講義第一節(jié)無(wú)菌操作和口腔檢查

1、6年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)第一站 無(wú)菌操作和口腔檢查第一課時(shí)Company Logo第一考站無(wú)菌操作和口腔檢查（23分）（1）考試內(nèi)容：無(wú)菌操作、一般檢查、職業(yè)素質(zhì)以及特殊檢查。 （2）考試方法：現(xiàn)場(chǎng)操作并如實(shí)填寫口腔檢查表第二考站基本操作技能（45分）（1）考試內(nèi)容：口腔基本操作技能和基本急救技術(shù)。 （2）考試方法：口腔基本操作技能考試方法由考生在口腔專用模型、自帶的離體磨牙上現(xiàn)場(chǎng)操作，或主考官指定2名考生互相操作?；炯本燃夹g(shù)考試方法由考生對(duì)模擬人操作或2名考生互相操作。第三考站病史采集，病例分析和輔助結(jié)果檢查判讀 （1）考試內(nèi)容：病史采集、病例分析、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和輔助檢查結(jié)果的判讀（牙髓測(cè)驗(yàn)、

2、X 線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)）。 （2）考試方法：病史采集和病例分析考試方法采用計(jì)算機(jī)閱題，口述作答。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和輔助檢查結(jié)果判讀的考試方法采用多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)試題要求進(jìn)行作答。Company LogoCompany Logo一、職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)要求體現(xiàn)在臨床工作的相關(guān)環(huán)節(jié)。（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、基本診治技術(shù)（一）醫(yī)院交叉感染控制 在實(shí)施口腔檢查、疾病診斷和治療的過(guò)程中體現(xiàn)無(wú)菌觀念和防控醫(yī)院交叉感染的意識(shí)，掌握基本方法。 1.洗手、戴手套 2.口腔黏膜消毒（二）基本檢查技術(shù)1.口腔全面檢查，填寫檢查表2.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)3.牙周探診檢查4.咬合關(guān)系檢查5.顳下頜關(guān)節(jié)檢

3、查6.下頜下腺檢查7.社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查和記錄Company Logo（三）基本操作技能1.刷牙指導(dǎo)（改良BASS刷牙法3分）2.窩溝封閉術(shù)3.口腔局部麻醉4.G.V.Black類洞制備術(shù)（磨牙鄰（牙合）面洞）5.磨牙開(kāi)髓術(shù)6.齦上潔治術(shù)*7.口內(nèi)膿腫切開(kāi)引流術(shù)（助理不要求）8.牙拔除術(shù)*9.口內(nèi)縫合術(shù)（助理不要求）*10.頜面部繃帶包扎技術(shù)（助理不要求）Company Logo 11.牙列印模制取12.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備 *13.磨牙鄰（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備（助理不要求）Company Logo3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿、糞常規(guī)（2）凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT），活化部分凝

4、血活酶時(shí)間（APTT），血漿纖維蛋白原（Fg）（3）血清電解質(zhì)檢查（4）血糖（5）血沉（6）肝功能（7）腎功能（8）乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物Company Logo三、臨床綜合思辨能力（一）病史采集（一共13種病史，助理要求其中7種病史）根據(jù)主訴進(jìn)行病史采集，包括現(xiàn)病史和有關(guān)病史，提出所有考慮的可能疾病，體現(xiàn)鑒別診斷思路。1.牙痛2.牙松動(dòng)3.牙齦出血4.牙齦肥大5.牙齦腫痛（助理不要求） 6.頜面部腫痛（助理不要求）Company Logo 7.口腔黏膜潰瘍8.口腔黏膜白色斑紋（助理不要求）9.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管10.口腔異味（助理不要求）11.口干12.開(kāi)口困難（助理不要求）13.修復(fù)

5、后疼痛Company Logo（二）病例分析（一共24種病史，助理要求其中14種病史）模擬口腔疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，每個(gè)病例至少包括23種疾病。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計(jì)。1.齲病2.牙本質(zhì)過(guò)敏癥3.牙髓病4.根尖周病5.慢性齦炎6.藥物性牙齦肥大（助理不要求） 7.妊娠期齦炎8.慢性牙周炎9.侵襲性牙周炎10.牙周膿腫Company Logo 11.牙周-牙髓聯(lián)合病變（助理不要求） 12.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 13.口腔念珠菌病14.口腔白斑?。ㄖ聿灰螅?5.口腔扁平苔蘚（助理不要求）16.牙外傷 17.干槽癥（助理不要求）18.智牙冠周炎19.頜面部間隙感染20.口腔頜面部創(chuàng)傷

6、21.口腔頜面部囊性病變（助理不要求）22.口腔癌（助理不要求）23.三叉神經(jīng)痛（助理不要求）24.牙體缺損，牙列缺損，牙列缺失Company LogoCompany Logo。無(wú)菌操作洗手戴手套 。 無(wú)菌操作洗手戴手套（4分）檢查注意：在任何口腔操作過(guò)程中都要注意無(wú)菌觀念，在查和操作前必須先調(diào)整椅位與燈光，然后再洗手戴手套，無(wú)菌觀念在考試中要貫穿始終注意：在洗手之前一定要剪指甲去甲垢，摘掉戒指手鏈?zhǔn)直淼蕊椢铮ū仨氁f(shuō)）洗手：門診洗手法和手術(shù)室手消毒（手術(shù)室洗手法） 門診洗手法：六步洗手法（如有必要可以分七步），每次揉搓5次，15秒以上，用流動(dòng)水沖洗雙手，注意洗完手用消毒毛巾擦干，禁止雙手甩動(dòng)

7、脫水，注意手完全干后再戴手套，避免因?yàn)槭治锤啥鴮?dǎo)致戴手套困難。洗完手應(yīng)該保持手指向上，掌根朝下（演示視頻）Company Logo。六步洗手法。Company Logo。手術(shù)室洗手法。外科洗手法：在洗手之前剪指甲去甲垢，去飾物（必說(shuō)，一剪二去）洗手方法：1.酒精浸泡法流動(dòng)水沖洗雙手至肘上關(guān)節(jié)10CM，常規(guī)洗手，用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手前臂至上臂下三分之一，刷洗三遍，十分鐘，用無(wú)菌毛巾擦干，然后將手浸入70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6處 2.絡(luò)合碘洗手法，一遍用肥皂水，刷洗至肘上10CM，二遍用無(wú)菌毛刷蘸取絡(luò)合碘刷洗兩遍，用無(wú)菌毛巾擦干，注意要由手至上臂三分之一按照一定順序，不可來(lái)回擦

8、，然后再換毛巾注意，洗完手手臂不應(yīng)下垂，保持拱手姿勢(shì) 口腔醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 。戴手套。戴手套：手洗凈后，務(wù)必干燥后再戴手套原則：未戴手套的手只能接觸手套的反折處，已戴手套的手只能接觸手套的外面（無(wú)菌觀念）方法：先戴右手再戴左手，戴入手套的右手，進(jìn)入手套的反折處，協(xié)助左手戴入，戴入后整理手套，在袖口處要用手套邊緣蓋過(guò)手術(shù)衣袖口口腔醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 。口腔黏膜消毒?？谇火つは荆?.準(zhǔn)備工作：消毒之前注意調(diào)整椅位燈光，洗手戴手套2.消毒劑選擇：選擇合適的消毒劑：如1%的碘酊，0.1%的氯已定（洗必泰），0.5%的碘伏3.消毒方法：患者半張嘴，用口鏡拉開(kāi)患者口角，暴露術(shù)區(qū)，先用干棉球擦干，再用棉簽蘸取適量消毒劑

9、，從術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，由內(nèi)向外，范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)區(qū)域，如果是感染創(chuàng)口，則相反。4.注意事項(xiàng)：做黏膜組織活檢時(shí)應(yīng)該選擇無(wú)色藥物，以免影響組織染色面頸部消毒應(yīng)該，消毒應(yīng)達(dá)到安全范圍區(qū)域術(shù)區(qū)5-10CM以上，應(yīng)該消毒3次（面頸部10cm，四肢軀干20cm）口腔醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo口腔一般檢查（13分）檢查前準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞明亮，定期消毒 醫(yī)師準(zhǔn)備：口罩，帽子，隔離衣，剪指甲去甲垢，去飾物，洗手戴手套，注意要儀表端莊著裝整潔 椅位調(diào)節(jié)：仰臥位，或者坐位，患者頭部與醫(yī)師肘部相平齊，檢查上頜時(shí)（牙合）平面要與地面成45-

10、90度角，下頜時(shí)，盡量與地面平行。醫(yī)師位于患者的右前方或者右后方燈光調(diào)節(jié)，避免照射患者眼部患者準(zhǔn)備：漱口器械準(zhǔn)備口鏡作用：牽拉軟組織，反射光線，檢查反射不能直視部位 鑷子作用：夾持敷料，檢查松動(dòng)度 探針作用：檢查牙齒缺損，探查齲洞，檢查牙齒敏感部位以及程度Company Logo口腔檢查：一般檢查，特殊檢查一般檢查：首先要按照一定順序，先口外后口內(nèi)，右后往前，由淺入深，先檢查主訴部位，右上，左上，左下，右下，不能遺漏包括內(nèi)容：視診，探診，叩診，捫診，松動(dòng)度檢查 在檢查中要注意椅位的調(diào)整和無(wú)菌觀念1.視診2分：（先口外，后口內(nèi)），全身狀況，頜面部情況，口內(nèi)狀況。面部有無(wú)腫脹，有無(wú)膨隆，有無(wú)畸形，

11、有無(wú)缺損，口內(nèi)，軟組織是否正常，牙齦是否健康有無(wú)充血腫脹，潰瘍，竇道。牙列，牙牙列是否完整，有無(wú)缺失牙，大小，數(shù)目，牙齒有無(wú)顏色，質(zhì)地，形態(tài)改變；有無(wú)修復(fù)體，充填體，充填體是否密合Company Logo2.探診2分普通探診工具正確使用0.5，普通通探針牙周檢查要用牙周探針內(nèi)容：齲洞探查，檢查齲損，范圍，深淺，質(zhì)地，是否露髓，充填體有無(wú)懸突，牙本質(zhì)是否敏感（普通探針）0.5方法：改良握筆式，支點(diǎn)0.5分，動(dòng)作輕柔，不可用力探入近髓處以及可疑露髓處，以免引起患者劇烈疼痛，力度20-25G動(dòng)作及順序0.5分先探合(牙合)面，再頰舌，再鄰面根分叉內(nèi)容：能否探到根分叉，探針是否水平進(jìn)入根分叉以及進(jìn)入深

12、度，根分叉是否暴露度：從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X線片上看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收。 度：分叉區(qū)骨吸收僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，或頰舌側(cè)均有吸收但尚未與對(duì)側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時(shí)探針可從水平方向部分地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)，但與對(duì)側(cè)不相通，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。 度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過(guò)分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的度病變?cè)赬線片上可見(jiàn)完全的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。 度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的

13、根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X線片所見(jiàn)與度病變相似。Company Logo 度，無(wú)骨吸收，水平不能探入。度，能探入，但不相通，骨吸收限于頰舌側(cè)。度，全部吸收，能探入，但是不暴露，根分叉區(qū)。 度，牙齦退縮，暴露根分叉，完全能探入3.叩診2分工具選擇正確0.5分，鈍頭的金屬器械柄銀汞充填柄，金屬口腔柄，不能用鑷子方法：執(zhí)筆式，水平扣垂直扣0.5，水平扣檢查牙周膜，垂直扣檢查根尖，要點(diǎn)：先叩對(duì)照牙（一般選擇臨牙）再叩可疑牙，力量由輕到重0.5記錄結(jié)果0.5叩痛（-）同對(duì)照牙叩痛（土）不適叩痛（+）重叩輕痛叩痛（+）介于（+）和（+）之間叩痛（+）輕叩重痛Company LogoCompany Logo

14、4.捫診（觸診）2分根尖部捫診，示指指腹，由臨牙到可疑牙，滑動(dòng)觸診0.5膿腫捫診，示指和中指，交期按壓，感知波動(dòng)感0.5淋巴結(jié)檢查：醫(yī)患體位0.5分頭偏向檢查側(cè)淋巴結(jié)步驟：枕后耳后耳前腮腺區(qū)頰部頜下刻下胸鎖乳突肌鎖骨上窩0.5檢查淋巴結(jié)的硬度大小數(shù)目活動(dòng)度有無(wú)黏連，有無(wú)壓痛5.松動(dòng)度檢查：選擇器械0.5方法0.5檢查動(dòng)作分輕輕向頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中搖動(dòng)0.5結(jié)果記錄0.5：以mm計(jì)算松動(dòng)的幅度：度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)；度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在12mm以內(nèi)；度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在2mm以上。以牙冠松動(dòng)方向確定松動(dòng)度：度松動(dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)；度松動(dòng)：頰舌（腭）和近遠(yuǎn)中方向均松動(dòng)；度松動(dòng)：頰舌（腭）、近遠(yuǎn)

15、中及垂直方向均松動(dòng)。 填寫表格，參照填表說(shuō)明，全部填滿Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo特殊檢查4分選1；牙髓活力檢查，牙周探診，咬合關(guān)系檢查，顳下頜關(guān)節(jié)，下頜下腺，CPI1.牙髓活力3分鐘完成4分 醫(yī)囑說(shuō)明0.5分醫(yī)囑說(shuō)明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉 手，不痛就擺手示意(對(duì)被檢查的要說(shuō)出來(lái))對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序1分與對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙對(duì)比測(cè)試牙隔離0.5分隔濕，熱側(cè)，涂布凡士林，石蠟油測(cè)試用其放置部位1分冰測(cè)用小冰棒，熱側(cè)用牙膠(燒軟不冒煙)測(cè)試反應(yīng)描述1分正常，敏感，遲緩，無(wú)反應(yīng)。冷熱無(wú)反應(yīng)表示壞死，

16、冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測(cè)化膿性牙髓炎緩解。注意：對(duì)照牙，先同頜同名牙-對(duì)合對(duì)側(cè)同名牙-對(duì)側(cè)同名牙，大小萌出時(shí)間相同的牙電活力測(cè)驗(yàn)1.電活力測(cè)驗(yàn)，要注意了解患者是否安裝心臟起搏器，注意不應(yīng)該選擇可能出現(xiàn)假陰性假陽(yáng)性的對(duì)照牙，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性：金屬充填的牙，牙髓組織液化的牙，可能出現(xiàn)假陰性的牙：年輕的牙，根尖孔未發(fā)育成熟的牙，表現(xiàn)為大的電流刺激無(wú)反應(yīng)2.電活力測(cè)驗(yàn)只能作為一個(gè)輔助檢查，還應(yīng)配合其他臨床檢查，在檢查工程中每個(gè)牙要測(cè)量2-3次，取平均值3.電活力測(cè)驗(yàn)，只有測(cè)試牙與對(duì)照牙之差大于10才有臨床意義，記錄結(jié)果僅僅只能記錄為：正常 無(wú)反應(yīng)Company Lo

17、go2.顳下頜關(guān)節(jié)檢查3分鐘4分檢查方法：視（觸）診 捫診 檢查部位1分醫(yī)生站患者前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開(kāi)閉口前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，髁狀突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無(wú)壓痛。捫診手法1.5分了解關(guān)節(jié)、動(dòng)度，三指平觸，外耳道指診法檢查內(nèi)容1.5分關(guān)節(jié)動(dòng)度，有無(wú)壓痛，有無(wú)彈響，開(kāi)口型張口度，顳肌咬肌咬合關(guān)節(jié)檢查面部外形概括為四個(gè)項(xiàng)目：1.面部外形的檢查，2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，3. 下頜運(yùn)動(dòng)檢查 4.咀嚼肌的檢查Company Logo3.牙周探測(cè)3分鐘4分器械選擇0.5分選擇有刻度的鈍頭牙周探針握持方式及支點(diǎn)1分力量20-25克，探針的尖端緊貼牙面，握筆

18、式有支點(diǎn)探查動(dòng)作1分與牙長(zhǎng)軸平行探測(cè)，緩慢，先探頰近中、中央、遠(yuǎn)中，再探舌側(cè),提插式，或者走步式 探診內(nèi)容1.5分每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石，應(yīng)該先從后往前Company Logo4.咬合關(guān)系檢查3分鐘完成4分磨牙咬合關(guān)系描述1.5分上頜6金鐘頰尖對(duì)下頜6近中頰溝為正中，對(duì)近中為遠(yuǎn)中，對(duì)遠(yuǎn)中為近中前牙咬合關(guān)系描述1.5分深覆蓋實(shí)質(zhì)上下前牙的水平關(guān)系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離度切1/3-中1/3，度中1/3-頸1/3，度為超過(guò)頸1/3中線描述1分是通過(guò)兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的Compa

19、ny Logo5.下頜下腺檢查視診 觸診 下頜下腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法，兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常形態(tài)、大小相比較。 下頜下腺檢查常采用望診和觸診的方法，觸診則常用雙手合診法檢查檢查內(nèi)容： （1）腺體的大小，形態(tài)。 （2）有無(wú)腫塊以及腫塊的大小、質(zhì)地、邊界是否清楚、有無(wú)壓痛等（3）導(dǎo)管是否變硬或呈條索狀改變，有無(wú)結(jié)石。 （4）以示、中、無(wú)名3指平觸并由后向前推壓，觀察導(dǎo)管口以檢查下頜下腺的分泌液情況等。 下頜下腺的捫診要采用雙手雙合診法檢查，并應(yīng)注意導(dǎo)管口和分泌物的情況，必要時(shí)可以按摩腺體，增加分泌，以便更好的觀察分泌情況。檢查中應(yīng)注意分泌物的顏色、流量、性質(zhì)。Company LogoCompany Logo6.社區(qū)牙周指數(shù)檢查方法 社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定的牙位上檢查。檢查器械：CPI牙周探針。檢查項(xiàng)目：牙齦出血、牙石和牙周袋深度。Company Logo檢查方法：以探診為主，結(jié)合視診。檢查時(shí)將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，