區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)-數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案設(shè)計(jì)

1、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案設(shè)計(jì)目 錄 TOC o 1-3 u 第一章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu) PAGEREF _Toc83370312 h 4第一節(jié)平臺(tái)架構(gòu)分析 PAGEREF _Toc83370313 h 4一、平臺(tái)系統(tǒng)功能 PAGEREF _Toc83370314 h 4二、數(shù)據(jù)來源模式 PAGEREF _Toc83370315 h 7三、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)類型 PAGEREF _Toc83370316 h 9四、系統(tǒng)架構(gòu)類型 PAGEREF _Toc83370317 h 9五、隱私保護(hù)與信息安全 PAGEREF _Toc83370318 h 10第二章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)架構(gòu) PAGEREF

2、 _Toc83370319 h 11第一節(jié)總體技術(shù)架構(gòu) PAGEREF _Toc83370320 h 11第二節(jié)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案 PAGEREF _Toc83370321 h 12一、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu) PAGEREF _Toc83370322 h 12二、技術(shù)方案選型 PAGEREF _Toc83370323 h 18第三章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)部署模式 PAGEREF _Toc83370324 h 24第一節(jié)平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu) PAGEREF _Toc83370325 h 24第二節(jié)縱向分級部署模式 PAGEREF _Toc83370326 h 25第三節(jié)橫向擴(kuò)展布署模式 PAGEREF _Toc83370

3、327 h 27第四節(jié)其他應(yīng)用模式 PAGEREF _Toc83370328 h 28第四章附錄 PAGEREF _Toc83370329 h 29第一節(jié)縮寫 PAGEREF _Toc83370330 h 29第二節(jié)主要參考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc83370331 h 29區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)平臺(tái)架構(gòu)分析平臺(tái)系統(tǒng)功能基礎(chǔ)功能基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的使用對象主要是醫(yī)療衛(wèi)生人員，最終的服務(wù)對象是居民和患者。醫(yī)療衛(wèi)生人員為了更好的為居民和患者提供可靠的、可及的、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要依賴平臺(tái)提供的眾多服務(wù)。在平臺(tái)提供的這些服務(wù)中有些是很基礎(chǔ)但又很關(guān)鍵的服務(wù)，比如：個(gè)人的身份識(shí)別、

4、健康檔案索引服務(wù)、以人為中心的存儲(chǔ)服務(wù)、數(shù)據(jù)交換服務(wù)以及數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù)，下面將分別對這些基礎(chǔ)服務(wù)進(jìn)行描述。1. 個(gè)人身份識(shí)別服務(wù)為了建立對區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享或業(yè)務(wù)協(xié)同，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人身份上必須具有統(tǒng)一的身份機(jī)制，此項(xiàng)工作是作為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的最為基本性的任務(wù)。人群分類情況從人群的整體來看，主要可分為兩大類：參保人群：即參與了基本醫(yī)療保障的本地居民，目前主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人。非參保人群：由于我國的國情決定了還有相當(dāng)一部分人群（特別是在農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)）未納入國家社會(huì)保障體系，或者是外來就醫(yī)人員，這里歸納為非

5、參保人群。電子憑證分類情況電子憑證是指能識(shí)別個(gè)人身份的電子依據(jù)，在這里大多是指卡，卡的種類主要有醫(yī)療保障就醫(yī)憑證、醫(yī)院自費(fèi)就醫(yī)憑證、市民卡或者其他電子憑證。居民身份識(shí)別需求由于發(fā)卡機(jī)構(gòu)的多樣性，個(gè)人手中可能會(huì)有多張與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的電子憑證，如個(gè)人可能同時(shí)擁有醫(yī)保卡、社?？?、婦?？?、健康卡等。在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，則需要將各業(yè)務(wù)條線的健康檔案進(jìn)行整合，因此會(huì)出現(xiàn)這樣的問題：區(qū)域范圍內(nèi)持多張卡的同一患者，在系統(tǒng)里會(huì)被認(rèn)為是多個(gè)人，即多張卡沒有對同一人進(jìn)行關(guān)聯(lián)，這樣就可能造成無法調(diào)閱某個(gè)人完整的健康檔案。個(gè)人身份識(shí)別是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所要解決的基本問題，對于本系統(tǒng)的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。2. 健康

6、檔案索引服務(wù)健康檔案索引服務(wù)全面掌握區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)所有關(guān)于個(gè)人的健康信息事件，包括居民何時(shí)、何地、接受過何種醫(yī)療服務(wù)，并產(chǎn)生了哪些文檔。健康檔案索引服務(wù)中主要記錄兩大類的信息：健康事件信息：包括時(shí)間、地點(diǎn)、健康事件名稱等；文檔目錄信息：包括臨床文檔、預(yù)防保健文檔等。3. 以個(gè)人為中心的存儲(chǔ)服務(wù)在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，針對個(gè)人的數(shù)據(jù)包括：個(gè)人注冊信息庫、臨床診療信息庫、公共衛(wèi)生信息庫、時(shí)序檔案信息庫。個(gè)人注冊信息主要是指個(gè)人身份信息，可供系統(tǒng)唯一標(biāo)識(shí)個(gè)體身份，以便使相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與所記錄的對象建立對應(yīng)關(guān)系。臨床就診信息主要包括就診患者基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像圖像檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像圖像文件

7、、住院相關(guān)病案、就診患者的就診日志信息等。公共衛(wèi)生信息是指與居民相關(guān)的疾病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。時(shí)序檔案信息是指對與患者相關(guān)信息（包括臨床就診數(shù)據(jù)、疾病控制與管理數(shù)據(jù)等）建立的索引信息，此外還根據(jù)業(yè)務(wù)流程或預(yù)定義的規(guī)范對業(yè)務(wù)信息進(jìn)行相關(guān)處理。4. 數(shù)據(jù)交換服務(wù)在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，數(shù)據(jù)交換服務(wù)是一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)功能。平臺(tái)需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取各種基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的獲取都是通過平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)交換服務(wù)來完成的。數(shù)據(jù)交換服務(wù)至少要提供如下的一些功能：適配器管理功能、數(shù)據(jù)封裝功能、數(shù)據(jù)傳輸功能、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能、數(shù)據(jù)路由功能、數(shù)據(jù)推送功能、數(shù)據(jù)訂閱發(fā)布功能和傳輸監(jiān)控等。5. 數(shù)據(jù)調(diào)

8、閱服務(wù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采集數(shù)據(jù)，并經(jīng)過一系列的處理后存入數(shù)據(jù)中心，這些過程只解決了數(shù)據(jù)怎么來、怎么存的問題，還沒有解決怎么用的問題，這就要求平臺(tái)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)利用方式來為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供服務(wù)。這些數(shù)據(jù)利用的方式包括：數(shù)據(jù)調(diào)閱、業(yè)務(wù)協(xié)同、輔助決策等，其中業(yè)務(wù)協(xié)同和輔助決策可以被看成是在平臺(tái)加載的應(yīng)用系統(tǒng)，而數(shù)據(jù)調(diào)閱因其通用性和安全性要求則被視為平臺(tái)的基礎(chǔ)功能給予提供。數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù)是為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供的一種基于Web方式安全的訪問健康檔案的功能?；ヂ?lián)互通性目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中存在大量處理業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)，例如：醫(yī)院內(nèi)的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)的HIS、

9、LIS、CHIS等系統(tǒng)，公共衛(wèi)生條線的疾控、婦幼等系統(tǒng)，這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)被統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)（Point Of Service，POS）。在現(xiàn)有條件下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用之間的互聯(lián)互通問題，有兩種方式，其一是為所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建業(yè)務(wù)系統(tǒng)，其二是建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)來與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用交互。平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用的交互能力就是所謂的互聯(lián)互通性（Interoperbility）。平臺(tái)需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用中獲取數(shù)據(jù)，平臺(tái)也向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用提供信息共享、協(xié)同服務(wù)等功能。平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用之間的交互被視為互聯(lián)互通性一個(gè)應(yīng)用場景。平臺(tái)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用獲取數(shù)據(jù)后需要內(nèi)部各構(gòu)件協(xié)同工作來提供對外服務(wù)，例如：注冊服務(wù)構(gòu)件與全程健康檔案服務(wù)構(gòu)件之間交互，這些平臺(tái)內(nèi)部構(gòu)件之間的交互也是互聯(lián)互通性的一個(gè)應(yīng)用場景。概括而言，互聯(lián)互通性是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間進(jìn)行協(xié)作的技術(shù)規(guī)范，它包含兩個(gè)層面的含義，第一個(gè)層面是指系統(tǒng)與系統(tǒng)之間能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，即消息層互聯(lián)；第二個(gè)層面是指系統(tǒng)能夠認(rèn)識(shí)并準(zhǔn)確理解被交換數(shù)據(jù)的含義并且按照預(yù)期操作進(jìn)行，即語義層互通?；ヂ?lián)互通規(guī)范主要包含兩大類內(nèi)容，其一為描述醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間的交互接口，被稱為健康檔案互聯(lián)互通規(guī)范；其二為描述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)內(nèi)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，被稱為平臺(tái)互聯(lián)互通規(guī)范。

11、數(shù)據(jù)來源模式孤島數(shù)據(jù)孤島數(shù)據(jù)是指那些不能相互共享利用、孤立的、分散的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀，可以看出多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)存在“信息孤島”的現(xiàn)象，從而也就產(chǎn)生了相應(yīng)的孤島數(shù)據(jù)。典型的孤島數(shù)據(jù)有：1. 社區(qū)健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所使用的健康檔案管理系統(tǒng)，大多數(shù)是為該社區(qū)的居民建立個(gè)人基本健康檔案，一旦建檔完成后就保存在本地的服務(wù)器上，絕大多數(shù)的建檔檔案數(shù)據(jù)獨(dú)立存在于本社區(qū)內(nèi)，既沒有被臨床診療相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)“激活”，也沒有被上級機(jī)構(gòu)所采集共享以實(shí)現(xiàn)跨社區(qū)的聯(lián)動(dòng)。該系統(tǒng)完全為建檔而建檔，建好的檔也就成為“死檔”，沒能體現(xiàn)應(yīng)有的利用價(jià)值。2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)H

12、IS系統(tǒng)一般是當(dāng)前醫(yī)院首先建設(shè)的信息系統(tǒng)，主要是為實(shí)現(xiàn)以收費(fèi)為中心的醫(yī)院內(nèi)部信息管理，早期建設(shè)的HIS系統(tǒng)也是完全獨(dú)立于醫(yī)院內(nèi)部，與醫(yī)院外的業(yè)務(wù)系統(tǒng)無任何聯(lián)動(dòng)，有的甚至與醫(yī)院內(nèi)部其他信息系統(tǒng)（如LIS、CIS等）也毫無關(guān)聯(lián)（因?yàn)橥患裔t(yī)院HIS、LIS、CIS的開發(fā)分別由不同的開發(fā)商承擔(dān)，醫(yī)院難以協(xié)調(diào)開發(fā)商對多系統(tǒng)進(jìn)行整合）。3. LIS數(shù)據(jù)LIS是相對專業(yè)化程度較高的系統(tǒng)，每家醫(yī)院獨(dú)立使用這套系統(tǒng)，LIS數(shù)據(jù)僅存在于本醫(yī)院內(nèi)部，當(dāng)病人跨院就診時(shí)，往往需要重新檢驗(yàn)，造成了大量的人力、財(cái)力的浪費(fèi)，往往這也是造成老百姓看病難、看病貴的主要原因。4. PACS數(shù)據(jù)與LIS類似，PACS系統(tǒng)專業(yè)化

13、程度高，由于產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)也只存在于本醫(yī)院內(nèi)，造成病人跨院就診時(shí)重復(fù)檢查，也是孤島數(shù)據(jù)的一個(gè)重要表現(xiàn)。5. 醫(yī)院體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)醫(yī)院建設(shè)的體檢系統(tǒng)也是完全獨(dú)立的，僅記錄來本院體檢人員的信息，與其他醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)無業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)。6. 其他除以上所涉及到的孤島數(shù)據(jù)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在類似的情況，如疾病預(yù)防控制中心的慢病管理系統(tǒng)等，往往也是獨(dú)立存在的“孤島”。孤島數(shù)據(jù)的存在給醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員帶來的很多的麻煩，如對于每個(gè)孤島系統(tǒng)都需要不斷錄入人員信息數(shù)據(jù)，極大地加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員（特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尤為突出）的工作量，導(dǎo)致工作效率低下等問題。煙囪數(shù)據(jù)煙囪數(shù)據(jù)是指以業(yè)務(wù)條線為

14、主的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)系統(tǒng)、婦幼保健業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)是典型的煙囪數(shù)據(jù)。目前我國廣大區(qū)域內(nèi)疾控業(yè)務(wù)多以業(yè)務(wù)條線為主，如傳染病管理，每一個(gè)病重都是一個(gè)業(yè)務(wù)條線，從國家到省、地區(qū)、縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縱向管理，與其他業(yè)務(wù)條線也是平行的，同樣也就造成了相關(guān)工作人員，特別是基層數(shù)據(jù)錄入人員的工作負(fù)擔(dān)。從管理上來看，煙囪數(shù)據(jù)的存在也造成了相關(guān)業(yè)務(wù)條強(qiáng)塊弱的局面，為管理層帶來了很大挑戰(zhàn)。無系統(tǒng)數(shù)據(jù)由于區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站（特別是中西部偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)），并沒有建成區(qū)域信息平臺(tái)所需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)（POS），因此造成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無法采集。對于這類區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

15、需要在新建信息系統(tǒng)時(shí)，基于本區(qū)域平臺(tái)來建設(shè)，平臺(tái)提供將提供相關(guān)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以便新建的系統(tǒng)能良好地集成到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)類型業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的類型主要包括文檔數(shù)據(jù)、操作型數(shù)據(jù)、輔助決策型數(shù)據(jù)。文檔數(shù)據(jù)：以文檔形式存在于平臺(tái)中的臨床和預(yù)防保健業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，例如檢驗(yàn)報(bào)告、處方，傳染病報(bào)告卡等。這些數(shù)據(jù)是結(jié)果數(shù)據(jù)。操作型數(shù)據(jù)：操作型數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，在本指南中一般是指平臺(tái)從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集、匯總、供實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)查詢和統(tǒng)計(jì)使用的數(shù)據(jù)：操作型數(shù)據(jù)是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)采集上來的，不是由操作型數(shù)據(jù)所在的平臺(tái)產(chǎn)生的；操作型數(shù)據(jù)是從多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)源采集上來，并加以匯總的數(shù)據(jù)，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的簡

16、單采集和堆積；從邏輯上操作型的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)基本與原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)源的類似，但是在匯總時(shí)會(huì)使用統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（例如居民信息、機(jī)構(gòu)信息、代碼等），也會(huì)消除一些冗余信息；操作型數(shù)據(jù)主要服務(wù)于統(tǒng)一的即時(shí)查詢和實(shí)時(shí)的統(tǒng)計(jì)。輔助決策數(shù)據(jù)：存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)倉庫中，以主題方式組織，是經(jīng)過二次加工的歷史數(shù)據(jù)。系統(tǒng)架構(gòu)類型區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)涉及到與居民健康相關(guān)的所有業(yè)務(wù)，因此其業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)具有類型多、容量大的特點(diǎn)。根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，對數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的要求也不盡相同。系統(tǒng)架構(gòu)與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的模式分為集中式、分布式和混合式。集中式存儲(chǔ)方式：集中存儲(chǔ)的優(yōu)點(diǎn)是效率高且方法簡單，但擴(kuò)展性和靈活適應(yīng)性受到一定局限。在本系統(tǒng)建設(shè)中，對于居

17、民基本信息（包括姓名、性別、出生年月、身份證號、社會(huì)保險(xiǎn)號等），由于其使用頻率高，數(shù)據(jù)容量相對較小，可采用數(shù)據(jù)中心集中式存儲(chǔ)的方式；對于公共衛(wèi)生信息，如疾病預(yù)防數(shù)據(jù)、婦幼保健數(shù)據(jù)、精神衛(wèi)生數(shù)據(jù)，則采用中心集中存儲(chǔ)的模式，這樣可以保證該類數(shù)據(jù)的安全性。分布式存儲(chǔ)方式：分布存儲(chǔ)一般說來效率較低，技術(shù)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜，但其擴(kuò)展性和靈活性有很大優(yōu)勢。在本系統(tǒng)建設(shè)中，對于醫(yī)學(xué)影像信息，其數(shù)據(jù)量大，可采用分布式的存儲(chǔ)模式，這類信息通過注冊到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要調(diào)閱時(shí)，可通過平臺(tái)查詢獲取數(shù)據(jù)所存儲(chǔ)的地址（一般為某醫(yī)療機(jī)構(gòu)），再從目的地獲取所需要的信息。這樣既減輕了平臺(tái)的負(fù)載，也提高了數(shù)據(jù)的調(diào)閱效率，但缺

18、點(diǎn)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)要求較高，區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必須是雙向網(wǎng)絡(luò)，而且需要保證一定的帶寬?；旌洗鎯?chǔ)方式（聯(lián)邦式）：對于其他業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、就診記錄數(shù)據(jù)），則可以根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)需求，采用分布式存儲(chǔ)+集中式存儲(chǔ)的混合模式?？偟恼f來，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)可以支持這三種架構(gòu)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。隱私保護(hù)與信息安全隱私保護(hù)及信息安全是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)所要重點(diǎn)解決的問題。主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：隱私保護(hù)的需求居民同意；匿名化服務(wù)；根據(jù)病種、角色等多維度授權(quán)；關(guān)鍵信息（字段級、記錄級、文件級）加密存儲(chǔ)；數(shù)據(jù)調(diào)閱對安全的需求身份認(rèn)證的需求；角色授權(quán)的需求；責(zé)任認(rèn)定的需求；電子簽名；時(shí)間戳。應(yīng)用系統(tǒng)對

19、安全的需求單點(diǎn)登錄；統(tǒng)一授權(quán)；應(yīng)用審計(jì)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)總體技術(shù)架構(gòu)從前面的需求分析我們知道，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是為區(qū)域衛(wèi)生信息化提供一個(gè)以健康檔案數(shù)據(jù)為核心的開發(fā)和運(yùn)行平臺(tái)，可以使用此產(chǎn)品快速的的定制、開發(fā)和部署區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目，來滿足日益增加的區(qū)域電子健康信息共享與管理需求。因此基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)構(gòu)架設(shè)計(jì)的目標(biāo)是建立一個(gè)能夠容納管理個(gè)人健康檔案的可擴(kuò)充的、開放的、可持續(xù)發(fā)展的構(gòu)架，其包括以下方面：管理業(yè)務(wù)的擴(kuò)充：能夠圍繞電子健康信息建立擴(kuò)展新的健康管理業(yè)務(wù)，從公共健康管理的角度來看可以建立不同的疾病監(jiān)控系統(tǒng)，從醫(yī)療服務(wù)者的角度看，可以查詢、調(diào)用以不同組織

20、方式呈現(xiàn)的個(gè)人電子醫(yī)療檔案。存儲(chǔ)健康信息的擴(kuò)充：能夠在系統(tǒng)中增加新的健康信息種類的存儲(chǔ)，比如新的醫(yī)療影像或檢驗(yàn)結(jié)果。能夠根據(jù)每種存儲(chǔ)信息的特點(diǎn)對信息內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，但通過統(tǒng)一的接口對新的健康信息可以和已有的健康信息進(jìn)行查詢、調(diào)閱。接入方式的擴(kuò)充：區(qū)域電子健康信息中心面對的數(shù)據(jù)源和用戶是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人用戶，所以能夠接納各種現(xiàn)有的和未來的應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)上傳及使用相當(dāng)重要。中心構(gòu)架需要能夠擴(kuò)充對各種接入方式的支持。系統(tǒng)容量的擴(kuò)充：區(qū)域電子健康信息中心是一個(gè)數(shù)據(jù)量龐大的信息系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮對數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量的橫向擴(kuò)充。系統(tǒng)處理能力的擴(kuò)充：隨著區(qū)域電子健康信息中心使用者的增加，系統(tǒng)將承受大量的服務(wù)請

21、求壓力。系統(tǒng)將使用分布式服務(wù)和集群等方式實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)處理能力的擴(kuò)充。為了實(shí)現(xiàn)上述的要求，建立一個(gè)穩(wěn)定核心適用全國各地的軟件平臺(tái)，滿足各地區(qū)域衛(wèi)生信息化的基本需要，同時(shí)還要滿足區(qū)域衛(wèi)生信息化持續(xù)性發(fā)展的需求，因此我們將基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的總體技術(shù)框架設(shè)計(jì)如下：圖5-1 總體技術(shù)架構(gòu)圖如上圖所示，基于健康平臺(tái)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要包括硬件網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)服務(wù)層、數(shù)據(jù)交換層四個(gè)層次，還包括貫穿四個(gè)層次的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系兩大體系。硬件網(wǎng)絡(luò)層是指支撐區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)設(shè)施。數(shù)據(jù)中心層主要是實(shí)現(xiàn)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平

22、臺(tái)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，需要解決數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的結(jié)構(gòu)、模型、內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫管理軟件的選型等。數(shù)據(jù)交換層和業(yè)務(wù)服務(wù)層主要實(shí)現(xiàn)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集、交換與共享，數(shù)據(jù)交換層是直接與外部系統(tǒng)進(jìn)行溝通的技術(shù)層，業(yè)務(wù)服務(wù)層是基于數(shù)據(jù)交換層根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)各種業(yè)務(wù)服務(wù)組件來完成平臺(tái)數(shù)據(jù)的采集，存儲(chǔ)與共享。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中必須遵循和管理的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是平臺(tái)運(yùn)行和應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。安全保障體系是從物理安全到應(yīng)用安全保障整個(gè)平臺(tái)的正常運(yùn)營。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)根據(jù)對健康檔案信息架構(gòu)的分析及對開放式電子健康擋案的定義，我們將健康檔案的設(shè)計(jì)模型歸納為個(gè)人主索引、健康檔案索引、健康檔案數(shù)據(jù)三個(gè)層次

23、，健康檔案索引好比信息架構(gòu)模型中的文件夾，能夠用來構(gòu)建多維的健康檔案模型，健康檔案數(shù)據(jù)好比信息架構(gòu)模型中的文件，每個(gè)文件都是由眾多的各種條目和數(shù)據(jù)元構(gòu)成的，這些組成關(guān)系均可通過XML進(jìn)行定義成不同版本的標(biāo)準(zhǔn)模板。為了保證對健康檔案的快速檢索和定位，還保存定義健康檔案的摘要信息和地址信息(即文件定位器)，整個(gè)健康檔案的計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)構(gòu)如下圖所示:圖5-2 健康檔案存儲(chǔ)技術(shù)結(jié)構(gòu)圖區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心還應(yīng)用該存儲(chǔ)各種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和注冊數(shù)據(jù)，以滿足平臺(tái)運(yùn)行的需要。同時(shí)為了區(qū)域衛(wèi)生管理需要還需要建立各種數(shù)據(jù)倉庫。因此根據(jù)以上分析，整個(gè)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心應(yīng)該包括的數(shù)據(jù)內(nèi)容及相應(yīng)的存儲(chǔ)模

24、式如下表:數(shù)據(jù)類型存儲(chǔ)模式MPI關(guān)系數(shù)據(jù)庫TableEHR索引關(guān)系數(shù)據(jù)庫Table健康檔案摘要關(guān)系數(shù)據(jù)庫Table健康檔案地址XML健康檔案實(shí)體XML,文件,文檔(包括XML,HTML,DICOM,PDF,DOC,.)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)關(guān)系數(shù)據(jù)庫Table，XML注冊數(shù)據(jù)關(guān)系數(shù)據(jù)庫Table數(shù)據(jù)倉庫關(guān)系數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)運(yùn)行的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)包括區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過這個(gè)庫和數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制對數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化保障，主要的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)包括整個(gè)定義電子健康檔案的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元（具體可參考衛(wèi)生部發(fā)布的中國健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)），還有各種代碼標(biāo)準(zhǔn)。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在著時(shí)效性，

25、因此針對有時(shí)效性的數(shù)據(jù)進(jìn)行版本控制，不同的版本有各自的生命周期，不同生命周期中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對應(yīng)不同版本的數(shù)據(jù)。注冊數(shù)據(jù)1個(gè)人注冊數(shù)據(jù)個(gè)人注冊數(shù)據(jù)即個(gè)人主索引MPI(Mask Patient Index)，是指在特定域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識(shí)該域內(nèi)每個(gè)病人實(shí)例并保持其唯一性的編碼。病人唯一標(biāo)識(shí)是指用于臨床實(shí)際業(yè)務(wù)并且能夠輔助進(jìn)行病人信息唯一性識(shí)別，在該域或跨域各涉眾均可見的病人唯一編碼。病人主索引服務(wù)是指為保持在多域或跨域中用以標(biāo)識(shí)病人實(shí)例所涉及的所有域中病人實(shí)例的唯一性，所提供的一種跨域的系統(tǒng)服務(wù)。各地可采用社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘友a(bǔ)充的健康卡來進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)的加載與識(shí)別。2醫(yī)師注冊數(shù)據(jù)醫(yī)師注冊數(shù)據(jù)包括區(qū)域內(nèi)需

26、要訪問區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)生資料。包括醫(yī)生的基本信息，醫(yī)師等級，業(yè)務(wù)權(quán)限，數(shù)字證書等內(nèi)容。3機(jī)構(gòu)注冊數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)注冊數(shù)據(jù)包括區(qū)域內(nèi)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資料。包括機(jī)構(gòu)的基本信息，機(jī)構(gòu)等級，業(yè)務(wù)權(quán)限，數(shù)字證書等內(nèi)容。4醫(yī)學(xué)術(shù)語注冊數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)術(shù)語注冊數(shù)據(jù)主要是各種定義健康檔案需要的各種標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語，其是健康檔案某數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)。健康檔案索引健康檔案索引服務(wù)是健康檔案快速定位目錄，通過健康檔案索引，能夠迅速定位相關(guān)的健康信息所在的存儲(chǔ)位置，方便ELs能夠迅速讀取其健康信息。健康檔案索引的編目方式主要以時(shí)間為維度縱向展開，主要的索引方式為時(shí)間和唯一編號，它和健康檔案摘要服務(wù)共同構(gòu)成健

27、康檔案的主要查詢體系。健康檔案索引的方式是多樣的，它獨(dú)立于健康檔案存儲(chǔ)存在，在數(shù)據(jù)進(jìn)入健康檔案存儲(chǔ)時(shí)即根據(jù)制定的一定規(guī)則去生成相關(guān)的索引。同樣的一個(gè)數(shù)據(jù)可能具備多種索引，比如診斷索引，藥品索引，健康事件索引等。其不同的索引目的是針對不同的查詢能夠迅速去定位相關(guān)信息，被索引的字段一般為已經(jīng)能夠被確定結(jié)構(gòu)化的信息，如診斷編碼、藥品編碼、健康事件號、健康事件類型等。索引本身僅僅是原數(shù)據(jù)的關(guān)鍵信息抽取，不作為統(tǒng)計(jì)分析使用。也不會(huì)因?yàn)榘姹镜纳壎兓?，即使系統(tǒng)建立后仍然可以添加索引，索引系統(tǒng)可以基于健康檔案實(shí)體動(dòng)態(tài)的增減。健康檔案索引目前分為健康事件索引集、健康業(yè)務(wù)索引集。健康事件索引集：健康事件索引集

28、主要根據(jù)健康事件類型、所處生命周期、發(fā)生時(shí)間進(jìn)行索引，通過對健康事件的分類跟蹤，追蹤生命周期中關(guān)鍵健康信息。理論上所有的上傳個(gè)人信息記錄都將在此索引中都將有其記錄索引，此索引本身以時(shí)間方式組織，和具體的業(yè)務(wù)流程和關(guān)聯(lián)無關(guān),生命周期階段：新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期。健康業(yè)務(wù)索引集：根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類型對健康事件進(jìn)行組合形成索引表，其組織形式和具體發(fā)生的業(yè)務(wù)相關(guān)。業(yè)務(wù)索引為擴(kuò)展索引，可以根據(jù)業(yè)務(wù)的變化和擴(kuò)大而發(fā)生相應(yīng)變化。業(yè)務(wù)索引和健康事件并不是一一對應(yīng)的，統(tǒng)一健康事情可能被多個(gè)索引同時(shí)引用，也不是所有的健康事件都一定要?dú)w到某一業(yè)務(wù)索引上，比如某次檢查

29、無法和門診或住院掛鉤，則此檢查就在檢查索引中存在即可，并不需要強(qiáng)制掛到某個(gè)醫(yī)療過程中。健康檔案摘要健康檔案摘要服務(wù)是針對健康檔案的一個(gè)概括性快照，它從健康檔案信息中抽取關(guān)鍵性指標(biāo)，生成一個(gè)能夠描述個(gè)人當(dāng)前健康狀況以及主要健康事件的信息文本，他包含一定的關(guān)鍵域，客戶端能夠通過這些關(guān)鍵域同健康檔案索引服務(wù)關(guān)聯(lián)起來，去定位當(dāng)前個(gè)人健康狀況中的關(guān)鍵性問題。健康檔案摘要服務(wù)提供查找以及生成兩個(gè)功能，健康檔案摘要的存儲(chǔ)是獨(dú)立健康檔案存儲(chǔ)的獨(dú)立系統(tǒng)，客戶系統(tǒng)中默認(rèn)情況，將首先調(diào)用該服務(wù)去了解個(gè)人健康概況，然后再去進(jìn)一步深入調(diào)閱其他信息。健康檔案地址在一個(gè)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)中，并非所有的信息都被集中存放在健康檔

30、案數(shù)據(jù)中心中，這些信息可能分布在區(qū)域中的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，也可能分布在另外一個(gè)區(qū)域醫(yī)療信息中。為了解決上述情況的健康信息調(diào)運(yùn)，健康檔案地址服務(wù)提供每條醫(yī)療信息記錄的真實(shí)存放地址，在數(shù)據(jù)讀取過程中，讀取服務(wù)會(huì)通過健康檔案地址服務(wù)查詢到真實(shí)存放地址，地址信息包括：存放服務(wù)器地址，存放服務(wù)名等信息。這些存放服務(wù)器都需要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的基于Web Services的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，同時(shí)使用非顯性認(rèn)證機(jī)制來解決安全問題。數(shù)據(jù)讀取服務(wù)可以通過健康檔案地址服務(wù)直接到遠(yuǎn)端系統(tǒng)中讀取相關(guān)數(shù)據(jù)。如果數(shù)據(jù)是存放在中心，可以考慮使用本地服務(wù)，快速讀取數(shù)據(jù)。在存放數(shù)據(jù)時(shí)，存放服務(wù)根據(jù)上傳數(shù)據(jù)的情況，通過健康檔案地址服務(wù)插入每條記

31、錄的地址信息，以提供將來讀取需要。 健康檔案地址服務(wù)中的地址數(shù)據(jù)是存放在獨(dú)立的數(shù)據(jù)表中，通過外鍵與健康檔案索引聯(lián)合。針對健康檔案索引中的每一條數(shù)據(jù)，都可以查詢到相應(yīng)存放地址。由于健康檔案是通過數(shù)據(jù)調(diào)用服務(wù)來使用的，對于系統(tǒng)中的其他服務(wù)來說健康檔案地址服務(wù)是透明的，不需要針對健康檔案地址服務(wù)進(jìn)行任何操作。健康檔案數(shù)據(jù)健康檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)主要存放健康檔案相關(guān)的原始實(shí)體數(shù)據(jù)信息，主要是以健康檔案未經(jīng)過進(jìn)一步加工的數(shù)據(jù)為主。實(shí)體的主要表現(xiàn)形式為文件存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)庫中的文檔存儲(chǔ)兩種類型。文檔存儲(chǔ)按照一定的健康檔案信息類型進(jìn)行分類，實(shí)際存儲(chǔ)中采用數(shù)據(jù)庫和XML文檔混合存儲(chǔ)的模式，它并不對健康檔案信息中的明細(xì)項(xiàng)進(jìn)行

32、結(jié)構(gòu)化，即使同一類型的數(shù)據(jù)，其存儲(chǔ)的文檔格式也可能因?yàn)榘姹镜脑蚓唧w結(jié)構(gòu)有所區(qū)別。健康檔案數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)模型以一次健康事件為基本單位，在存儲(chǔ)上不對健康事件進(jìn)行合并和加工。在存儲(chǔ)時(shí)系統(tǒng)抽取健康事件的類型、健康事件存儲(chǔ)時(shí)間，發(fā)生時(shí)間，事件唯一號，以及健康事件的版本信息作為基礎(chǔ)索引。數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)倉庫是為了區(qū)域衛(wèi)生管理建立的數(shù)據(jù)庫,其用來對區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、業(yè)務(wù)監(jiān)督、績效考核、應(yīng)急指揮及決策支持等。其是通過從健康檔案數(shù)據(jù)和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中抽取歸納出來的，主要包括衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫和主題數(shù)據(jù)庫。衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫主要通過衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)途徑獲得，包括區(qū)域的人口構(gòu)成、面積等本底數(shù)據(jù)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

33、信息，在冊醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)人員相關(guān)信息，各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)學(xué)情報(bào)、數(shù)字圖書館等知識(shí)資源，以及配合電子地圖系統(tǒng)的區(qū)域地理信息等。衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)主要通過采集方式獲得并共享給各個(gè)系統(tǒng)使用，采集方式可以分為自動(dòng)采集和手工采集兩種，已經(jīng)存在信息系統(tǒng)或者很方便構(gòu)建信息系統(tǒng)的相關(guān)資源數(shù)據(jù)通過自動(dòng)方式采集，對于無法通過自動(dòng)方式獲得的信息通過手工錄入方式維護(hù)到數(shù)據(jù)中心。相關(guān)已經(jīng)存在的系統(tǒng)包括衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊管理系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士系統(tǒng)，外部采購醫(yī)學(xué)情報(bào)、數(shù)字圖書館（包括自編輯內(nèi)容）、電子地圖等。主題數(shù)據(jù)庫是配合公共衛(wèi)生系統(tǒng)和應(yīng)急指揮系統(tǒng)以及決策分析的需要，數(shù)據(jù)倉庫的方式根據(jù)不同的衛(wèi)生主

34、題組織主題數(shù)據(jù)庫。主題數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容按照主題數(shù)據(jù)集的要求從各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的表單型數(shù)據(jù)中清洗后獲得。技術(shù)方案選型存儲(chǔ)方式選型產(chǎn)品比較項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)文件存儲(chǔ)針對讀寫直接操作，節(jié)省多余開銷，能夠針對文件結(jié)構(gòu)做專門優(yōu)化，獲得更高的讀寫性能效果維護(hù)復(fù)雜，開發(fā)成本高，不利于統(tǒng)計(jì)和查詢數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)主流數(shù)據(jù)庫都支持，已經(jīng)支持XML結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，統(tǒng)計(jì)查詢方便，維護(hù)成本低，技術(shù)成熟穩(wěn)定需要更多的額外開銷處理實(shí)體的讀寫混合存儲(chǔ)可針對專門的讀寫進(jìn)行優(yōu)化，既保留文件存儲(chǔ)的高性能，又能保留數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的方便查詢開發(fā)成本高，業(yè)務(wù)分析復(fù)雜平臺(tái)數(shù)據(jù)庫選型比較項(xiàng)目OracleIBM DB2Sybase ASE開放性能在所有主流平臺(tái)上運(yùn)行

35、（包括 windows）。完全支持所有的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。采用完全開放策略?？梢允箍蛻暨x擇最適合的解決方案。對開發(fā)商全力支持。支持從PC到UNIX，從中小型機(jī)到大型機(jī)；從IBM到非IBM（HP及SUN等UNIX系統(tǒng)）各種操作系統(tǒng)平臺(tái)?？傮w來說，在IBM平臺(tái)上性能表現(xiàn)要比其它平臺(tái)要好，因此對IBM平臺(tái)存在一定的依賴性。能在所有主流平臺(tái)上運(yùn)行（包括 windows）。 但由于早期Sybase與OS集成度不高，因此VERSION 11.9.2以下版本需要較多OS和DB級補(bǔ)丁。在多平臺(tái)的混合環(huán)境中，會(huì)有一定問題。高可用性、穩(wěn)定性與可靠性采用多進(jìn)程多線索體系結(jié)構(gòu)，確保高并發(fā)訪問的穩(wěn)定性；支持對稱緊耦合SMP、集

36、群Cluster以及海量并行處理MPP等新型的硬件體系結(jié)構(gòu)；Oracle數(shù)據(jù)庫10g提供了人為錯(cuò)誤修正技術(shù)（Flashback）；提供Oracle Data Guard，為維護(hù)備用系統(tǒng)提供監(jiān)控、告警和控制功能，從而減少了計(jì)劃停機(jī)；提供對數(shù)據(jù)庫的一致性作持續(xù)檢查的機(jī)制。采用多進(jìn)程多線索體系結(jié)構(gòu)，確保高并發(fā)訪問的穩(wěn)定性；可以為每個(gè)備用數(shù)據(jù)庫定制作業(yè)，提供HADR技術(shù)，實(shí)現(xiàn)故障快速自動(dòng)切換，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)客戶端重新路由連接，確保系統(tǒng)持續(xù)可用。采用多進(jìn)程多線索體系結(jié)構(gòu)，確保高并發(fā)訪問的穩(wěn)定性；對數(shù)據(jù)庫的一致性作持續(xù)檢查的機(jī)制有所欠缺，為了檢測數(shù)據(jù)庫一致性問題需要運(yùn)行DBCC。在DBCC操作過程中，數(shù)據(jù)庫必須

37、保持脫機(jī)狀態(tài)?？缮炜s性、并行性支持當(dāng)前擴(kuò)展能力最強(qiáng)的64 位對稱多處理（SMP）系統(tǒng)和非統(tǒng)一存儲(chǔ)器訪問（NUMA）系統(tǒng)；支持大規(guī)模并行處理（MPP）系統(tǒng)；Oracle 真正應(yīng)用集群(RAC)可以動(dòng)態(tài)添加或刪除數(shù)據(jù)庫實(shí)例；支持分區(qū)間的并行處理采用ESE（以前稱EEE）設(shè)計(jì)的MPP 平臺(tái)，支持散列分區(qū)技術(shù)；具有很好的并行性。DB2把數(shù)據(jù)庫管據(jù)庫的一部分，包含自己的數(shù)據(jù)、索引、或數(shù)據(jù)庫節(jié)點(diǎn)。采用頁級封鎖機(jī)制來解決讀/寫沖突，支持?jǐn)?shù)據(jù)頁鎖，數(shù)據(jù)行鎖，所有頁鎖，從而提高并發(fā)性。能夠在SMP系統(tǒng)中配置生成多個(gè)引擎，甚至允許在所有引擎之間進(jìn)行分布式的客戶連接。引擎也處理自己的磁盤訪問，對增加的用戶數(shù)提供了近

38、似線性的伸縮性。性能（OLTP、OLAP）性能最高， 保持開放平臺(tái)下的TPC-D和TPC-C的世界記錄性能較高適用于數(shù)據(jù)倉庫和在線事務(wù)處理在大型數(shù)據(jù)庫環(huán)境下，性能相對欠缺安全性達(dá)到C2級安全認(rèn)證，提供“虛擬專用數(shù)據(jù)庫”（Virtual Private Database）和“標(biāo)簽安全”（Label Security）的功能。達(dá)到C2級安全認(rèn)證達(dá)到C2級安全認(rèn)證兼容性具有25年長時(shí)間的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，完全向下兼容，得到廣泛的應(yīng)用。在巨型企業(yè)得到廣泛的應(yīng)用，向下兼容性好。風(fēng)險(xiǎn)小。向下兼容, 但是后來引入的應(yīng)用程 序接口(API) CT- Lib與以前版本(DB-Lib)不兼容，ct-library 程序不

39、易移植。標(biāo)準(zhǔn)的支持支持所有的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 Oracle數(shù)據(jù)庫開放的標(biāo)準(zhǔn)的體系結(jié)構(gòu)使能夠支持自身及其他數(shù)據(jù)源與第三方廠家的工具及應(yīng)用的集成。支持所有的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。支持所有的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。超大型（TB級）數(shù)據(jù)庫的支持Oracle數(shù)據(jù)庫10g的最大數(shù)據(jù)庫尺寸為8艾字節(jié)（1018字節(jié)），可以存儲(chǔ)檢索最高128 TB 的LOBDB2 UDB的最大尺寸為8太字節(jié)（1012字節(jié)）最大尺寸為4太字節(jié)（1012字節(jié)）數(shù)據(jù)復(fù)制、備份及恢復(fù)能力具有聯(lián)機(jī)和脫機(jī)備份、增量備份與恢復(fù)功能，支持分割鏡像備份，支持塊級介質(zhì)備份、恢復(fù)功能，提供腳本化備份恢復(fù)管理工具，提供數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)異步復(fù)制功能。支持實(shí)時(shí)異步數(shù)據(jù)表、事務(wù)日志復(fù)制，具有聯(lián)

40、機(jī)和脫機(jī)備份、增量備份與恢復(fù)功能。內(nèi)構(gòu)了一個(gè)備份服務(wù)器(Backup Server)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的聯(lián)機(jī)備份，但由于與其他用戶 共享進(jìn)程，在一定程度上影響了其他用戶的工作效率。數(shù)據(jù)倉庫支持提供包括提取、轉(zhuǎn)換和裝載（ETL），在線分析處理（OLAP）和數(shù)據(jù)挖掘等工具。支持同時(shí)訪問ROLAP和MOLAP 數(shù)據(jù)源。支持?jǐn)?shù)據(jù)倉庫建模和元數(shù)據(jù)管理，支持?jǐn)?shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、裝載和調(diào)度。支持“維”的定義和數(shù)據(jù)裝載。支持?jǐn)?shù)據(jù)倉庫的建模、數(shù)據(jù)抽取與轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、元數(shù)據(jù)管理以及可視化數(shù)據(jù)分析等工具。客戶端支持及應(yīng)用模式支持支持ODBC、JDBC、OCI等協(xié)議連接，支持J2EE和.NET架構(gòu)開發(fā)，數(shù)據(jù)庫內(nèi)嵌jvm

41、支持，支持java存儲(chǔ)過程。支持ODBC、JDBC等協(xié)議連接，支持J2EE和.NET架構(gòu)開發(fā)，數(shù)據(jù)庫內(nèi)嵌jvm支持，支持java存儲(chǔ)過程。支持ODBC、JDBC、Ct-library等協(xié)議連接，支持J2EE和.NET架構(gòu)開發(fā)，數(shù)據(jù)庫內(nèi)嵌jvm支持，支持java存儲(chǔ)過程。部署管理簡便性提供基于命令行、gui、web browser等多種管理模式，靈活方便，支持網(wǎng)格控制管理，支持腳本管理。提供基于命令行、gui、web browser等多種管理模式，靈活方便，支持腳本管理，提供了通用和集成的成套工具，用于管理跨越不同軟件和客戶機(jī)硬件平臺(tái)的本地及遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫。提供基于命令行、gui等多種管理模式，但G

42、UI較差，支持腳本管理。SMP支持及集群體系架構(gòu)支持當(dāng)前擴(kuò)展能力最強(qiáng)的64 位對稱多處理（SMP）系統(tǒng)和非統(tǒng)一存儲(chǔ)器訪問（NUMA）系統(tǒng)；Oracle 真正應(yīng)用集群(RAC)可以動(dòng)態(tài)添加或刪除數(shù)據(jù)庫實(shí)例，具有良好的伸縮性且無需停機(jī)。支持當(dāng)前擴(kuò)展能力最強(qiáng)的64 位對稱多處理（SMP），采用IBM HACMP技術(shù)實(shí)現(xiàn)集群架構(gòu)，支持動(dòng)態(tài)添加或刪除數(shù)據(jù)庫實(shí)例?？梢院投鄠€(gè)廠家的硬件/操作系統(tǒng)協(xié)同工作：Sun - Sun ClusterIBM HACMPHP ServiceGuardCompaq TruClusterWindows NT MSCS投資保護(hù)可在所有主要的操作系統(tǒng)上運(yùn)行，而且在不同的操作系統(tǒng)環(huán)

43、境下具有相同的功能，因?yàn)镺racle采用單一代碼庫。即使轉(zhuǎn)換操作系統(tǒng)，應(yīng)用依然可以正常運(yùn)行，有力地保護(hù)應(yīng)用投資。Oracle 真正應(yīng)用集群(RAC)可以動(dòng)態(tài)添加或刪除數(shù)據(jù)庫實(shí)例，可以方便地把以前的主機(jī)加入到集群系統(tǒng)中提高系統(tǒng)處理能力，有力地保護(hù)以前的硬件投資。支持從PC到UNIX，從中小型機(jī)到大型機(jī)；支持異構(gòu)硬件平臺(tái)的集群，但主要是在IBM平臺(tái)上性能表現(xiàn)優(yōu)秀，因此對IBM平臺(tái)存在一定的依賴性。能在所有主流平臺(tái)上運(yùn)行（包括 windows）。 但由于早期Sybase與OS集成度不高，因此VERSION 11.9.2以下版本需要較多OS和DB級補(bǔ)丁。在多平臺(tái)的混合環(huán)境中，會(huì)有一定問題。技術(shù)支持提供

44、7X24技術(shù)支持服務(wù)，有完備的技術(shù)認(rèn)證體系。提供7X24技術(shù)支持服務(wù)，有完備的技術(shù)認(rèn)證體系。提供7X24技術(shù)支持服務(wù)。用戶群廣泛主要集中在巨型企業(yè)用戶集中在中小型企業(yè)用戶區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)部署模式平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心和基礎(chǔ),是整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享與交換,流程整合與協(xié)作,資源管理和配置,業(yè)務(wù)監(jiān)督與考核的支撐平臺(tái),是構(gòu)建整個(gè)區(qū)域居民統(tǒng)一的電子健康檔案乃至全國統(tǒng)一的居民健康檔案,推動(dòng)和支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支撐平臺(tái)。整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息集成應(yīng)用開發(fā)以及日常運(yùn)營的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息

45、平臺(tái)，同時(shí)建設(shè)電子健康信息數(shù)據(jù)中心，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效整合各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)市民在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間(醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)中心之間，社區(qū)中心與社區(qū)中心之間)診療資料全面共享和交換，包括電子處方，電子申請單，電子報(bào)告，電子醫(yī)療文書等等；實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和雙向服務(wù)，形成區(qū)域居民的電子健康檔案EHR數(shù)據(jù)庫，采集、提煉各種醫(yī)療衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等手段，輔助決策支持和應(yīng)急指揮，在此基礎(chǔ)建立統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)，開展一站式的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)等等?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程整合、跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享與交換，并實(shí)現(xiàn)

46、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約與轉(zhuǎn)診，基本病歷資料的信息共享和醫(yī)生處方、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)機(jī)制和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化和交互性運(yùn)營。整個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)的總體框架規(guī)劃如下圖：圖6-1 平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)圖如上圖所示，整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化主要包括區(qū)域衛(wèi)生健康檔案數(shù)據(jù)中心，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，電子健康檔案EHR管理系統(tǒng)，公共醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái),各種基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等幾大部分。整個(gè)平臺(tái)建立在各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化接口群完成各系統(tǒng)之間的健康檔案數(shù)據(jù)交換與共享，實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域的個(gè)人健康數(shù)據(jù)整合和業(yè)務(wù)整合，每一個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在整個(gè)規(guī)劃中既

47、是一個(gè)數(shù)據(jù)服務(wù)的提供者，同時(shí)也是數(shù)據(jù)服務(wù)的消費(fèi)者。各個(gè)系統(tǒng)向整個(gè)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供自身的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，也可以發(fā)出數(shù)據(jù)請求消息，由基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)找到能提供這個(gè)請求的最佳服務(wù)對象，并把請求結(jié)果準(zhǔn)確的返回給請求者。在此基礎(chǔ)上形成衛(wèi)生健康檔案數(shù)據(jù)中心，在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上建立電子健康檔案EHR管理系統(tǒng)，公共信息服務(wù)平臺(tái)等等，通過應(yīng)用門戶使整個(gè)信息系統(tǒng)采用統(tǒng)一的入口進(jìn)行使用和管理。同時(shí)通過數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)還可以方便地實(shí)現(xiàn)與外部其他信息系統(tǒng)的健康個(gè)人信息的共享與交換?？v向分級部署模式基于健康擋案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)支持多級平臺(tái)縱向部署的架構(gòu)模型,即通過平臺(tái)之間的相互配

48、置,能夠?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)交換,或者是通過逐級交換,實(shí)現(xiàn)全國從國家,省 ,市,區(qū)(縣)四級平臺(tái)架構(gòu),如下圖示意:圖6-2 平臺(tái)縱向分級部署模式圖通過多級信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息交換和共享，可以在各級內(nèi)各個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換和共享，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)集進(jìn)行，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間并不直接發(fā)生接口關(guān)系，所有的接口只針對各級平臺(tái)統(tǒng)一制訂，而下級平臺(tái)同時(shí)是上級衛(wèi)生交換平臺(tái)的支撐，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)通過各級平臺(tái)的梳理傳遞給上級平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上級平臺(tái)接口的進(jìn)一步專業(yè)化，避免重復(fù)接口的實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)下級平臺(tái)又是上級平臺(tái)的補(bǔ)充，通過下一級平臺(tái)的建設(shè)，分擔(dān)了上級平臺(tái)的極高負(fù)荷，通過下一級數(shù)據(jù)的歸屬化管理，近一步減輕了上一級平臺(tái)的無效負(fù)載，有效改善系統(tǒng)反應(yīng)速度和開發(fā)負(fù)責(zé)度，通過上一級平臺(tái)的傳遞和過濾同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)和下級平臺(tái)與周邊區(qū)域的信息共速度交流，減輕了下級平臺(tái)的接口實(shí)現(xiàn)難度，最大限度保留原有投資的不浪費(fèi)。橫向擴(kuò)展布署模式基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生