)算 方法為:藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉:o.6ml/h即10ug/min硝酸甘油:同上 2021/7/15 星期四30 配制方案6胰島素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）肝素封管：肝素鈉1支（12500u）+100mlNS血?dú)飧嗡兀焊嗡剽c1支+100mlNS2021/7/15 星期四31微量注射泵的使用2021/7/15 星期四32優(yōu)點(diǎn)：將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)可隨時調(diào)整藥物濃度、速度體內(nèi)能維持有效血藥濃度在搶救患者時減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。2021/7/15 星期四

14、33臨床上常需泵注的藥物血管活性藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥生長抑素2021/7/15 星期四34微量注射泵品牌貝朗注射泵邁瑞注射泵邁瑞六道泵善德仕泵2021/7/15 星期四35貝朗泵結(jié)構(gòu) 鍵區(qū) 操作按顯示屏支撐架 注射器旋夾 操作桿其他針管卡槽 專用針管卡槽 2021/7/15 星期四36泵背面后蓋池槽插槽 交流電 電池2021/7/15 星期四37操作流程準(zhǔn)備：護(hù)士 用物評估患者抽取藥液安裝注射器查對，解釋床旁安裝泵設(shè)置泵速與患者相連清理、洗手、記錄指導(dǎo)患者治療結(jié)束停止輸液血管、皮膚藥物名稱、濃度、配置時間2021/7/15 星期四38操作流程打開 ON/OFF按F確認(rèn)型號設(shè)置輸液速度0.1-99.9m

15、l/h按START/STOP開始輸注 2021/7/15 星期四39常見報(bào)警及處理處理方法處理方法注射器安裝不妥重新安裝液體泵完預(yù)報(bào)警及時抽取藥物液體泵完更換注射器（無菌操作及關(guān)閉輸液通道）泵入堵塞斷開與病人的連接，檢查輸液通道電池電量完畢預(yù)報(bào)警更換電池交流電源脫落插好交流電022、073、183、063、118、持續(xù)的聲音報(bào)警信號持續(xù)按住ONOFF鍵至少3s，直至屏幕上的報(bào)警標(biāo)識消失，然后放開鍵，再次開機(jī)2021/7/15 星期四40特殊功能鍵1、快推功能： 輸液運(yùn)行時同時按住F和1鍵 每推進(jìn)1ml會聽到一次響 聲，松開按鍵即停止快推 快推時的速度800ml/h2021/7/15 星期四41特殊功能操作2、預(yù)置輸液量： 按鍵START/STOP F 2 設(shè)定輸液量 F START 。 當(dāng)輸液量達(dá)到預(yù)置量時，輸液自動停止。 若清除預(yù)置量： 按鍵START/STOP F 2 C F START。將按原有輸 液速度輸注，直至液體輸注完畢。2021/7/15 星期四42特殊功能操作3.改變壓力功能： 按START/STOP F 3 C 輸入所需壓力 F START。 其中數(shù)字鍵：10.6bar 20.8bar 31.2bar 1bar=100000pa2021/7/15 星期四43特殊功能操作4、其它：按F 5顯示已輸入量