梅毒的診斷與治療ppt課件

1、梅毒的診斷與治療 皮膚科副主任醫(yī)師 劉. 梅毒syphilis是由梅毒螺旋體treponema pallidum引起的主要經(jīng)過性接觸或血液傳播，進(jìn)犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染病。 定 義.一、臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)三、診斷四、治療主要內(nèi)容. 梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱慘白螺旋體treponema pallidum，TP。 1.梅毒螺旋體是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生物，長4 14um，寬0.13 0.25um，有610個整齊規(guī)那么、固定不變、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式緩慢而有規(guī)律的運(yùn)動。2.梅毒螺旋體屬厭氧微生物，煮沸、枯燥、肥皂水及普通消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。

2、3.耐寒力強(qiáng)。病因.梅毒螺旋體.暗視野梅毒螺旋體. 熒光法檢查梅毒螺旋體.患者是梅毒獨(dú)一傳染源。 1.性接觸傳染 2.胎傳3.血源傳染4.其他 非性接觸傳染、間接接觸傳染傳染途徑. 梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。根據(jù)病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。 梅毒分期.梅毒分期獲得性梅毒后天 早期梅毒病程 2年 晚期梅毒病程2年一期梅毒二期梅毒早期埋伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期埋伏梅毒胎傳性梅毒先天 早期先天梅毒 2歲 晚期先天梅毒 2歲皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒早期埋伏梅毒.一.獲得性梅毒后天梅毒一一期梅毒primary syphilis主要病癥為

3、硬下疳chancre。 1.埋伏期：990日，平均3周。 2.好發(fā)部位：90%發(fā)生在外生殖器，男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭；女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸；生殖器以外的有肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、手指等處。臨床表現(xiàn). 3. 典型硬下疳為一圓形或橢圓形直徑12cm的無痛性潰瘍，邊境清楚、周邊隆起、基底平坦肉紅色、外表有少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，觸之有軟骨樣覺得。 4. 常為單發(fā)。 5. 約38周硬下疳可不治自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素冷靜。 臨床表現(xiàn). 6.硬下疳出現(xiàn)后12周，腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為數(shù)個、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛。穿刺淋巴結(jié)有大量梅毒螺旋體。 7.硬

4、下疳發(fā)生后12周梅毒血清實(shí)驗(yàn)開場轉(zhuǎn)陽，78周全部陽性。臨床表現(xiàn).硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.硬下疳.下唇部硬下疳.硬下疳.二二期梅毒secondary syphilis 一期梅毒未治療，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)構(gòu)成菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于下疳衰退后6 8周。臨床表現(xiàn).1.二期梅毒的皮膚損害 皮疹的共同特征：皮疹泛發(fā)對稱。多呈銅紅色，好發(fā)于掌跖。皮損和分泌物中有大量的螺旋體，傳染性強(qiáng)?？陀^病癥輕，客觀病癥重。梅毒血清反響陽性。臨床表現(xiàn).1斑疹性梅毒疹macular syphilid梅毒性玫瑰疹為最早出現(xiàn)的二

5、期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑12cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不交融。皮疹數(shù)目多，分布對稱，好發(fā)于軀干及四肢近端。2丘疹性梅毒疹papular syphilid 直徑約25mm或略大，為肉紅色或銅紅色、略高出皮面堅(jiān)實(shí)的丘疹，外表光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，尤其是掌跖部位，暗銅紅色深在的浸潤斑具有特征性。臨床表現(xiàn).3膿皰性梅毒疹pustular syphilid 稀有，多見于身體衰弱者。膿皰基底潮紅浸潤，外表有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕。臨床表現(xiàn).二期梅毒疹.二期梅毒疹.二期梅毒疹.二期梅毒疹.二期梅毒疹.面部二期梅毒疹.二期梅毒疹.二期梅毒疹. 前臂部二期梅毒疹

6、.胸部二期梅毒疹.手掌部二期梅毒疹.二期梅毒疹.二期梅毒疹.2.二期梅毒的粘膜損害 粘膜斑和扁平濕疣 扁平濕疣： 好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位。初起為外表潮濕的扁平丘疹，隨后擴(kuò)展或交融成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑13cm，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤，外表糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。 臨床表現(xiàn).扁平濕疣. 女陰扁平濕疣.肛門骶尾部扁平濕疣.扁平濕疣.扁平濕疣.二期梅毒.3梅毒性禿發(fā)syphilitic alopecia和甲損害 可發(fā)生梅毒性斑禿和彌漫性禿發(fā)。 可發(fā)生甲溝炎、甲床炎。臨床表現(xiàn). 梅毒性脫發(fā).3.骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.

7、眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎。5.神經(jīng)損害：無病癥神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。6.多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：50%80%。7.內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變。臨床表現(xiàn).三三期梅毒晚期梅毒tertiary or late syphilis 早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定埋伏期，普通為24年，最長可達(dá)20年，有13患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可進(jìn)犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。臨床表現(xiàn).三期梅毒的共同點(diǎn)：損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對稱，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容?？陀^

8、病癥嚴(yán)重而自覺病癥很輕。損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性。梅毒血清陽性率低。臨床表現(xiàn).1.三期梅毒皮膚損害1結(jié)節(jié)性梅毒疹nodular syphilid 感染后34年，好發(fā)于頭部、肩胛部及四肢伸側(cè)，直徑約為0.31.0cm，簇集、鞏固的銅紅色小結(jié)節(jié)。無自覺病癥，有的外表被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化構(gòu)成糜爛或潰瘍。愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素冷靜或減色斑。臨床表現(xiàn).2樹膠腫gumma稱梅毒性樹膠腫syphilitic gumma是三期梅毒的標(biāo)志,感染后35年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，外表呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有

9、粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑210cm。損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下萎縮性瘢痕，以小腿多見，常單發(fā)，無明顯自覺病癥。臨床表現(xiàn).3近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)juxta-articular nodule of late syphilis梅毒性纖維瘤，為無痛性，生長緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。此型少見，表現(xiàn)為豌豆至胡桃大小，圓形、橢圓形硬結(jié)節(jié)，對稱分布于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近，外表皮色正常，無明顯自覺病癥。 臨床表現(xiàn).樹膠腫.樹膠腫.2.晚期粘膜損害口腔硬腭、鼻中隔及舌樹膠腫。 臨床表現(xiàn).三期梅毒. 鼻骨樹膠腫破壞構(gòu)成鞍鼻.3.晚期骨梅毒late bonesyphilis 最常見的是長骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，構(gòu)

10、成死骨及皮膚潰瘍。4.晚期心血管梅毒late cardiovascular syphilis發(fā)生在感染后1020年，甚至30年。臨床上有自動脈炎、自動脈封鎖不全、自動脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型。臨床表現(xiàn).梅毒性自動脈瘤. 梅毒性自動脈瘤.梅毒性自動脈瘤. 5.晚期神經(jīng)梅毒late neurosyphilis 在感染后325年發(fā)病。主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻木性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部覺得妨礙，膝、跟腱反射消逝，記憶妨礙，心情失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻木性癡呆，阿羅瞳孔等病癥。臨床表現(xiàn). 二.先天梅毒胎傳梅毒congenital syphilis

11、 梅毒可由患病孕婦經(jīng)胎盤傳給胎兒，通常約在懷孕4個月經(jīng)胎盤傳染，胎兒可發(fā)生死亡、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。根據(jù)胎兒發(fā)病時間不同，先天梅毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天埋伏梅毒，其經(jīng)過與后天梅毒類似，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳。臨床表現(xiàn). 一早期先天梅毒early congenital syphilis 2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營養(yǎng)妨礙、消瘦、焦躁等病癥，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱。臨床表現(xiàn). 1.皮膚損害 皮損多在出生后3周3月出現(xiàn)，但部分出生時即有，與后天二期梅毒大致類似，有斑疹、丘疹及膿皰等。斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常交融成深

12、紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常構(gòu)成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性。還可見到大皰型梅毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和肛門周圍皺褶部位的扁平濕疣。間擦部位如外陰及肛周常發(fā)生扁平濕疣。臨床表現(xiàn).新生嬰兒生后2小時全身梅毒疹.早期先天梅毒.口周放射紋.口周放射紋. 2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis) 多在出生后12月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊病癥。初期為鼻粘膜卡他病癥，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞鼻孔呵斥呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致口、鼻周圍永久性皸裂。臨床表現(xiàn).3.早期先天骨梅毒early congenital bone sy

13、philis 骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個月以內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱。骨膜炎：發(fā)生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊。梅毒性指炎：為一個或數(shù)個手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時伴有潰瘍。 臨床表現(xiàn).4.早期先天內(nèi)臟梅毒early congenital visceralsyphilis 常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等病癥。5.早期先天神經(jīng)梅毒early congenital neurosyphilis 在出生后36月出現(xiàn)明顯的臨床病癥，以腦膜炎多見，1/3患者可有不同程度的腦水腫，病癥與二期獲得性梅毒類似。臨床表現(xiàn).二晚期先天梅毒la

14、te congenital neurosyphilis 多在2歲以后發(fā)病，到1314歲才有多種病癥相繼出現(xiàn)，晚發(fā)病癥可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與晚期后天梅毒類似，絕大部分為無病癥感染，其中以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅毒稀有。臨床上早期活動性梅毒損害及活動損害遺留永久性標(biāo)志，具有特征性。臨床表現(xiàn).1.皮膚粘膜梅毒 發(fā)病率低，其病癥與后天梅毒類似，以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后構(gòu)成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.骨梅毒 多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘脛，其次為長骨或顱骨可發(fā)生樹膠腫。稀有的一種骨損害稱 Clutton關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性、

15、無痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直。臨床表現(xiàn).晚期先天梅毒.3.眼梅毒 約90%為間質(zhì)性角膜炎發(fā)病年齡525歲，初起有明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性、彌漫性角膜渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性部分全部角膜渾濁，引起失明。 臨床表現(xiàn).4.神經(jīng)梅毒 1/31/2患者發(fā)生無病癥神經(jīng)梅毒，經(jīng)常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見。早期常有智力發(fā)育不全，晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻木性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮。臨床表現(xiàn).5.標(biāo)志性損害 哈欽森牙本質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn).哈欽森牙.本質(zhì)性角膜炎.三.埋伏梅毒latent syphilis 凡有梅毒感染史，無臨床病癥或臨床

16、病癥已消逝，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征稱為埋伏梅毒。1.感染時間在2年以內(nèi)者稱為早期埋伏梅毒。2.感染在2年以上者稱為晚期埋伏梅毒。3.感染時間不確切稱為病期不明確的埋伏梅毒。臨床表現(xiàn). 梅毒的根本病變有：1.血管內(nèi)膜炎，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生。2.血管周圍炎，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。3.晚期梅毒除血管內(nèi)膜和血管周圍炎的組織病理學(xué)特征外，還有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸潤，有時可見壞死組織。組織病理.梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù) -梅毒血清學(xué)檢測(1) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn) 非特異性梅毒抗體(2) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn) 特異性梅毒抗體為什么梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷需求兩類血清學(xué)檢測方法？.非

17、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)一切非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)的抗原根本成分都是一樣方法包括： 1快速血漿反響素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn) (RPR) 2甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)TRUST 3性病研討實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn) (VDRL)等。根本成分是心磷脂 卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合構(gòu)成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都根本類似.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)臨床意義早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)陰性，故可作為療效察看、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。為什么要做定量檢測？.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)臨床意義 一期梅毒1年后轉(zhuǎn)為陰性 二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。 晚期梅毒 治療

18、后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反響仍為陽性。.TRUST結(jié)果解釋表示圖 .假陽性問題 假陽性：非梅毒患者的血清反響呈陽性技術(shù)性假陽性由于標(biāo)本的保管不當(dāng)如細(xì)胞污染或溶血、試劑質(zhì)量差或過期、或?qū)嶒?yàn)室操作錯誤所呵斥。生物學(xué)假陽性滴度常1:8是由于患者有其他疾病或生理形狀發(fā)生變化，使梅毒血清實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽性某些疾病：結(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病開展過程中釋放心磷脂到血液中呈假陽性。老年人。生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性。.梅毒假陽性反響的處置技術(shù)性假陽性反響普通是由于操作錯誤引起的假陽性反響，經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)即可除

19、外。 對生物學(xué)假陽性反響，應(yīng)做TPHATPPA等實(shí)驗(yàn)進(jìn)展排除。.前帶景象指非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)中，有時血清中存在高濃度的抗體時出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反響的結(jié)果，而臨床上又象二期梅毒，此時將血清稀釋后再進(jìn)展實(shí)驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，該景象稱為前帶景象。處置：將血清稀釋后再進(jìn)展實(shí)驗(yàn)。.耐血清性血清固定指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)在一定時期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期的耐血清性常與治療量缺乏或不規(guī)那么治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等要素有關(guān)。.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法 梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn) (TPPA) 梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn) (TPHA) 梅毒酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)ELISA 梅毒免疫層

20、析法-梅毒快速檢測 (RT) 熒光螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)FTA-ABS 化學(xué)發(fā)光免疫分析法CLIA 梅毒螺旋體蛋白印跡實(shí)驗(yàn)WB. TPPATPPA實(shí)驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反響，具有較高的敏感性和特異性。TPPA是目前WHO認(rèn)可的梅毒抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的“金規(guī)范，常用于新方法、新試劑評價(jià)的參照規(guī)范。.梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)的臨床意義普通情況下，一旦梅毒患者梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)呈陽性，即使經(jīng)過正規(guī)有效治療治，仍將終身陽性。所以TPPA等實(shí)驗(yàn)不能作為療效察看的目的。作為非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)初篩陽性標(biāo)本確實(shí)證實(shí)驗(yàn)。TPPA等陽性不能區(qū)分既往

21、感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展診斷。 .TPPA結(jié)果解釋表示圖 .梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋.1.病史：感染史、發(fā)病經(jīng)過、婚姻史、分娩史、不潔性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.體格檢查：皮膚、粘膜、毛發(fā)、淋巴結(jié)血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼及骨骼等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢測、梅毒血清實(shí)驗(yàn)及腦脊液檢查、暗視野顯微鏡檢查等。診 斷.梅毒病例的傳染病報(bào)卡規(guī)范只需：疑似病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例沒有：臨床診斷病例、病毒攜帶者.獲得性梅毒 一、二、三期疑似病例同時符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)和非螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性確診病例同時符合疑似病例和暗視野陽性或螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性.隱性梅毒疑似病例符合流行病學(xué)史

22、和非螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性無明顯臨床表現(xiàn)確診病例符合疑似病例和螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性和腦脊液無異常視條件.胎傳梅毒疑似病例符合病史和臨床表現(xiàn)和非螺旋體實(shí)驗(yàn) 滴度母親的4倍隨訪3個月滴度上升確診病例符合疑似病例和暗視野陽性或螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性. 治療原那么 梅毒診斷正確，治療及時，劑量足夠，療程規(guī)那么，治療后要追蹤察看，對性接觸者應(yīng)同時進(jìn)展檢查和治療。治 療.早期梅毒一期、二期及早期埋伏芐星青霉素G240萬U/周，肌注，23次。普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，1015日。青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次/日，15日。 紅霉素500mg，4次/日，15日。治 療.晚期梅毒三期、晚期埋伏及二期復(fù)發(fā)芐星青霉素G，24

23、0萬U/周，肌注，3-4次。普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，20日。青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次/日，30日。 紅霉素500mg，4次/日，30日。治 療. 心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治療心衰，心功能代償后開場治療。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開場，逐漸添加劑量。首日10萬U，1次/日，肌注；次日10萬U，2次/日，肌注；第三日20萬U，2次/日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，15日為1療程，共兩個療程，兩療程間休憩2周。青霉素過敏者，四環(huán)素500mg，4次/日，30日。治 療. 神經(jīng)梅毒 水劑青霉素G，首日1200萬U，靜滴，每4小時200萬U，14日。普魯卡因青霉素120萬U/日，肌注，并服丙磺舒0.5g/次，4次/日，1014日。必要時在肌注芐星青霉素240萬U/周，3周。青霉素過敏者，四環(huán)素500mg，4次/日，30日。治 療.妊娠梅毒 普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，10日一療程，