從少陽病論治失眠癥(共6頁)

1、 從少陽(sho yn)病論治失眠癥 以張仲景傷寒論為指導(dǎo)，從六經(jīng)辨證的少陽病為切入點(diǎn)論治失眠癥。傷寒論中少陽病是指病邪侵犯少陽，膽火敷布被郁，樞機(jī)不利所導(dǎo)致一種疾病，是外感病發(fā)展過程中病邪既不在表陽之太陽，又未深達(dá)里盛之陽明，居于太陽、陽明之間的一種疾病。少陽為三陽順利運(yùn)行的樞機(jī)，為陰陽相交之門戶，因此治療陰陽失交的失眠癥，重要的方法是使其樞機(jī)條暢。少陽病歸結(jié)其病因，有本經(jīng)病變(bngbin)及他經(jīng)傳入兩種。本經(jīng)病變，多因本經(jīng)受邪所致，先天稟賦不足，無力與外邪抗?fàn)?，致使病邪侵犯少陽；他?jīng)傳入，多因太陽病失治誤治，病邪傳人少陽；或三陰經(jīng)正氣來復(fù)轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)脈，邪留少陽而致發(fā)病。 少陽病其臨病特點(diǎn)

2、以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)為主證。其生理特點(diǎn)可以概括為：疏利氣機(jī)，通調(diào)水道；陽氣始生，正氣偏弱；三陽離合，少陽為樞。著名傷寒論研究者劉渡舟教授認(rèn)為，少陽經(jīng)脈為營衛(wèi)氣血陰陽轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐，喜條達(dá)，惡抑郁，若情志不舒，肝氣郁滯，少陽經(jīng)脈不暢，而致其氣機(jī)不利，導(dǎo)致陽不入陰，陰陽不交而致不寐。 以少陽病代表方小柴胡湯化裁，確立和解(hji)樞機(jī)，重鎮(zhèn)安神法 小柴胡湯可和解少陽，疏利三焦，疏肝瀉火，調(diào)達(dá)樞機(jī)，為少陽病的代表方，該方不僅能改善肝郁化火型失眠癥患者白天煩躁易怒，胸悶脹痛，口干，眼干，頭暈?zāi)垦５劝Y狀，而且還能改善患者夜間入睡困難，延長睡眠時間，改善睡眠結(jié)構(gòu)。 崔梅

3、用小柴胡湯加減治療失眠癥患者 1 例，該患者遵醫(yī)囑服藥，并改掉一些不良的睡眠習(xí)慣，經(jīng)治療 2 周后，失眠證候基本痊愈。高霖雨等通過對前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，通過臨床數(shù)據(jù)觀察，認(rèn)為失眠癥可以從少陽論治，臨床應(yīng)用經(jīng)方小柴胡湯治療失眠癥患者，通過服藥 2 周后，失眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長，睡眠結(jié)構(gòu)得以改善，療效肯定。張麗平等應(yīng)用經(jīng)方小柴胡湯治療失眠癥患者 2 例，效果理想。田嶸棒等總結(jié)著名傷寒論專家劉渡舟教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小柴胡湯治療由于氣郁痰火所導(dǎo)致的失眠癥療效肯定。 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛不得入于陰，陰虛故目不瞑?！泵餮圆幻率切l(wèi)陽不入于陰所致，本病患者也每每陳述

4、，夜間睡眠時常交睫即醒，無法進(jìn)入睡境，即是衛(wèi)陽不能入于陰之明征。在人身中具調(diào)節(jié)陰陽樞機(jī)功能的為少陽經(jīng)脈。同時，細(xì)審此類病人，心煩，口苦，咽干，眼干等亦是最常見之伴癥，因而，導(dǎo)師從中悟出不寐從少陽論治之法，遵循內(nèi)經(jīng)“木郁達(dá)之”之思想，樹立疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)為基本治療原則，目的使肝郁之機(jī)條達(dá)，疏泄之機(jī)恢復(fù)。在小柴胡湯方的基礎(chǔ)上，自擬開郁安神湯，藥物組成為：柴胡 25g、黃芩 10g、清半夏10g、夏枯草 20g、黨參 15g、生龍骨 50g(先煎)、生牡蠣 25g（先煎）、炙甘草 10g、生姜 10g、大棗 8 個。該方可和解樞機(jī)，重鎮(zhèn)安神。 柴胡：性寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)。功能主治： 疏散退熱

5、，疏肝解郁，升陽舉陷，截瘧。本草綱目：“乃手足厥陰，少陽必用之藥；勞在脾胃有熱，或陽氣下陷，則柴胡乃引清氣退熱必用之藥?！庇糜诟忻鞍l(fā)熱、寒熱往來、瘧疾，肝郁氣滯，胸肋脹痛等疾病。且經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)表明，柴胡煎劑、柴胡皂甙等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，使環(huán)己巴比妥的睡眠作用時間延長，使去氧麻黃堿和咖啡因的興奮作用受到拮抗 。 黃芩：性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。功能與主治：清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，除熱安胎。神農(nóng)本草經(jīng)：“主諸熱黃疸，腸澼，泄痢，逐水，疽蝕，火瘍等?！迸R床應(yīng)用于濕溫發(fā)熱、濕熱郁阻氣機(jī)，胸悶腹脹、熱病高熱煩渴等證。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芩煎劑、黃芩皂甙有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可

6、使小鼠自發(fā)活動減少，增加閾下劑量的戊巴比妥鈉小鼠睡眠數(shù)，究其原理可加強(qiáng)皮層抑制而增加其鎮(zhèn)靜作用。 清半夏：性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)。功能與主治：溫中化痰，降逆止嘔。本草綱目：“半夏能主痰飲及腹脹者”。用于治療痰飲嘔吐，胃脘痞滿，瘧疾等證。經(jīng)臨床試驗(yàn)研究，小鼠 ip60/k對自發(fā)活動有明顯的影響（P0.05）。Ip15/k或 30/k可顯著增加戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的睡眠率（P0.05）。并有延長戊巴比妥鈉睡眠時間的趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。大劑量對電驚厥有輕微的對抗趨勢。 夏枯草：性寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)。功能主治：清肝明目、消腫散結(jié)。本草綱目：“能解內(nèi)熱，緩肝火?！庇糜谥委熞蚋位鸷蜌庥粢鸬?/p>

7、瘰疬和癭瘤，還適用于肝火上炎的目珠疼痛、頭痛頭暈以及肝火郁結(jié)的乳癰腫痛等癥?，F(xiàn)代研究表明，本品全草含三萜皂甙及咖啡酸、生物堿和水溶性鹽類。本品有降壓、抗腫瘤、抗感染作用，對多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用。 黨參：性平，味 甘，歸脾、肺經(jīng)。 功效主治：補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津。本草從新：“補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴?！迸R床用于脾肺氣虛證、氣血兩虛證、氣津兩傷證的治療。藥理作用：黨參對神經(jīng)過程有雙重影響，有興奮和抑制兩種作用；黨參皂苷還能興奮呼吸中樞。 生龍骨：性平，味甘、澀，歸心、肝、腎經(jīng)。 功效：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。本草綱目：“益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣，脫肛，生肌斂瘡?！迸R床應(yīng)用于心神不寧，

8、心悸失眠，驚癇癲狂；肝陽眩暈；滑脫諸證等?，F(xiàn)代研究表明，本品有鎮(zhèn)靜與抗驚厥的雙重作用。通過對小鼠的初步研究顯示龍骨水煎液可顯著地減少小鼠的自主活動時間，并延長睡眠時間和縮短其入睡時間。 生牡蠣：性微寒，味澀、咸，歸腎、肝經(jīng)。功效主治：收斂固澀，平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。神農(nóng)本草經(jīng)：“驚恚怒氣，除拘攣，鼠瘺，女子帶下赤白?！迸R床應(yīng)用于心神不安，驚悸怔忡，失眠多夢；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦＃惶岛?，瘰疬，滑脫諸證?，F(xiàn)代研究表明，本品含 80%90%的碳酸鈣及硫酸鈣，并含鎂、鋁、硅、氧化鐵及有機(jī)質(zhì)等，有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。 炙甘草：性平，味甘，歸脾、胃、心、肺經(jīng)。功效主治：滋陰養(yǎng)血，止悸復(fù)脈，益氣溫陽。神農(nóng)本草經(jīng)

9、：“主五臟六腑寒熱邪氣解毒?！庇糜谄⑽柑撊?，倦怠乏力，心動悸，脈結(jié)代等癥?，F(xiàn)代研究，甘草含有甘草甜素、甘草次酸、其抗驚厥、止痛作用尤為顯著。 生姜：味辛，性微溫，功效：發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒。有降溫提神 、抗菌防病 、開胃健脾的作用。本草綱目：“通神明，歸五臟，除風(fēng)邪寒熱，止嘔吐，去痰下氣，散煩悶，開胃氣”等，其為芳香性辛辣健胃藥，有溫暖、興奮、發(fā)汗、止嘔、解毒等作用?，F(xiàn)代研究表明，本品含揮發(fā)油及辣味成分姜辣素，能興奮血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞、心臟作用。 大棗：味甘，性溫，功效：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。主要用于中氣不足、脾胃虛弱、體倦乏力、食少便溏、血虛萎黃、婦女臟躁等證的治

10、療?，F(xiàn)代研究表明，本品中所含有黃酮-雙-葡萄糖甙 A，有鎮(zhèn)靜、催眠和降壓作用，其中被分離出的柚配質(zhì) C 糖甙類有中樞抑制作用，即降低自發(fā)運(yùn)動及刺激反射作用、強(qiáng)直木僵作用，故大棗具有安神、鎮(zhèn)靜之功。方中柴胡為君藥、引升藥以升陽，氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏散退熱，疏肝解郁，主疏解少陽之郁；黃芩苦寒，氣味較重，可清泄邪熱、清熱燥濕，瀉火解毒，可使少陽膽腑邪熱內(nèi)消，致于心經(jīng)浮越之邪，借少陽之樞轉(zhuǎn)出于太陽。外透內(nèi)泄，可以疏解少陽半表半里之邪。少陽病易氣郁化火，致使經(jīng)腑同病，柴胡能解經(jīng)熱，黃芩兼清腑熱，二者配伍，經(jīng)腑同治。清半夏屬陽，啟少陽三焦之樞機(jī)，溫中化痰，降逆止嘔，通達(dá)心機(jī)；夏枯草引陰藥以就陰，可清肝

11、明目、消腫散結(jié)；夏、草合用，散結(jié)之效益彰，且以夏枯草之苦寒制半夏之溫燥，寒溫并用相輔相成，此外半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥伍用，調(diào)和肝膽，平衡陰陽，交通心腎。正如清陸以恬冷廬醫(yī)話謂：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。”以上三藥為臣藥。龍骨、牡蠣入陰攝神，重鎮(zhèn)安神，鎮(zhèn)東方甲、乙之魂；黨參、甘草、大棗三藥可補(bǔ)太陰脾土，同時助少陽正氣以祛邪，防止有少陽之邪內(nèi)傳太陰之勢。大棗益氣和中，扶正祛邪，健運(yùn)脾土，不受肝木之害。炙甘草又可益氣和中，調(diào)和諸藥。以上諸藥為佐使藥。生姜、大棗又為全方的引經(jīng)藥?？v觀本方有通達(dá)氣機(jī)，疏利三焦，宣通內(nèi)外，和解上下，而以寧心安神。從而肯定此方從少陽病論治，治療肝郁化火型失眠癥之療效。內(nèi)容總結(jié)（1）從少