軀體形式障礙的識(shí)別、診斷與治療ppt課件

1、軀體方式妨礙的識(shí)別、診斷與治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院精神科譚慶榮.概述 N范疇軀體方式妨礙是一種以耐久地?fù)?dān)憂或置信各種軀體病癥的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病癥特點(diǎn)：病人反復(fù)陳說(shuō)軀體病癥，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視陰性結(jié)果，不論醫(yī)生關(guān)于其病癥無(wú)軀體根底的再三保證。即使有時(shí)存在某種軀體妨礙，也不能解釋病癥的性質(zhì)和程度或病人的苦楚與先占觀念。病人回絕討論心思病因的能夠。病人常有一定程度尋求留意的行為。常為不能壓服醫(yī)生而憤憤不平。男女均有，慢性動(dòng)搖.軀體方式妨礙的內(nèi)容軀體化妨礙疑病軀體方式的植物神經(jīng)功能紊亂繼續(xù)性軀體方式的疼痛妨礙.病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，心思動(dòng)力學(xué)實(shí)際以為，該病患者往往拙于探求本人內(nèi)在心

2、思，因此，常堅(jiān)持某種軀體性病因，作為解釋整個(gè)形狀的理由。以為該組妨礙癥主要由心思要素呵斥。.病因和發(fā)病機(jī)制1 精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)：無(wú)認(rèn)識(shí)的心思沖突，未被滿足的需求，絕望、情感、精神分裂的人格實(shí)際及動(dòng)力形狀。本我、自我、超我的動(dòng)力關(guān)系。器官言語(yǔ)，精神苦楚的軀體表達(dá)，無(wú)認(rèn)識(shí)絕望的意味表達(dá)，與軀體疾病有關(guān)的心思防御機(jī)制，壓制、軀體化、認(rèn)同。.述情妨礙： 一種詳細(xì)、限定和刻板的認(rèn)知方式，缺乏景象和符號(hào)性認(rèn)知才干，以及缺乏體驗(yàn)和表達(dá)情感的才干 特征 1缺乏用言語(yǔ)描畫(huà)情感的才干 2缺乏夢(mèng)想想象力適用主義的思想方式，過(guò)程詳細(xì)而僵化本身的心情性信息處置妨礙。.皮層內(nèi)脹相關(guān)的聯(lián)絡(luò)途徑植物神經(jīng)系統(tǒng) 競(jìng)爭(zhēng)、攻擊、能量發(fā)泄

3、受阻 交感神經(jīng)的慢性過(guò)度激活 心動(dòng)過(guò)速 、 緊張 依賴性傾向受阻 副交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn) 腸炎、IBS等.內(nèi)臟條件反射： 大腦皮層 內(nèi)臟器官雙向聯(lián)交，機(jī)體反響，器官系統(tǒng)機(jī)能，代謝內(nèi)分泌受大腦皮層活動(dòng)影響 內(nèi)臟機(jī)能 大腦皮層活動(dòng) 普通情況下受抑制.中樞遞質(zhì)1DA 調(diào)理運(yùn)動(dòng)、心情、行為、動(dòng)機(jī)覺(jué)悟、2去甲腎上腺素 主要參與應(yīng)激反響，參與焦慮、抑郁等發(fā)病35HT 參與運(yùn)動(dòng)、覺(jué)得、睡眠、進(jìn)食活動(dòng)。.神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌是皮層內(nèi)臟相關(guān)的主要中介要素1下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 參與應(yīng)激、心情和其它行為的調(diào)理2下丘腦 垂體后葉軸系統(tǒng) 加壓素，對(duì)血壓等水份調(diào)理有重要作用 疼痛、應(yīng)激等可使加壓素添加。對(duì)學(xué)習(xí)、記憶過(guò)程起調(diào)

4、理作用。.神經(jīng)免疫聯(lián)絡(luò)心思社會(huì)要素免疫軀體疾病影響免疫的途徑1下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)2植物神經(jīng)系統(tǒng)3CNS與免疫系統(tǒng)直接協(xié)助。.臨床表現(xiàn).1 軀體化妨礙定義：主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化的軀體病癥。患者為此進(jìn)展過(guò)許多檢查，均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚者行過(guò)手術(shù)探查卻一無(wú)所獲。病癥可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分，而且可有許多病癥同時(shí)存在。流行病學(xué)：綜合醫(yī)院門(mén)診病人中，有27%為軀體化妨礙。美國(guó)婦女中，患病率為02%2%，女性多見(jiàn)。男性小于02%.臨床特點(diǎn)：1表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化的軀體病癥。2在轉(zhuǎn)診到精神科之前，病癥往往以存在多年、多種多樣檢查一無(wú)所獲3病癥可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分

5、，最常見(jiàn)的是：胃腸道覺(jué)得、異常的皮膚覺(jué)得。性及月經(jīng)方面的問(wèn)題也很常見(jiàn)。4通常存在明顯的抑郁和焦慮，需求治療。.5為慢性動(dòng)搖性病程，常伴有社會(huì)、人際關(guān)系及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重妨礙。6女性多于男性，常在成年早期發(fā)病。7因經(jīng)常接受治療，可導(dǎo)致藥物依賴或?yàn)E用。病歷.診斷要點(diǎn)1 存在各式各樣、變化多端的軀體病癥至少2年2 未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。3 不斷回絕多名醫(yī)生關(guān)于其病癥沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證。4 病癥及其行為呵斥一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。.鑒別診斷1軀體疾病：長(zhǎng)期患軀體妨礙的患者與其同齡人一樣，有同等時(shí)機(jī)患軀體疾病，假設(shè)病人軀體主訴的重點(diǎn)和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，提示能夠發(fā)生軀體疾病 ，應(yīng)進(jìn)

6、一步檢查和會(huì)診。慎重2抑郁妨礙：軀體化妨礙通常伴以程度不等的焦慮和抑郁，假設(shè)焦慮和抑郁在嚴(yán)重程度和繼續(xù)時(shí)間上缺乏以診斷，那么不需分開(kāi)診斷。要根據(jù)病癥出現(xiàn)的先后，主要臨床相的特點(diǎn)，作出主要診斷。.鑒別診斷3疑病妨礙：軀體化妨礙病人關(guān)注的重點(diǎn)是病癥本身及病癥的個(gè)別影響；而疑病性妨礙，病人注致意多指向潛在進(jìn)展的嚴(yán)重疾病進(jìn)程及其致殘后果。疑病性妨礙患者傾向于要求進(jìn)展檢查以確定性質(zhì)；而軀體化妨礙病人要求治療以清楚病癥。4妄想妨礙：常表現(xiàn)對(duì)信心堅(jiān)決不移不反復(fù)檢查內(nèi)容有怪異的性質(zhì)。.2 疑病癥定義：以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即繼續(xù)存在的先占觀念，患者擔(dān)憂或置信本人患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)生對(duì)

7、疾病的解釋和客觀檢查陰性不能消除病人的疑慮。常伴有明顯的焦慮和抑郁。流行病學(xué)：普通人群患病率001%左右，國(guó)外4%9%。內(nèi)科病理約313%，精神科12%.疑病癥的病因和發(fā)病機(jī)制討論大致如下：1人格根底：具有自戀傾向人格特征孤單、內(nèi)向、對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)非常關(guān)懷。具有敏感多疑、易受暗示、在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥。2社會(huì)心思要素：醫(yī)源性、手淫3軀體要素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對(duì)生理特點(diǎn)過(guò)分敏感、關(guān)注、甚至曲解，可以促成疑病觀念。4心思要素：來(lái)源于直覺(jué)和認(rèn)知異常，夸張覺(jué)得，對(duì)軀體病癥作不恰當(dāng)?shù)慕忉?臨床特點(diǎn)常在軀體疾病或精神刺激下發(fā)病有疑病癥性格，敏

8、感多疑、對(duì)安康過(guò)分擔(dān)憂要求較高，求全固執(zhí)。對(duì)本身安康或疾病過(guò)分擔(dān)憂，以為患了某種疾病，為此煩惱。而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)苦惱。主訴或病癥可限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。對(duì)身體任何微小的變化都特別留意，如心跳、呼吸、大小便等細(xì)微變化。.部分病人明確以為本人患了某種軀體疾病，即構(gòu)成了疾病觀念。雖然各種檢查并不一定的陽(yáng)性病變，或其陳說(shuō)的嚴(yán)重程度與實(shí)踐安康情況并不相稱，醫(yī)生對(duì)其的解釋無(wú)效或僅有短暫效果?；颊叱槠洳“Y看過(guò)3個(gè)以上醫(yī)生。對(duì)疾病以外的讀物非常留意，往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑并觀念。單病癥疑病癥身體變形妨礙.疑病患者的姿態(tài)環(huán)路圖 覺(jué)得過(guò)敏不快心情 生理功能紊亂 身體不適感 過(guò)分留

9、意身體變化， 擔(dān)憂、害怕患了重病 .診斷要點(diǎn)：1以疑病病癥為主要臨床相，表現(xiàn)為以下中至少1項(xiàng)：1/對(duì)本身安康或疾病的過(guò)分擔(dān)憂，其嚴(yán)重程度與實(shí)踐安康情況很不相稱。2/對(duì)通常出現(xiàn)的生理景象或異常覺(jué)得作出客觀性解釋。3/結(jié)實(shí)的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)但不是妄想。2反復(fù)就醫(yī)、檢查，結(jié)果陰性，解釋不能消除疑慮。3排除4病程至少3個(gè)月。5嚴(yán)重程度已妨礙任務(wù)、學(xué)習(xí)、社交，或有無(wú)法擺脫的苦楚而要求治療。.鑒別診斷疑病妄想：程度更強(qiáng)，內(nèi)容怪異，不反復(fù)就醫(yī)。焦慮妨礙：焦慮癥患者可伴有軀體性焦慮病癥，但給出生物學(xué)解釋后即放心，不會(huì)構(gòu)成疑慮觀念。軀體化妨礙：疑病癥者留意疾病的本身及后果，軀體化者留意個(gè)別化病癥。疑病觀念

10、涉及一種或兩種軀體疾病，病名前后一致，而軀體化者的疾病數(shù)量多常變化。抑郁妨礙：軀體疾病：.3 軀體方式的自主神經(jīng)功能紊亂定義：本病的病癥學(xué)表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官的功能妨礙。如心血管、呼吸、胃腸系統(tǒng)等?？杀憩F(xiàn)為自主神經(jīng)的興奮病癥或非特異性的客觀不適。各種檢查均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1病癥是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能妨礙所致。2突出的是累積心臟、呼吸和胃腸.3兩種類型：一、以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為根底，二、更具個(gè)體特異性，而病癥本身是非特異的疼痛、燒灼、繁重、緊縮、腫脹4病人把病癥歸于特定的器官或系統(tǒng)，但找不到證據(jù)。5特征的臨床相的三結(jié)合：明

11、確的自主神經(jīng)受累；非特異的客觀主訴；堅(jiān)持器官或系統(tǒng)的歸屬。6許多人存在心思應(yīng)激或困難和問(wèn)題，部分并非如此。7有時(shí)有生理功能紊亂但不影響器官功能。.診斷要點(diǎn)1 繼續(xù)存在的自主神經(jīng)興奮病癥2 涉及特定器官或系統(tǒng)的客觀主訴。3 存在先占觀念，以為上訴器官能夠患嚴(yán)重疾病，因此產(chǎn)生苦楚，醫(yī)生的反復(fù)解釋無(wú)濟(jì)于事。4 并無(wú)證聽(tīng)闡明所訴器官的構(gòu)造和功能存在明顯疾患。.鑒別診斷1 廣泛性焦慮妨礙：接受醫(yī)學(xué)解釋，不再以軀體“疾病反復(fù)就醫(yī)。2 軀體方式妨礙：其中可有自主神經(jīng)病癥，但與許多其它覺(jué)得和感受相比，即不突出也不繼續(xù)，且病癥并不總是歸于某個(gè)特定器官或系統(tǒng)。3 分別性運(yùn)動(dòng)或覺(jué)得妨礙：轉(zhuǎn)換病癥.屬于本組妨礙的診斷

12、稱號(hào)1 慢心血管系統(tǒng)：心臟神經(jīng)癥，神經(jīng)循環(huán)衰弱，暈厥發(fā)作2 高位胃腸道：心因性吞氣癥、呃逆、消化不良、幽門(mén)痙攣、神經(jīng)性嘔吐。3 低位胃腸道：心因性腸道脹氣、腸激惹綜合癥/腹瀉綜合癥、便秘。4 呼吸系統(tǒng)：心因性咳嗽和過(guò)度換氣的各種方式5 泌尿生殖系統(tǒng)：心因性尿頻和排尿困難、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、假孕。.功能性胃腸病FGD流行病學(xué)：總?cè)巳褐?0%30%左右，2030%FD IBS.12%美國(guó)：.羅馬規(guī)范1988FGD：A食管病：A1 癔球 A2 反流 A3 功能性食管原性胸痛A4 功能性燒心感A5 功能性吞咽困難 A6 非特異性消化不良B胃、十二指腸病：B1 功能性消化不良B2 吞氣癥C 腸病C1 腸易

13、激綜合征C2 功能性腹脹C3 功能性便秘C4 功能性食腹瀉C5 非特異性功能性腸病E 膽病E1 膽囊功能失調(diào)E2 Oddi氏括約肌功能失調(diào)F 肛門(mén)直腸病F1 功能性大便失禁F2 功能性肛門(mén)直腸病肛提肌綜合征、肛痛F3 功能性便秘 F4 非特異性功能性肛門(mén)直腸病B1 功能性消化不良FD定義為： 有上腹痛或不適，繼續(xù)或間歇發(fā)作時(shí)間超越3個(gè)月，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查B超、內(nèi)鏡等排除可解釋病癥的器質(zhì)性疾病者，包括潰瘍消化不良，胃腸神經(jīng)功能征等一致命名腸易激綜合征IBS定義為： 腹痛和腹脹等不適，伴排便習(xí)慣改動(dòng)腹瀉或便秘3個(gè)月以上，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室包括糞便病原體檢查、影像學(xué)檢查內(nèi)鏡和鋇灌腸等等排除器質(zhì)

14、性疾病者發(fā)病率：2030%FD IBS.12%美國(guó)精神心思要素在發(fā)病機(jī)制中的位置多種要素： 胃腸運(yùn)動(dòng)失衡 內(nèi)臟感知過(guò)敏 對(duì)食物和胃腸內(nèi)代謝物不耐受或過(guò)敏 胃腸道內(nèi)病原體如幽門(mén)螺桿菌感染 精神心思失調(diào)等.D 腹痛：D1 功能性腹痛綜合征D2 非特異性功能性腹痛E 膽病E1 膽囊功能失調(diào)E2 Oddi氏括約肌功能失調(diào)F 肛門(mén)直腸病 F1 功能性大便失禁 F2 功能性肛門(mén)直腸病肛提肌綜合征、肛痛 F3 功能性便秘 F4 非特異性功能性肛門(mén)直腸病.精神心思要素在發(fā)病機(jī)制中的位置多種要素： 胃腸運(yùn)動(dòng)失衡 內(nèi)臟感知過(guò)敏 對(duì)食物和胃腸內(nèi)代謝物不耐受或過(guò)敏 胃腸道內(nèi)病原體如幽門(mén)螺桿菌感染 精神心思失調(diào)等. 心思異常早年生活 NS 病癥表達(dá)心思?jí)毫?和行為 疾病 皮質(zhì)腎 上腺軸 生理異常.4 繼續(xù)的軀體方式的疼痛妨礙該妨礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體妨礙予以合了解釋的繼續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。心情沖突或心思社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常繼續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。由知的或可以推斷的心思生理機(jī)制引起的疼痛，不應(yīng)診斷本病，軀體化妨礙中也可見(jiàn)各種疼痛，但與并存的其它主訴比并不耐久和突出。.臨床各科常見(jiàn)功能性疾病功