乳腺鈣化診斷和分級(jí)

1、關(guān)于乳腺鈣化的診斷與分級(jí)第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.解剖 每側(cè)腺體有1520個(gè)腺葉。每一腺葉分成20 40腺小葉，腺葉有單獨(dú)導(dǎo)管，放射排列至乳頭稱乳腺導(dǎo)管。 乳腺小葉是乳腺的基本單位，大部分乳腺癌起源于此。 第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺鈣化絕大部分在腺泡內(nèi)（小葉鈣化）和終末導(dǎo)管（導(dǎo)管內(nèi)鈣化)小葉鈣化： 點(diǎn)狀，圓形或者鈣乳，密度均勻，邊界清楚，彌漫或散在分布。小葉鈣化幾乎都是良性的。導(dǎo)管內(nèi)鈣化： 大小、密度及形態(tài)變化很大。此類鈣化為可疑惡性，且為BI-RADS分級(jí)的4級(jí)或5級(jí)。 第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法 分析鈣化的形態(tài)、

2、分布及隨時(shí)間的變化。 1.鈣化的形態(tài)是決定鈣化是否典型良性的重 要因素。一般分為良性，可疑型 （中間型）和高度懷疑惡性型。確診還是靠活檢。第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.良性鈣化1. Skin Calcifications 通常是空心鈣化，不同的位置，形態(tài)不會(huì)有很大變化。這是和實(shí)質(zhì)鈣化的主要鑒別點(diǎn)。 對(duì)表面皮膚做切線位投照可證實(shí)為皮膚鈣化。第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. Vascular Calcifications 沿血管走形，小于50歲的患者，應(yīng)當(dāng)考慮冠狀動(dòng)脈疾病的可能，報(bào)告中應(yīng)該提醒患者。第七張，PPT

3、共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. Suture calcifications 代表手術(shù)后縫線的鈣化， 典型表現(xiàn)為線樣或管狀， 并?？梢?jiàn)線結(jié)。第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. Coarse or Popcorn-like 纖維腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花樣鈣化。有時(shí)在腫瘤包膜邊緣形成鈣化,表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化。與惡性鈣化相比,纖維腺瘤的鈣化通常較粗大于 2 mm, 分布更趨向邊緣。第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成簇分布，左乳退化型纖維腺瘤：鈣化略小且較密集，注意與惡性鈣化鑒別。第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.Large Ro

4、d-like, Plasma cell mastitis 桿狀鈣化，沿著導(dǎo)管分布，有時(shí)呈 分支狀,通常見(jiàn)于60歲以上婦女。當(dāng) 小于1 mm和導(dǎo)管內(nèi)原位癌的線樣 鈣化鑒別困難。 漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是導(dǎo)管內(nèi)的 脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激 和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。反復(fù)發(fā)作， 破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈。 所以說(shuō)是一種特殊的乳腺炎癥。第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右乳慢性炎癥，導(dǎo)管鈣化第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6. Round and punctate calcifications 圓形鈣化的大小在0.

5、5-1mm,常見(jiàn)于終末導(dǎo)管小葉單元的腺泡。0.5mm,通常空心樣。常見(jiàn)于放療后或創(chuàng)傷后， 約30%在放療后3-5年發(fā)生，也被稱為脂肪壞死。有時(shí)需與復(fù)發(fā)的惡性腫瘤 鑒別。第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.可疑型鈣化 這種鈣化呈無(wú)定形或粗細(xì)不均勻狀，常需要活檢確定性質(zhì)。 1.無(wú)定形鈣化 通常太小或模糊不能判斷其形狀。 20%為惡性，常為低度惡性的導(dǎo)管原位癌。20%高風(fēng)險(xiǎn)，60%為良性。 術(shù)前被歸為BI-RADS4 活檢顯示纖維囊性改變 。第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腺體致密區(qū)無(wú)定形鈣化，此為BI-RADS4級(jí)?；顧z證實(shí)為DCIS合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。第二十一張，P

6、PT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)定形鈣化BI-RADS2: 雙側(cè)且彌漫BI-RADS3：多發(fā)，雙側(cè)，簇狀BI-RADS4：?jiǎn)蝹?cè)簇狀或者隨訪患者乳腺對(duì)側(cè)新發(fā)。第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.粗大不均質(zhì)鈣化0.5mm，不規(guī)則，較明顯，可以融合。中度考慮惡性。必須與細(xì)小多形性鈣化（ 0.5mm,高度惡性 ）鑒別。BI-RADS4：活檢 DCIS第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38歲，粗糙不均質(zhì)鈣化，病理：乳腺增生第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粗大不均質(zhì)鈣化的鑒別診斷 1.纖維腺瘤2.纖維化3.創(chuàng)傷后萎縮性鈣化（脂肪壞死）4.DCIS

7、多發(fā)雙側(cè)提示良性； 簇狀，線狀或段性分布提示DCIS第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高度惡性鈣化細(xì)小多形性鈣化細(xì)線狀或分支狀第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)小多形性鈣化 階段性或線性，大小和形狀多變，0.5mm, 25-40%為惡性。BI-RADS5，手術(shù)證實(shí)為DCIS。第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)小多形性鈣化階段性分布，分為BI-RADS5，手術(shù)證實(shí)為高級(jí)DCIS。第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，多形性鈣化、線蟲(chóng)狀、分支桿狀鈣化。第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女，50歲，多簇狀細(xì)

8、小多形性鈣化，右乳外上浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)小多形性鈣化 無(wú)定形，細(xì)小鈣化 BI-RADS4 病理：纖維囊性增生第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)小線樣或細(xì)小分枝狀 細(xì)小的線樣或彎曲不規(guī)則鈣化，通常2cm）的乳腺組織，且不見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)鈣化。簇狀分布：較小體積（1cm）的組織內(nèi)至少有5個(gè)鈣化，當(dāng)鈣化彌漫分布于整個(gè)乳腺為良性鈣化；單獨(dú)的簇狀鈣化有惡性可能。線樣分布：鈣化分布于一條線，說(shuō)明鈣化沉積于導(dǎo)管內(nèi)，典型的見(jiàn)于DCIS將整個(gè)導(dǎo)管充填。階段性分布：鈣化沉

9、積于段或葉的導(dǎo)管及其分支。第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.隨時(shí)間的變化 鈣化灶自發(fā)溶解消退大部分反映的是良性疾病的發(fā)展過(guò)程,但不排除惡性疾病發(fā)生的可能。一般認(rèn)為鈣化灶保持穩(wěn)定不變是證明其良性的征象,但并不可靠。有研究發(fā)現(xiàn)，在活檢證實(shí)的惡性組中，25%的患者有8-63個(gè)月的穩(wěn)定的微小鈣化。鈣化的形態(tài)似乎比穩(wěn)定性更重要，且只有良性鈣化的穩(wěn)定性才可靠。研究還表明，微小鈣化逐漸增多或者新出現(xiàn)的患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比導(dǎo)管原位癌的幾率更大。第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （左圖為伴粗細(xì)不均鈣化的患者，為BI-RADS3， 可能為良性，惡性的可能3%，6個(gè)月后隨訪時(shí) 鈣化增加了，活檢證實(shí)為DCIS ）第四十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 鈣化是乳腺良惡性疾病的重要征象。根據(jù)