慢性前列腺炎（137頁）

1、慢性前列腺炎2021/4/261 根據(jù)前列腺炎病因?qū)W和病理生理學(xué)研究進展，認識到前列腺炎不是單純的一個病，是各具特異性表現(xiàn)的綜合征，因此提出了“ 前列腺炎綜合征”的概念。2021/4/262Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，人群發(fā)病率為5%8.8%（Moon等1997）。國外數(shù)據(jù)：3665歲者發(fā)病率高于1835歲者。 流行病學(xué)2021/4/2631978年根據(jù)四杯實驗將前列腺分為：急性、慢性細菌性、慢性非細菌性、前列腺痛四類，這一分類方法的局限性是：癥狀并不都與前列腺相關(guān)。前列腺炎的分類2021/4/264前列腺炎的傳統(tǒng)分類

2、 急性細菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,ABP） 前列腺炎(proststitis) 慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非細菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)2021/4/265 本分類方法1978提出。是一種基于細菌病原學(xué)的分類方法基本上概括了所有前列腺炎的臨床類型，二十年來一直作為前列腺炎的臨床診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)，對多數(shù)感染相關(guān)的前列腺炎的診治有較好的指導(dǎo)作用。評 價2021/4/266 缺點： “非

3、細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統(tǒng) 未包括臨床上常見的“靜默性前列腺炎（silent prostatitis)” 靜默性前列腺炎： 無臨床癥狀 EPS常規(guī)：有WBC 細菌培養(yǎng)可為陽性。2021/4/267 1995年，美國國家健康研究院（National Institute of Health, NIH)提出新的前列腺炎分類方法：即NIH分類系統(tǒng)。該方法于1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)認可。NIH新的分類系統(tǒng)2021/4/268 NIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱特征急性細菌性前

4、列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥慢性細菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染前列腺慢性感染性炎癥慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛 、不適、各種排尿和性功能異常、無明顯感染跡象A炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis2021/4/26990年代有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：一些“前列腺炎”的癥

5、狀可能與前列腺本身并無關(guān)系神經(jīng)生理學(xué)研究表明：其實質(zhì)為一組盆底神經(jīng)激惹引起的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，稱之為盆底痛綜合征（CPPS）。這是NIH新分類方法最主要的貢獻之一。 評 價 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/

6、152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152

7、022/7/152022/7/152022/7/15 慢性前列腺炎類型構(gòu)成(據(jù)Brunner et al,1983)2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July

8、15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15一、急性細菌性

9、前列腺炎 概念：是細菌、病毒及其他病原體引起前列腺腺體和腺管的急性炎癥。 好發(fā)于青壯年，兒童及老年人少見。 2021/4/2614【病因病機】 2021/4/2615(1)熱毒內(nèi)盛.外感火熱邪毒過食辛辣火熱內(nèi)生外陰不潔熱毒上竄精室腐肉成膿急性前列腺炎1.中醫(yī)的認識2021/4/2616(2)濕熱蘊結(jié)飲食不節(jié)過食肥甘傷及脾胃脾失健運聚濕生熱濕熱之邪下注精室外陰不潔濕熱之邪上竄精室急性前列腺炎2021/4/2617(3)心火亢盛心火亢盛熱移下焦下注精室急性前列腺炎六淫之邪入里化熱肝郁化火過服溫補藥物2021/4/2618(1)病因病因：主要是細菌感染。G-感染為主：約占80% 主要：大腸桿菌 次要

10、：變形桿菌、綠膿桿菌和腸道球菌G+菌：尚有爭議。大多數(shù)由一種病原菌引起，偶有兩種以上細菌2.西醫(yī)的認識2021/4/2619其感染途徑有以下三種。經(jīng)尿道直接感染 感染的尿液返流前列腺炎感染上行2021/4/2620血行感染皮膚、扁桃腺、齲齒、腸道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎淋巴感染鄰近器官的炎癥如直腸、結(jié)腸淋巴管前列腺炎2021/4/2621(2)病理分為以下三期：充血期：充血、水腫及炎細胞浸潤。腺泡期：腺管及腺泡充血、水腫更明顯，可形成假性膿腫和小膿腫。實質(zhì)期：病變進一步發(fā)展，擴展到實質(zhì)形成小膿腫。小膿腫逐漸增大，侵入更多的實質(zhì)和基質(zhì)，形成前列腺膿腫。2021/4/2622【診 斷】 202

11、1/4/26231.癥狀(1)全身癥狀發(fā)病較急發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。嚴(yán)重：毒血癥癥狀。2021/4/2624(2)局部癥狀 尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛尿路梗阻癥狀：排尿不暢、尿流變細或中斷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿潴留反射癥狀：會陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。2021/4/26252.直腸指診： 前列腺腫大，觸痛明顯。 膿腫形成時：局部有波動感。 2021/4/26263.實驗室檢查血象檢查：WBC增高，嗜中性粒細胞增高。尿檢：可見RBC、WBC尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。EPS鏡檢：大量白細胞或膿細胞；培養(yǎng)有大量細菌生長。注意：前列腺按摩可引起菌血癥故急性

12、前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩尿道器械檢查。 2021/4/2627【治 療】 2021/4/26281.對癥處理 補液、利尿、退熱、止痛 急性尿潴留： 短時間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液 長時間：膀胱穿刺造瘺，定時開放引流 盡量避免器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道炎或附睪炎形成。西醫(yī)治療2021/4/26292.抗生素治療 對抗生素治療反應(yīng)良好 中段尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 癥狀消失后，持續(xù)一段時間。 2021/4/2630（1）復(fù)方新諾明： 1g，Bid ，46周 特點： 能進入前列腺組織 在前列腺分泌物中濃度較高 可作為首選藥物。 2021/4/2631（2）靜脈給藥： 體溫高，

13、血象高 青霉素：基本耐藥 先鋒霉素：2g 左旋氧氟沙星：0.4g 頭胞三嗪： 2g 直至體溫恢復(fù)正常，改為肌肉注射。肌肉注射一周后改為口服： 磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，23周。2021/4/26323、局部治療 膿腫形成：外科引流 會陰切開引流 經(jīng)尿道前列腺電切引流2021/4/2633(1)辨證治療熱毒內(nèi)盛證候：高熱、寒戰(zhàn)，全身酸痛，倦怠，尿頻、尿急、尿痛，多有終末血尿、膿尿及排尿困難，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，排膿散結(jié)。方藥：五味消毒飲加減：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁黃 柏 牛 膝 敗醬草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行中醫(yī)治療2021/4/2634濕

14、熱蘊結(jié)證候：小便頻急，淋漓澀痛，伴會陰、睪丸、少腹疼痛，或尿膿、尿血，尿道口灼熱疼痛，口苦粘膩，渴不欲飲，肢體倦怠，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕方藥：八正散加減2021/4/2635心火亢盛證候：小便頻數(shù)，短赤澀痛，心煩面赤，口苦多飲，口舌生瘡，舌紅以舌尖為甚，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清心瀉火，涼血利尿。方藥：黃連解毒湯合小薊飲子加減：黃連 黃芩 黃柏 梔子 小薊 生蒲黃 滑石 生地當(dāng)歸 2021/4/2636(2)中藥外治金黃散：15至30g，加水200ml，調(diào)煮成稀糊狀，微冷后(43度)作保留灌腸，每日一次。前列安栓：塞肛，每晚1次，每次1枚； 2021/4/2637二、慢性細菌性前列腺

15、炎2021/4/2638 慢性細菌性前列腺炎：是因為細菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。 臨床特點： 反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈 尿道口有白色分泌物溢出 尿頻、尿急、尿道灼熱感 腰骶部、會陰、睪丸隱痛墜脹感。 相當(dāng)于中醫(yī)的“白濁”、“淋濁”范疇。2021/4/2639【病因病理】2021/4/26401.中醫(yī)的認識(1)脾虛濕滯(2)濕熱下注(3)濕熱蘊結(jié)脾胃受傷脾失健運水濕內(nèi)停郁而化熱濕熱內(nèi)生流注下焦擾于精室濕熱下注濕熱蘊結(jié)不潔性交濕熱之邪循經(jīng)上犯慢性細菌性前列腺炎2021/4/2641(4)氣滯血瘀濕熱不解相火久遏精道瘀滯濕熱瘀精阻滯精室慢性細菌性前列腺炎2021/4/2642(5)陰虛火旺(

16、6)腎陽虛衰房室不節(jié)久病傷腎精氣耗損陰虛火動內(nèi)擾精室先天稟賦不足腎陽虧虛下元虛衰精關(guān)不固2021/4/26432.西醫(yī)的認識(1)病因：一部分：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來大部分：無急性感染史前列腺結(jié)石:常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在X線檢查時不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來源致病菌主要：大腸桿菌，占80%其它：克雷氏桿菌、變形桿菌、假單胞菌。 2021/4/2644大腸桿菌、假單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬等。大腸桿菌屬：65%80%假單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬：10%15%其它：5%25%細菌性因素：2021/4/26451.大腸桿菌屬，65%8

17、0%2.假單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬，10%15%3.其它，5%25% (據(jù)Weidner et al,1991)2021/4/2646沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（UU）病毒（屬病毒性前列腺炎）寄生蟲（屬寄生蟲性前列腺炎）真菌（屬真菌性前列腺炎）非細菌性因素2021/4/2647114例慢性前列腺炎的尸體前列腺標(biāo)本病原學(xué)研究方法：細菌學(xué)培養(yǎng)、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）細菌病原體陽性：71% 沙眼衣原體：6例 人類巨細胞病毒：2例 解脲脲原體：1例 人體乳頭狀病毒（HPV）：1例G+G-56%15%結(jié)果：2021/4/2648【診 斷】 2021/4/26491.癥

18、狀臨床表現(xiàn)不盡相同容易反復(fù)發(fā)作主觀癥狀和客觀檢查經(jīng)常不一致： 癥狀嚴(yán)重，但檢查無明顯改變 檢查異常，但無癥狀2021/4/2650(1)排尿異常：尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛排尿不適、尿道燒灼感，排尿淋漓不盡“尿白”：多見排尿終末或大便用力時有時：出現(xiàn)血尿。 晨起時尿道外口“糊口”(2)疼痛：部位：腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)、睪丸及精索等處，偶向腹部放射。疼痛性質(zhì)：輕微，或不適感，多呈間歇性?？赊D(zhuǎn)移2021/4/2651(3)性功能障礙： 性欲低下、早泄、陽痿、射精疼痛等，也可導(dǎo)致不育。(4)神經(jīng)精神癥狀： 如頭暈、失眠、多夢、焦慮、精神抑郁等。(5)繼發(fā)癥狀： 炎癥可播散到其它部位而引起

19、感染，細菌毒素可引起變態(tài)反應(yīng)，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎2021/4/26522.體征 由于病程長短、病變的程度不同，故其表現(xiàn)也不同。 腺體大小：可正?；蛏源?表面：可不規(guī)則 質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊，腫塊表面光滑，有壓痛。 尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。2021/4/26533.實驗室檢查 前列腺液EPS（expressed prostatic secretion) ： 鏡檢：白細胞或膿細胞 10個 卵磷脂小體減少 2021/4/2654 近二十年，該檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 10個WBC/HP）沒有變化。 若初段尿和中段尿無WBC：診斷特異性較強 簡便快捷 不夠精確，正常上限

20、不明確。評 價2021/4/2655 EPS細菌培養(yǎng)：有較固定的菌種生長。 鋅含量下降 前列腺按摩前后試驗： 尿細菌培養(yǎng)：按摩前（） 按摩后（ + ）。 一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病2021/4/2656 這個實驗可較準(zhǔn)確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。細菌學(xué)定位培養(yǎng)（四杯實驗）2021/4/2657VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量達200ml時)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩液尿排空2021/4/2658 優(yōu)點： 僅在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞或/和細菌培養(yǎng)呈陽性，可高

21、度提示慢性細菌性前列腺炎 具有較準(zhǔn)確的定位診斷作用 可較好地區(qū)分CBP（）和NBP（）以及A和 B。 評 價2021/4/2659 缺點： 操作過于繁瑣，易污染，多用于科研。 Collins（1999）注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標(biāo)準(zhǔn)診斷前列腺炎，原因： 不一定能對以后的治療策略提供足夠的依據(jù) 假陽性和假陰性結(jié)果高 費時昂貴。2021/4/2660 排除尿路感染（UTI）和膀胱炎癥： 精液中白細胞計數(shù)106/ml 或細菌培養(yǎng)103菌落/ml 提示男性生殖道感染。精液分析2021/4/2661 前列腺液難以獲?。ò茨κ。┗虿灰瞬扇r（肛門膿腫），不失為有效方法。 缺乏定位診斷作用，主要作用在

22、于： 了解前列腺炎對精液質(zhì)量的影響。 對于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附屬腺的情況，如精囊炎。 但帶有一定的誤導(dǎo)性，因精液本身是多種腺體排出的混合液。 評 價2021/4/2662 TRUS 是診斷前列腺疾病有效的超聲手段。 方便、迅速等優(yōu)點。 對比分辨率優(yōu)于CT和MRI。 可在TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。4. 經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectal ultrasounography of prostate ,TRUSP)2021/4/2663【治 療】 2021/4/26641.中醫(yī)治療(1)辨證治療濕熱下注證候：多為慢性前列腺炎的重度癥狀，尿頻、尿急、尿道灼熱感小腹及會陰部墜脹

23、疼痛或疼痛連及睪丸小便黃赤，大便干結(jié)，大便后尿道口可滴白濁，口干苦舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：程氏萆薢分清飲加減2021/4/2665瘀阻精室證候：病程較長，經(jīng)久難愈，病情頑固以疼痛為主，痛引下腹、睪丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)。小便淋漓澀痛，終末滴白舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白脈弦緊或弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：前列腺湯加減（經(jīng)驗方）丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、敗醬、蒲公英。 2021/4/2666腎陽不足證候： 病程日久小便頻數(shù)，余瀝不盡，夜尿頻多，尿末滴白清稀腰酸乏力，少腹拘急，手足欠溫，性欲淡漠，陽痿不舉或舉而

24、不堅舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治法：溫腎助陽，斂氣固精。方藥：濟生腎氣丸加減： 2021/4/2667腎陰不足證候：多見于中年人，病久體虛腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，或有血精尿后余瀝不盡，莖中作痛陽事易興，甚或欲念萌動時常有乳白色分泌物溢出舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。治法：滋補腎陰，清泄相火。 方藥：知柏地黃湯加減： 2021/4/26682.西醫(yī)治療臨床上很難根治采用綜合治療療程多為23個月以上。(1)一般治療思想上：解除不安和顧慮健康規(guī)律的飲食和生活適當(dāng)鍛煉熱水坐浴2021/4/2669(2)抗生素的治療原則： 能進入前列腺組織內(nèi) 脂溶性、離解常數(shù)高、與血清蛋白結(jié)合低的堿性

25、藥物：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、磺胺類 盡可能根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給藥。 單一或聯(lián)合用藥 用藥時間（6-12周） 停藥后易復(fù)發(fā)。 為防止細菌對某種抗生素產(chǎn)生耐藥，可每隔1015d更換使用一種抗生素。 2021/4/2670治療CBP抗生素應(yīng)用規(guī)范舉例藥物療程劑量評價甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基異惡唑/甲氧卞胺嘧啶3個月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率達50%，由于炎性的EPS呈弱堿性，妨礙了堿性的磺胺類藥物彌散，影響了療效進一步提高。氟喹諾酮類46周例如：環(huán)丙沙星500mg,Bid; 氧氟沙星200mg,Bid治愈率可達70%，感染性前列腺結(jié)石及菌落被多糖包被為治療失敗的主要原因。（摘譯

26、自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)2021/4/2671(3)局部治療前列腺按摩：每周按摩12次，48次為一療程?？沙掷m(xù)23個療程。手法：應(yīng)“輕、緩”，以免造成前列腺組織新的損傷。按摩后應(yīng)立即排尿，可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性發(fā)作前列腺萎縮、硬化者疑為前列腺結(jié)核、腫瘤的患者按摩后出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重，則應(yīng)暫停按摩并加用抗生素治療。2021/4/2672熱水坐浴： 水溫：4243 每日12次，每次1520min。 可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收，對會陰部疼痛等局部癥狀的改善有明顯效果。 2021/4/

27、2673前列腺熱療： 經(jīng)尿道或經(jīng)直腸的前列腺微波或射頻治療 治療后口服抗生素。 半月之后可重復(fù)治療。 評價：有爭議 有一定的療效。 2021/4/2674對癥治療：膀胱、尿道剌激癥狀及尿末滴白者：黃酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普魯本辛一次15，一日三次。疼痛者：消炎痛一次25，一日三次。神經(jīng)衰弱者：谷維素一次1030，一日三次。2021/4/2675復(fù)合蛋白鋅： 復(fù)合蛋白鋅一次1.2g，飯前15min嚼水吞服，每日3次，連用4周。 近年來有一些報導(dǎo)。 有效的提高血鋅濃度，起到局部抗菌作用，另外鋅還是前列腺抗菌因子()的主要成份，參與前列腺的抗菌防御機制。2021/4

28、/2676其他還可應(yīng)用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用）、1-受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等。2021/4/2677(三)慢性炎性盆腔疼痛綜合征 2021/4/2678舊稱非細菌性前列腺炎EPS液中不能發(fā)現(xiàn)細菌，只見白細胞增多。好發(fā)于青壯年：20-45歲 。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“精濁”、 “白濁” 、“白淫” 2021/4/2679(1)脾氣虛弱：(2)脈絡(luò)瘀阻： (3)濕熱蘊阻：(4)腎氣不足： (5)腎陰虛損，陰虛火旺：【病因病理】1.中醫(yī)的認識2021/4/2680頻繁性交、手淫、性興奮飲酒、食用刺激性食物長距離騎車、騎馬、久坐長期

29、分居、痔瘡前列腺長期充血：2.西醫(yī)的認識(1)病因：目前尚不確切。2021/4/2681可能是一種未查清的病原微生物 解脲支原體或沙眼衣原體，但作為病因，證據(jù)尚嫌不足。尿液返流，這可能對各類前列腺炎的發(fā)生均有意義。前列腺內(nèi)有結(jié)石2021/4/2682腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎 癥細菌感染免疫反應(yīng)局部因素（如：炎癥等） 全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等） 慢性前列腺炎多因素發(fā)病機制圖解2021/4/26831.癥狀(1)疼痛：少腹、會陰、肛門、腹股溝、睪丸、腰骶部。(2) 排尿

30、刺激癥狀：尿頻、尿痛、尿后滴瀝(3)前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障礙：陽痿、早泄、遺精（5）神經(jīng)哀弱：頭暈耳鳴、失眠多夢【診斷】2021/4/2684 1991美國國家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronic prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。2021/4/2685NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不適 1 在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適-是 否 a. 肛門與陰囊間 .1 .0b. 睪丸 .1 .0c. 陰莖頭 .1 .0d. 腰骶部，膀

31、胱區(qū) .1 .02. 上一周是否經(jīng)歷過 -是 否 a.排尿時疼痛或燒灼感 .1 .0b.射精時或其后感 疼痛或不適 .1 .0 3 上一周，上述部位疼痛或不適的頻度 .0 從不 .1偶爾 .2 有時 .3 經(jīng)常 .4 多數(shù)時候 .5 總是4. 您覺得用哪個數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？0 1 2 3 4 5 無痛 6 7 8 9 10 最痛2021/4/2686NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)排尿異常5. 上一周里排尿不凈的感覺頻度 .0 從不.1 少于的次數(shù) .2少于的次數(shù).3 大約半數(shù) .4 半數(shù)以上 .5 幾乎總有 6.

32、 上一周中，排尿后不到小時又有排尿的感覺的頻度.0 從沒有.1 次中不到次.2 不足半數(shù).3 大約半數(shù).4 多于半數(shù).5 幾乎總是癥狀影響7. 上述癥狀是否影響你日常生活.0 無影響.1 僅有一點 .2 有一些 .3 很多8. 你是否總在考慮著你的癥狀.0 沒有.1 僅有一點.2 有些時侯.3 不時地在想2021/4/2687NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)生活質(zhì)量 9. 如不治療就這樣過以后的生活 ，你怎么想?.0 非常滿意 .1 滿意.2 基本滿意.3 滿意與不滿意差不多各半.4 基本上不滿意.5 不滿意.6 非常不滿意NI

33、H-CPSI 得分疼痛: 項目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合計= ；排尿癥狀：項目5,6合計= ：生活質(zhì)量的影響：項目7,8和9合計= ；癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）： 輕 09 中度1018 重度 18-31總體評價：輕度114 中度1529 重度3043 2021/4/26882.體征前列腺指診：前列腺腫脹、質(zhì)軟，有的可有壓痛。3.實驗室檢查尿液檢查無變化前列腺液細菌培養(yǎng)呈陰性有時可發(fā)現(xiàn)解脲支原體或衣原體前列腺液檢查：白細胞2021/4/2689【治 療】2021/4/2690(1)辨證治療濕熱瘀滯證候：尿頻、尿急、尿痛，會陰、腹股溝、陰囊、小腹等脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑或

34、數(shù)。直腸指診：質(zhì)地飽滿，有壓痛，前列腺液易取。前列腺液：白細胞數(shù)增多，細菌培養(yǎng)陰性。治法：清熱除濕，行氣化瘀。方藥：前列止痛湯(經(jīng)驗方)： 連翹、黃柏、赤白芍、甘草、當(dāng)歸 、川芎、柴胡、郁金、生苡仁。1.中醫(yī)治療2021/4/2691脾氣虛弱證候：尿道滴白、尿頻、尿道內(nèi)不適，小腹及肛門墜脹，或會陰脹墜不適，病程纏綿，遇勞即發(fā)，神疲乏力，氣短，失眼健忘，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細弱。治法：健脾益氣。方藥：補中益氣湯加減。 脾胃論2021/4/2692瘀阻精室證候：尿末或大便努責(zé)時尿道口有白濁滴出，會陰、陰囊、少腹、恥骨上脹墜疼痛或剌痛，精少難出，舌質(zhì)暗滯，或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血通絡(luò)

35、，清熱利濕。方藥：前列腺湯加減：桃仁，紅花，丹參，澤蘭，乳香，沒藥，青皮，赤芍，川楝子，白芷，敗醬草，王不留行，小茴香，蒲公英。2021/4/2693陰虛火旺證候：尿道滴白，會陰部及肛門隱隱脹痛不適，經(jīng)常出現(xiàn)性欲萌動，遺精，午后低熱，面紅潮熱，頭暈乏力，口干尿黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減2021/4/2694濕熱蘊阻證候：尿道口滴白，有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿色黃赤混濁?？捎袝?、腰骶脹痛，睪丸墜脹疼痛，或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化濁。方藥：萆薢分清飲加減。方解：益智仁溫腎陽，縮小便；烏藥溫腎化氣；石菖

36、蒲化濁通竅。2021/4/2695腎氣不足證候：尿道口滴白稀薄清亮，小便頻數(shù)清白，房事后加重，或伴性欲減退及陽痿，舌淡苔白，脈細弱。治法：補腎固精，利濕導(dǎo)濁。方藥：濟生菟絲子丸加減。 菟絲子、鹿茸、五味子、煅牡蠣、肉蓯蓉、制附子、雞內(nèi)金、桑螵蛸2021/4/2696(2)外治療法前列腺按摩：會陰部肛門周圍墜脹不適可行前列腺按摩，47天一次，23周后改為7天一次。注意，未婚者不做。溫水坐?。核疁?243，每天坐浴12次，每次2030min。肛門給藥： 前列安栓2021/4/2697(1)一般處理限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、熱水坐浴可有效地緩解癥狀。2.西醫(yī)治療2021/4/2698(2)抗

37、生素治療 有一定的效果解脲支原體或衣原體：紅霉素強力霉素美滿霉素100mg，一日二次。2021/4/2699 對于NBP，早期可短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過度依賴抗生素治療。 2021/4/26100(3)前列腺熱療有一定的效果。但有勃起功能障礙，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并發(fā)癥。2021/4/26101(4)受體阻滯劑尿道壓力升高，引起前列腺內(nèi)尿液反流。前列腺尿道內(nèi)含有豐富的腎上腺能受體特拉坐嗪：選擇長效受體阻滯劑2021/4/26102(5) 其它治療刺激性排尿功能異?？捎每鼓憠A能藥物如普魯本辛15mg，一日三次?；蛴命S酮哌酯200mg，一日3次

38、。舍尼通：每次1片，每天2次，在6個月治療后治愈和癥狀改善為78%。 2021/4/26103(四)非炎性盆腔疼痛綜合癥2021/4/26104非炎性盆腔疼痛綜合癥是臨床上具有尿頻、尿急、排尿困難和盆腔局部不適的一組癥狀。舊稱前列腺痛，因前列腺檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，也無明顯的感染病理改變，因而稱之為非炎性盆腔疼痛綜合癥。2021/4/26105【病因病理】1.中醫(yī)的認識(1)腎陰不足：素體陰虛，房室不節(jié)，縱欲無度，耗傷陰津，水不涵木，相火妄動。(2)腎陽不足：久病體弱或稟賦不足，或勞損過度，致腎陽不足，溫煦失職，筋脈失養(yǎng)。(3)氣滯血瘀：多由于坐臥冷濕之地，感受寒濕之邪；或情志不遂，肝郁氣結(jié)，致厥陰

39、經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，運行不暢。2021/4/261062.西醫(yī)的認識確切的病因還沒有徹底弄清，不能用單一理論解釋。盆底肌肉習(xí)慣性痙攣導(dǎo)致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用前列腺內(nèi)尿液返流引起化學(xué)性膀胱炎，也可引起癥狀。 2021/4/26107【診斷】1.癥狀歲有前列腺炎的癥狀：“盆腔疼痛” ，會陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道疼痛；尿急、尿頻、夜尿增多和排尿困難。部分患者：梗阻性排尿障礙癥狀，如排尿躊躇、尿流無力、尿線中斷。 2021/4/261082.體征(1)盆底肌群征盆底肌群(肛提肌、髂外旋短肌、梨狀肌)受壓疼痛，或痙攣性疼痛，稱之為會陰痛，伴睪丸痛，恥骨上區(qū)重壓感。(2)肛門指檢兩側(cè)提肛肌

40、和髂外旋短肌有壓痛，而前列腺無壓痛。 2021/4/26109(3)實驗室檢查： 前列腺液：無膿細胞 細菌培養(yǎng)：陰性。 2021/4/26110【治療】2021/4/261111.中醫(yī)治療 (1)辨證治療 腎陰不足、虛火妄動證候：會陰部疼痛不適，以墜脹痛和痙攣疼痛為主，痛引睪丸或腰骶，持久性尿頻尿急、排尿困難，伴頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火，柔筋止痛。方藥：大補陰丸加減：知母、黃柏、熟地黃、龜板、甘草、川楝子、延胡、白芍、澤蘭、制乳沒2021/4/26112腎陽不足證候：會陰、少腹或睪丸冷涼疼痛，或隱隱疼痛，持久性尿頻、尿急、排尿困難，伴畏寒肢冷，性欲淡

41、漠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：補腎填精，溫陽通脈。方藥：右歸丸加減：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子。2021/4/26113氣滯血瘀證候：會陰部隱痛或刺痛，痛引少腹及睪丸，持久性尿頻、尿急、排尿困難，或小便澀痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點，脈弦澀。治法：活血化瘀，緩急止痛。方藥：抵當(dāng)湯傷寒論加減： 水蛭、虻蟲、酒大黃、桃仁。2021/4/26114(2)其它治療肛門給藥 前列安理療 可選用紅外線、頻譜、神燈局部照射，每日一次，每次2030min。2021/4/261152.西醫(yī)治療(1)藥物治療 典型的排尿困難的病人可用受體阻滯劑治療，如哌唑嗪，每日次

42、；或特拉唑嗪，每日一次，睡前服用；安定，每日次；或兩種藥物聯(lián)合使用，癥狀多有好轉(zhuǎn)。舍尼通每次1片，每天2次；黃酮哌酯20，每日3次也可緩解癥狀。 2021/4/26116(2)盆肌訓(xùn)練 放一手指入患者肛門內(nèi)，囑不用腹壓而輕柔緩和地利用排便反射將手推出，同時放松盆肌，達到擴肌和放松盆肌的作用。 (3)熱水坐浴 取溫水坐浴，每日次，每次min。 2021/4/26117(4)局部封閉疼痛明顯者，可采用普魯卡因、地塞米松、慶大霉素萬單位，給予會陰部注射，封閉治療。2021/4/26118中醫(yī)對慢性前列腺炎的 認識與治療 2021/4/26119濕熱蘊結(jié) 清熱解毒，利濕通淋，涼血活血 熱毒盛者，選仙方

43、活命飲 婦人良方 濕偏盛者，選四妙丸全國中藥成藥處方集 熱盛而小便黃赤不利，大便干結(jié)者，選八正 散 太平惠民和局方 辨 證 論 治 2021/4/26120血瘀阻絡(luò) 理氣活血，化瘀通絡(luò) 桃仁紅花煎素庵醫(yī)案 偏寒者，選少腹逐瘀湯 醫(yī)林改錯 偏熱者，選紅花散瘀湯外科正宗 2021/4/26121腺管阻塞：涼血活血、清熱解毒、化瘀通絡(luò)炎性腺液潴留：清熱利濕被膜平滑肌收縮失調(diào)：補中益氣腺液分泌不足：活血通絡(luò)、健脾補腎盆底肥群功能紊亂：活血通絡(luò)止痛微 觀 辨 證2021/4/26122吸取過去的經(jīng)驗教訓(xùn)，走出誤區(qū)，認真對待。建立統(tǒng)一的、行之有效的用于診斷、治療的指標(biāo)體系。進行多中心、大樣本量、前瞻性、隨

44、機安慰劑對照實驗的治療方案。今后慢性前列腺炎診斷治療的方向2021/4/26123前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。 型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持 46 周，其間應(yīng)對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用 - 受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。 前列腺疾病的治療原則2021/4/26124III 型前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。 A 型：可先口服抗生素 24 周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。該型前列腺炎推薦使用 - 受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。 B 型：可選

45、擇 - 受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和 M- 受體阻滯劑等治療。型：一般無需治療，如合并血清 PSA 升高或不育癥者，可參照 IIIA 型試行抗生素治療。 2021/4/26125型： 型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。開始時可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少 4 周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素 24 周。治 療 方 法 2021/4/26126型和型1.一般治療 慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。2021/4/261272.藥物治療 治療型和型前列腺炎最常

46、用的三種藥物是抗生素、 - 受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。2021/4/26128型： 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物。抗生素治療至少維持 46 周，不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。 2021/4/26129 A 型： 抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素 24 周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦的總療程為 4 6 周。 B 型 ： 不推薦使用抗生素治療。 2021/4/261302.-受體阻滯劑 - 受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路

47、癥狀和疼痛，因而成為治療型 / 型前列腺炎的基本藥物。 - 受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在 12 周以上。 IIIA 型前列腺炎單一使用抗生素或- 受體阻滯劑療效不佳時，可二者聯(lián)合使用。 2021/4/261313.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今為止，只有數(shù)項隨機、安慰劑對照研究評價此類藥物的療效。2021/4/261324 .植物制劑植物制劑在型和型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的輔助治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。2021/4/261335 .M- 受體阻滯劑 對伴有膀胱過