醫(yī)學(xué)研究中常用的技術(shù)講解和應(yīng)用

1、醫(yī)學(xué)研究中常用的技術(shù)講解和應(yīng)用 第一節(jié) 問(wèn)卷設(shè)計(jì)技術(shù)問(wèn)卷是指為調(diào)查研究所設(shè)計(jì)的、以提問(wèn)的方式表達(dá)問(wèn)題的表格。研究者用這種表格對(duì)所研究的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行度量，可收集到豐富而可靠的資料。 一、設(shè)計(jì)類(lèi)型 (一)開(kāi)放型問(wèn)卷 開(kāi)放型問(wèn)卷又稱無(wú)結(jié)構(gòu)型問(wèn)卷。是指在問(wèn)卷中只列舉問(wèn)題，不設(shè)立備選答案，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況進(jìn)行自由的回答。適合于有深度的、調(diào)查人數(shù)較少的、資料不必量化的調(diào)查。 例如： (1)您如何看待艾滋病問(wèn)題? (2)您對(duì)公共場(chǎng)所禁止吸煙有何感想?開(kāi)放型問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)有：適用于探索性研究。由于讓被調(diào)查者自由回答，有時(shí)可以達(dá)到研究者意想不到的結(jié)果。使用靈活，回答者有較多的報(bào)告或自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。 開(kāi)放型問(wèn)卷

2、的缺點(diǎn)主要有：由于被調(diào)查者文化水平、知識(shí)層次不同，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)存在著較大的差異，無(wú)法保證所得信息都能使用。調(diào)查結(jié)果不標(biāo)準(zhǔn)化，較難進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，也不易進(jìn)行相互比較?；ㄙM(fèi)時(shí)間較多，易產(chǎn)生較高的拒答率。 (二)封閉型問(wèn)卷 封閉型問(wèn)卷又稱結(jié)構(gòu)型問(wèn)卷。是指在問(wèn)卷中不僅列舉問(wèn)題，而且在每個(gè)問(wèn)題的后面附設(shè)備選答案，被調(diào)查對(duì)象可根據(jù)自己的情況選擇填寫(xiě)。這種形式的問(wèn)卷適合于大規(guī)模的調(diào)查。 例如： (1)目前，您與您丈夫(妻子)是否分居兩地? a是 b否 (2)您認(rèn)為吸煙對(duì)身體有害嗎? a。有危害 b無(wú)危害 c無(wú)所謂 封閉型問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)有：回答是標(biāo)準(zhǔn)化的，易于統(tǒng)計(jì)分析在備選答案上打“”，問(wèn)卷應(yīng)答率高。調(diào)查結(jié)果的可信

3、度較回答簡(jiǎn)單，只需調(diào)查對(duì)象。 封閉型問(wèn)卷的缺點(diǎn)主要有：由于事先設(shè)立了備選答案，被調(diào)查者的創(chuàng)造性被限制，不利于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。容易造成研究對(duì)象盲目回答。當(dāng)所列舉的問(wèn)題，研究對(duì)象不理解或不完全理解時(shí)，或者是沒(méi)有適合于被調(diào)查者的答案時(shí)，他(她)們可能盲目填寫(xiě)，易使資料產(chǎn)生偏倚。 (三)圖畫(huà)型問(wèn)卷 圖畫(huà)型問(wèn)卷是以生動(dòng)、形象的圖畫(huà)形式向被調(diào)查者提出問(wèn)題，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況選擇適合自己的圖畫(huà)。這種形式，花樣新穎，能引起被調(diào)查者的興趣，便于填寫(xiě)。適合于小范圍、問(wèn)題少的調(diào)查。 二、設(shè)計(jì)要求 (一)表述、提法要規(guī)范而明確 (1)語(yǔ)言要精練、清楚、明白。避免重復(fù)和含糊不清的語(yǔ)言，盡可能選用溫和的中性語(yǔ)言，避免提及

4、有刺激性和人們忌諱的問(wèn)題。 (2)數(shù)字答案要準(zhǔn)確。 (二)結(jié)構(gòu)合理、項(xiàng)目俱全、說(shuō)明細(xì)致 (1)表格前應(yīng)附有給研究對(duì)象的短信，主要介紹調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題等。 (2)表格的填寫(xiě)說(shuō)明應(yīng)將問(wèn)題解釋清楚，對(duì)內(nèi)容出現(xiàn)差錯(cuò)的問(wèn)題要加以提醒。 (3)表格的項(xiàng)目要齊全。如表格名稱、編號(hào)、頁(yè)碼、調(diào)查時(shí)間、地點(diǎn)、調(diào)查員姓名等等。 (4)表格的制作應(yīng)規(guī)范化、大小應(yīng)適宜，以方便發(fā)送。 三、設(shè)計(jì)程序設(shè)計(jì)問(wèn)卷實(shí)質(zhì)上是一個(gè)理論假設(shè)逐步操作化過(guò)程。問(wèn)卷設(shè)計(jì)的思路應(yīng)該是：概念指標(biāo)問(wèn)題。圖7-1表示問(wèn)卷設(shè)計(jì)程序。 (一)接受課題 (二)初步調(diào)查 (三)查閱文獻(xiàn) (四)建立假設(shè) (五)制定研究計(jì)劃 (六)設(shè)計(jì)問(wèn)卷

5、(七)預(yù)調(diào)查 (八)定稿 四、問(wèn)卷內(nèi)容(一)說(shuō)明信 說(shuō)明信是指在問(wèn)卷的首頁(yè)上附給調(diào)查對(duì)象的簡(jiǎn)短說(shuō)明或調(diào)查員的自我介紹。它能說(shuō)明調(diào)查的目的、內(nèi)容和要求，消除被調(diào)查者的顧慮和緊張，希望被調(diào)查者給予真誠(chéng)合作。 1內(nèi)容與作用 (1)說(shuō)明調(diào)查者身份。一般附有政府機(jī)構(gòu)的署名，可使被調(diào)查對(duì)象增加安全感，較易進(jìn)行合作。 (2)讓被調(diào)查者了解調(diào)查的目的和意義，其作用為激勵(lì)被調(diào)查者的社會(huì)責(zé)任感，使其樂(lè)于合作。 (3)請(qǐng)求被調(diào)查者合作。 (4)匿名保證。 (5)留下調(diào)查者的地址。 2實(shí)例 例1 訪問(wèn)員自我介紹： 您好，我們是(單位)的工作人員，為了了解生育健康服務(wù)人員有關(guān)生育健康知識(shí)態(tài)度的一些情況，以促進(jìn)和改進(jìn)生育

6、健康服務(wù)工作， . . . . . . 我們的聯(lián)系電話是 (二)填表說(shuō)明 填表說(shuō)明的作用是解釋問(wèn)卷中某些指標(biāo)的含義，并指導(dǎo)被調(diào)查者或調(diào)查者如何填寫(xiě)。 填表說(shuō)明應(yīng)包括下列內(nèi)容。 (1)對(duì)選擇答案時(shí)所用符號(hào)的規(guī)定。如請(qǐng)您在所選答案后面的( )中打“”。 (2)對(duì)計(jì)算機(jī)所用代碼表格的解釋。例如：某調(diào)查中，設(shè)有9個(gè)編碼空格：第1個(gè)“（ ）”填寫(xiě)調(diào)查地點(diǎn)編碼； (3)對(duì)某些指標(biāo)含義的解釋。例如：婚姻狀況未婚初婚偶全再婚偶全喪偶獨(dú)居離婚獨(dú)居偶全分居等6個(gè)備選答案，對(duì)每一個(gè)答案都有解釋如初婚偶全是指調(diào)查時(shí)有配偶且為第一次結(jié)婚者，包括事實(shí)婚姻。 (4)對(duì)訪問(wèn)、自填或郵寄等方面特殊說(shuō)明。(三)問(wèn)題部分1選擇問(wèn)題

7、類(lèi)型(1)事實(shí)類(lèi)。如年齡、性別、職業(yè)等。(2)行為類(lèi)。如是否干過(guò)某事，是否常干某事等等。(3)態(tài)度類(lèi)或感情類(lèi)。如贊成、不贊成，喜歡、不喜歡，愿意、不愿意等。(4)原因類(lèi)或理由類(lèi)的。如為什么這樣、為什么去干等等。 2問(wèn)題的數(shù)目和順序 問(wèn)卷中問(wèn)題的數(shù)目不能一概而論，也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。通常以回答者在30分鐘左右能夠答完為度。問(wèn)題太多，易造成被調(diào)查者厭倦心理，影響調(diào)查的順利進(jìn)行。 “五不問(wèn)”：可問(wèn)可不問(wèn)的問(wèn)題不問(wèn)。復(fù)雜或難回答的問(wèn)題不問(wèn)。調(diào)查對(duì)象不原回答的問(wèn)題不問(wèn)。需要查閱資料才能回答的問(wèn)題不問(wèn)。通過(guò)別的手段能解決的問(wèn)題不問(wèn)。 問(wèn)卷中問(wèn)題排列的順序也有一定的規(guī)則，其目的是便于回答者思考，減少拒答的可能

8、性。主要規(guī)則如下 ： (1)容易回答的問(wèn)題在前，難回答的問(wèn)題在后。 (2)問(wèn)題按一定的邏輯順序排列，同類(lèi)問(wèn)題、有關(guān)聯(lián)的問(wèn)題放在一起；時(shí)間也應(yīng)按一定順序排列，或由近至遠(yuǎn)，或由遠(yuǎn)至近。 (3)敏感問(wèn)題排在后面。例如政治觀點(diǎn)、個(gè)人隱私等方面的問(wèn)題放在前面。(4)自由回答的問(wèn)題放在后面。通常封閉型問(wèn)題回答容易，多放在前面，自由發(fā)揮的問(wèn)題放在后面。因?yàn)榛卮疬@些問(wèn)題，需要思考和組織語(yǔ)言，必然要花費(fèi)較多的時(shí)間。 3問(wèn)題的語(yǔ)言一般要求： (1)語(yǔ)言清楚、明白，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。 (2)問(wèn)題的提法應(yīng)肯定和具有客觀性，不應(yīng)帶有傾向性或暗示性。(3)一個(gè)問(wèn)題不要詢問(wèn)兩件事或一個(gè)事情的兩個(gè)方面。如“你是否喜歡打球和唱

9、歌?” (4)問(wèn)題的語(yǔ)言要精確、具體。如“你的孩子經(jīng)常生病嗎?”回答者可能不知道該怎么回答。因?yàn)榛卮鹫卟荒苊鞔_1年中患幾次病為“經(jīng)?！钡鹊取?4問(wèn)題的編寫(xiě)格式常見(jiàn)的7種形式：(1)二項(xiàng)式。又稱是否式，設(shè)有2個(gè)備選答案，被調(diào)查者只能回答1個(gè)。 如：您的睡眠定時(shí)嗎? a是 b否(2)多項(xiàng)式。問(wèn)題下面設(shè)立2個(gè)以上的備選答案，被調(diào)查對(duì)象只能回答其中的1個(gè)。如：您最早吸煙的種類(lèi)：a旱煙或煙斗 b。無(wú)濾嘴香煙 c有濾嘴香煙 d手卷煙 e水煙(3)矩陣式。這種方式是將2個(gè)或2個(gè)以上的問(wèn)題集中起來(lái)，用1個(gè)矩陣表示。如：你認(rèn)為市、區(qū)人民政府和街道辦事處的工作效率怎樣?(4)序列式。指所選答案具有程度上的差異并可

10、排序。如：您對(duì)目前的職業(yè)滿意嗎? a滿意 b比較滿意 c一般 d不太滿意 (5)填入式。被調(diào)查者直接將數(shù)字填人問(wèn)題的空格。 如：您的年齡：( )周歲。 (6)自由式。主要是為了對(duì)某些不太清楚的問(wèn)題作探索性調(diào)查，或?qū)^重要的問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)查。它要求被調(diào)查者對(duì)所提問(wèn)題自由地發(fā)表自己的看法。 如：您認(rèn)為您的醫(yī)院里還需要為患者增加哪些醫(yī)療服務(wù)? (7)尺度式。是將答案分成兩個(gè)極端，中間分為3、5或7的心理距離，要求回答者在其認(rèn)為適當(dāng)?shù)牡胤交虺潭忍幋颉癤”，以示回答。 如：您認(rèn)為吸煙能引起肺癌嗎? 非常同意 1 2 3 4 5 非常不同意 5編碼表格 (1)編碼方式。 常用的編碼方式有兩種，即先編碼和后

11、編碼。先編碼是指在設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)，就對(duì)回答的種類(lèi)指定好編碼。 (2)編碼原則 1)編碼必須單一。 2)編碼必須包容各種情況。 3)編碼必須簡(jiǎn)單、符合邏輯。 4)對(duì)無(wú)回答的編碼。 (3)編碼表格。其注意點(diǎn)有：編碼格應(yīng)設(shè)置在相應(yīng)問(wèn)題的右邊，并對(duì)齊，便于調(diào)查者操作。預(yù)留編碼格數(shù)應(yīng)考慮問(wèn)題回答可能出現(xiàn)的數(shù)字或最多的分類(lèi)數(shù)。(4)編碼表。將答案與相應(yīng)的編碼值排列成一份“字典”似的對(duì)照表，就是編碼表，又稱編碼簿。 例如： 1)性別編碼。同所在標(biāo)準(zhǔn)答案前的括號(hào)。如性別(2)女，編碼為2。 五、問(wèn)卷設(shè)計(jì)中常見(jiàn)錯(cuò)誤及其影響因素 (一)選擇問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)的誤差 在問(wèn)卷有時(shí)因考慮不周，遺漏了必須了解的問(wèn)題，或者將問(wèn)題弄錯(cuò)，可能導(dǎo)致資料不全或無(wú)法利用。 (二)選擇問(wèn)卷類(lèi)型與形式時(shí)產(chǎn)生的誤差 每次調(diào)查研究，采用何種問(wèn)卷類(lèi)型，選擇什么樣的問(wèn)題形式，都與研究的性質(zhì)、目的和范圍有關(guān)。探索性研究宜采用開(kāi)放式問(wèn)卷，以便發(fā)掘許多新問(wèn)題。而對(duì)于特定目的的調(diào)查，則宜使用封閉式問(wèn)卷。 影響問(wèn)卷結(jié)果的主要因素有：回答者對(duì)所進(jìn)行的研究的認(rèn)識(shí)與態(tài)度；回答者對(duì)調(diào)查者的印象與態(tài)度；回答者對(duì)所調(diào)查內(nèi)容的興趣；回答者的智力、學(xué)識(shí)水平；回答者對(duì)問(wèn)卷中問(wèn)題的理解和熟悉程度。 六、