動(dòng)力取向第十八章 學(xué)會(huì)干預(yù) 1

1、動(dòng)力取向第十八章 學(xué)會(huì)干預(yù)1第十八章學(xué)會(huì)干預(yù)主要觀點(diǎn)干預(yù)是指我們要對病人說 一些話。在心理動(dòng)力學(xué)治療中，我們使用許多不同類型的 干預(yù)手段。在治療中，我們根據(jù)特定病人在特定時(shí)刻的主 要治療目標(biāo)選擇干預(yù)方法。在心、理動(dòng)力學(xué)治療中，有三種 類型的干預(yù)方法:基礎(chǔ)性支持性揭露性在所有心理動(dòng)力學(xué)治 療中，我們都會(huì)使用基礎(chǔ)性干預(yù)來收集病史、教會(huì)病人利 用治療以及表達(dá)理解。如果我們的目標(biāo)是支持一個(gè)人的自 我功能，我們就要用到支持性干預(yù)。如果我們的目標(biāo)是提 升一個(gè)人對無意識思想和情感的意識，我們就要用到揭露 性干預(yù)。支持性和揭露性干預(yù)都應(yīng)用于所有的心理動(dòng)力學(xué) 治療中。干預(yù)也包括非言語的交流，例如面部表情及聲音

2、語調(diào)。干預(yù)之后，我們要傾聽病人接下來所說的話以評估 干預(yù)的效果。焦慮減輕或功能提升表示支持性干預(yù)成功 了；進(jìn)一步聯(lián)想和深化的情感表示揭露性干預(yù)成功了。簡 介干預(yù)是心理動(dòng)力學(xué)治療三步技術(shù)的第三步。簡單地說， 干預(yù)就是我們要對病人說一些話。在心理動(dòng)力學(xué)治療中， 有三種類型的干預(yù)：基礎(chǔ)性支持性揭露性雖然有些心理 動(dòng)力學(xué)治療師會(huì)以支持性干預(yù)為主或以揭露性干預(yù)為主， 但是所有的心理動(dòng)力學(xué)治療在治療的不同時(shí)間點(diǎn)都要用到 這三種類型的干預(yù)。另外，沒有一種單獨(dú)的技術(shù)專門是支 持性或揭露性的。在將技術(shù)用于治療中任何給定的時(shí)刻 時(shí)，治療師的首要目標(biāo)是明確要進(jìn)行支持住干預(yù)還是揭露 性干預(yù)。你可以通過問自己是否希望做

3、到以下事情來明確 你的目標(biāo):直接提升功能并改變行為（支持性目標(biāo)）增強(qiáng)一個(gè) 人對無意識過程的理解（揭露性目標(biāo)）干預(yù)可以是非言語的 重要的是記住我們也可以和病人進(jìn)行非言語的交流。微 笑、眼神接觸、用平和的語調(diào)講話都是干預(yù)。我們講話的 聲音和語調(diào)可以是充滿鼓勵(lì)和包容的，并且這對于支持性 和揭露性干預(yù)都是至關(guān)重要的。記住，其中絕不包含身體 接觸一一面部表情和聲音語調(diào)足夠用了。判斷干預(yù)是否成 功當(dāng)我們做出干預(yù)時(shí)，最重要的事情是傾聽病人接下來說 什么。新喚起的記憶、進(jìn)一步的聯(lián)想和深化的情感表示揭 露性干預(yù)是成功的，而焦慮的減輕或行為的直接改變標(biāo)志 著支持性干預(yù)的成功。任何類型的防御行為的增加通常都 表示我

4、們的干預(yù):太過深入時(shí)機(jī)不對不正確或不相關(guān) 這也是有用的信息一一幫助我們重新反思，從而下次能更 有效地進(jìn)行干預(yù)。第一類基礎(chǔ)性干預(yù)主要觀點(diǎn)基礎(chǔ)性干預(yù) 的使用無關(guān)乎目標(biāo)。它們用于所有的心理動(dòng)力學(xué)治療。它 們包括:指導(dǎo)和心理教育問題信息共情的話語要求聯(lián)想沉 默有時(shí)，受訓(xùn)中的學(xué)員認(rèn)為，在心、理動(dòng)力學(xué)治療中，我們 所做的唯一干預(yù)就是解釋。他們認(rèn)為提問或給出指導(dǎo)不應(yīng) 該是技術(shù)的一部分；他們也經(jīng)常在向督導(dǎo)報(bào)告他們的工作 時(shí)，為做出這樣的干預(yù)而道歉。事實(shí)遠(yuǎn)非如此。在心理動(dòng) 力學(xué)治療中，我們有各種類型的干預(yù)，而基礎(chǔ)性干預(yù)，像 問題和信息，都是重要的過程。它們幫助我們獲取病史、 了解細(xì)節(jié)、教會(huì)我們的病人如何最好地利

5、用治療，以及表 達(dá)我們的理解?；A(chǔ)性干預(yù) 指導(dǎo)和心、理教育受訓(xùn)期的學(xué) 員通常會(huì)憑直覺認(rèn)為，有越嚴(yán)重的自我管理混亂的病人， 就越需要治療師提供結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)和信息。但是，心、理教育 并不是只為功能低的病人準(zhǔn)備的在治療的開始和整個(gè) 過程中，幫助相對健康的病人了解心理動(dòng)力學(xué)治療如何運(yùn) 作是非常關(guān)鍵且重要的。我們要求他們想到什么說什么， 鼓勵(lì)并教導(dǎo)他們說出夢境，將他們對治療師的想法和感覺 說出來是特別重要的。例如，一位病人在治療早期說出她 的一個(gè)夢，通常也會(huì)試著告訴我們她認(rèn)為這有什么含意一 我們必須知道，她在這種類型的治療中利用夢境的最好 方法就是簡單地去聯(lián)想各種東西。病人經(jīng)常會(huì)覺得說出那 些平淡無奇的想

6、法是浪費(fèi)時(shí)間我們必須告訴他們每一 件事我們都想要聽到，這樣我們才能了解他們的心靈是怎 樣運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)我們強(qiáng)調(diào)很多遍以后，我們可能會(huì)開始認(rèn)為 他們聯(lián)想的困難和不情愿是阻抗但是如果之前沒經(jīng)過 指導(dǎo)就這樣下結(jié)論是不公平的！問題了解另一個(gè)人的心靈如 何工作，以及為什么會(huì)以那樣的一種方式工作，是一項(xiàng)相 當(dāng)大的工程。有時(shí)，一個(gè)人自然而言就會(huì)透露出大量的信 息；但是有時(shí)，我們想要知道的事情，病人就是無法隨心 所欲地說出來。每個(gè)心理動(dòng)力學(xué)治療都必須開始于認(rèn)真的 評估和診斷，包括個(gè)人、家庭、社會(huì)和性愛史。如果這些 事項(xiàng)沒有自發(fā)地說出來，我們就必須主動(dòng)詢問。實(shí)施心理 動(dòng)力學(xué)治療時(shí)，不能忘記我們也是接受過良好訓(xùn)練的心

7、、理 健康專家。提問是貫穿整個(gè)治療的核心技術(shù)之一。如果病 人說了什么我們不明白的事情像他們領(lǐng)域的術(shù)語、用 外語表達(dá)，或者他們以為我們知道但我們不知道的病史一 我們必須要問。這不是打擾一一病人很高興知道我們對 他們感興趣并且想對整個(gè)事情一探究竟。最后，重要的是 記住無意識的許多秘密都藏身于細(xì)節(jié)之中。當(dāng)病人說：我 對我母親道歉了，但是她仍然在生氣。我們必須問:你都說 了什么？如果你發(fā)現(xiàn)你需要對一個(gè)特殊的病人問更多的問 題，那么你可能正在了解這個(gè)人的防御風(fēng)格，并且這可能 最終是需要說明的事情。提問也表現(xiàn)出我們的關(guān)心。追隨 病人所說的話并提出相關(guān)的問題是我們和病人交流的最好 方式之一。這表現(xiàn)出我們關(guān)注

8、他們，并且對他們告訴我們 的事情感興趣。封閉式和開放式問題我們所問的問題可分 為兩種基本類型一一封閉式問題和開放式問題。當(dāng)我們想 得到特定的答案時(shí)會(huì)問封閉式問題，例如數(shù)量、時(shí)間或數(shù) 字。封閉式問題的答案通常是是或否,并且可以幫助我們 知道一些事情是否發(fā)生。這里有幾個(gè)封閉式問題的例子:你 第一次有想要自殺的感覺是什么時(shí)候?你希望你的母親對于 你的畢業(yè)說些什么?在你開始大吃大喝之前多少次走過冰箱? 相對的，開放式問題沒有特定的答案。它們邀請病人開放 且深入地傾訴。開放式問題通常以怎么樣而不是為什么開 始。例如，你是怎么樣產(chǎn)生那樣的感覺的與為什么你會(huì)有 那樣的感覺是截然不同的問題。問為什么是假設(shè)病人

9、能夠 告訴你一一如果他們能告訴你，那他們可能就不需要你的 幫助了。當(dāng)你身為心理動(dòng)力學(xué)治療師時(shí)，每當(dāng)想問為什么 的時(shí)候就試著問問什么或怎么樣。我們想要病人進(jìn)行描 述而不是解釋。學(xué)會(huì)問開放式問題是心、理動(dòng)力學(xué)治療師的 核心技術(shù)。許多詞句可以幫我們構(gòu)造開放式問題，例如你 能多告訴我一些關(guān)于（你感覺如何、夢境、傷害自己）的 事嗎?你是怎么樣產(chǎn)生那樣的感覺的?對于（晚餐、這次面 談、咨詢）你有什么體會(huì)？你可以想出更多的問題來。下面 對比這些開放式和封閉式問題：封閉式:所以和你老板的對話 真的讓你很生氣?開放式:你能告訴我更多和老板談話的感受 嗎?封閉式你為什么哭?開放式你能告訴我更多你現(xiàn)在的感 覺嗎？提

10、開放式問題可以幫助我們的病人深化對他們的感受 和內(nèi)在生命的重視。信息在治療的過程中，我們要為病人 灌輸各種類型的信息。我們要告訴他們我們什么時(shí)候有時(shí) 間，我們什么時(shí)候要休假，還有我們?nèi)绾问召M(fèi)。有時(shí)也可 以告訴病人其他類型的信息，例如向親友推薦。如果我們覺得病人的癥狀在惡化，需要服藥，我們必須為他們提供 關(guān)于診斷、治療選擇、會(huì)診、劑量以及副作用的信息。另 外，我們還必須考慮病人向我們詢問信息以及從我們 這里接收信息的意義。例如，一位頻繁要求推薦別人前來 的病人可能希望整個(gè)家庭都受到治療師的關(guān)照。類似的， 當(dāng)接收到身兼藥理學(xué)家的治療師所提供的藥物治療信息 時(shí)，病人會(huì)心生很多感想。這種情況不應(yīng)該阻止

11、我們提供 信息，相反，我們應(yīng)該留心這些事情。這可能會(huì)幫助我們 理解病人的防御風(fēng)格，并且可能是我們最終需要探究的問 題。共情的話語當(dāng)我們想要病人知道我們在認(rèn)真傾聽或我 們認(rèn)為自己理解了病人的感受時(shí)，我們要使用共情的話 語。這些可能是非常有力的干預(yù)。例如，一位女性感覺快 要崩潰了，但是又羞于談及她對憂郁癥的恐懼，此時(shí)如果 治療師能觀察到每天的那些想法耗費(fèi)了那么多的精力，那 么她就會(huì)感到備受理解；或者只要治療師簡單地說一句你 一定很辛苦，那么擁有脆弱的自尊心、不得不在家庭和工 作中假裝自信的人可能就會(huì)卸下心防。很多時(shí)候，病人多 年以后仍會(huì)記得我們對他們說過的這些話。當(dāng)我們的首要 目標(biāo)是揭露時(shí)，我們需

12、要對病人進(jìn)行共情，但是我們還要 了解共情的話語對病人意味著什么。例如，一個(gè)看起來需 要無止盡的共情關(guān)懷的男人可能無意識地想要治療師像溫 暖貼心的父母一樣。我們也許還會(huì)順理成章地發(fā)現(xiàn)，他在 生活中也需要其他人給予這種共情的關(guān)懷，并且正是這種 需求造成了他人際關(guān)系的緊張。最后，我們會(huì)向他解釋這 一切，以求他理解這種愿望及其影響他生活的方式。當(dāng)我 們的首要目標(biāo)是支持時(shí)，我們的病人通常經(jīng)受著巨大的情 緒痛苦，并且需要知道我們是有同理心的。有時(shí)，受訓(xùn)中 的學(xué)員在實(shí)施心理動(dòng)力學(xué)治療時(shí)，會(huì)感覺羞于講那么多共 情的話語，就好像他們這樣子的干預(yù)是做錯(cuò)了什么事似 的。要求聯(lián)想鼓勵(lì)聯(lián)想經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在關(guān)于治療的漫畫里，

13、 例如，臭名昭著的你在想什么這一類的話語之所以如此頻 繁地被惡搞，是因?yàn)樗鼈冋娴臅?huì)讓人們?nèi)ニ妓饕灰徊⑶彝?常都很難。這種干預(yù)是心理動(dòng)力學(xué)治療師的寶貴工具。當(dāng) 人們傾向于將自由聯(lián)想看作是一種專用于揭露型治療中的 病人的方法時(shí)，要求聯(lián)想（對此有什么想法嗎）是鼓勵(lì)病人 精進(jìn)和增加對其內(nèi)在體驗(yàn)的覺察的另一種簡單方法。要求 聯(lián)想在支持型的治療中可以以提升病人的自我覺察為目 標(biāo)，在不需挖掘更深層的無意識內(nèi)容的條件下幫助他們明 白心靈如何工作。沉默在心理動(dòng)力學(xué)治療中，沉默也是一 種干預(yù)。在很多情境下。我們都有意識地選擇沉默。如果 病人能夠承受，保持沉默能幫助他們繼續(xù)獨(dú)自聯(lián)想，已達(dá) 到逼近無意識內(nèi)容的目的。沉

14、默也能幫助病人慢下來，有 時(shí)在病人說出非常困難的事情后也可以起到平復(fù)的作用。 沉默是一種非常有效的干預(yù)，我們必須根據(jù)病人的心理舒 適程度小心地施加。基礎(chǔ)性干預(yù)指導(dǎo)和心理教育問題信 息共情的話語要求聯(lián)想沉默 第二類支持性干預(yù) 主要觀點(diǎn) 支持性干預(yù)是為了支持有缺陷或薄弱的自我功能而設(shè)計(jì) 的。我們有兩種基本方式來支持自我功能:給病人提供在當(dāng) 下無法給予自己的東西輔佐病人試著利用他們自己薄弱的 自我功能。什么是支持許多人認(rèn)為，心、理治療中的支持 就是對病人好”。在所有的心理動(dòng)力學(xué)治療中，提供一種支 持性的關(guān)系的確是重中之重。無論治療的首要目標(biāo)是什 么，我們總是用我們持有的接納、同情、尊重的態(tài)度暗中 支

15、持著病人，并且在與病人的共同努力中理解他們的困 境。但是我們怎樣才能提供真正的支持呢？為了回答這個(gè) 問題，我們開始思考支持這個(gè)詞的各種含義。這個(gè)詞來源 于拉丁文supportare，意為傳遞、搬運(yùn)或養(yǎng)育。現(xiàn)在，讓 我們看看從下面的例子中你能體會(huì)出多少附加的含義:飛拱 璧支持著威斯敏斯特宮的編壁。妻子的愛支持著他通過了 漫長的考驗(yàn)。她希望找一份工作來支持她的家人。領(lǐng)頭的 醫(yī)生們支持他的證詞。300人聚集在塞尼卡福爾斯，投票 支持婦女權(quán)利。主演得到了有才干的新進(jìn)人員的支持。技 術(shù)支持使醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。支撐、堅(jiān)持、增 援、維持、補(bǔ)給、提供、贊同、幫襯、協(xié)助這些詞都 表示我們希望在心理動(dòng)力學(xué)

16、治療中使用支持技術(shù)所要達(dá)成 的治療效果。當(dāng)病人缺少或者無法激發(fā)足夠的自我力量去 應(yīng)對世界時(shí)，就需要得到支持。在這種情況下，我們不是 只對他們自我的弱點(diǎn)進(jìn)行評說，而是或者為他們提供支 持，或者幫助他們利用自己薄弱的能力。我們?yōu)槟切┲辽?在當(dāng)前時(shí)刻無法為自己提供支持的人提供支持。思考這兩 個(gè)例子:A女士:我無法決定選哪個(gè)會(huì)計(jì)師我太笨了，不 知道該怎么辦。治療師A:你覺得你好像無法選擇一個(gè)會(huì)計(jì) 師是因?yàn)槟闶艿诫x婚的打擊，并且你覺得只有你丈夫才能 做決定。治療師的評語是揭露性的干預(yù)（你覺得你好像無 法選擇一個(gè)會(huì)計(jì)師是因?yàn)槟闶艿诫x婚的打擊）一一它假設(shè)病 人有能力去做決定并且只是感覺她好像不行。其策略是讓

17、 病人意識到這種假設(shè)，從而能夠去探究、理解并克服她的 局限?，F(xiàn)在來思考一下B女士的處境:B女士：我無法決定 選哪個(gè)會(huì)計(jì)師一一我太笨了，不知道該怎么辦。治療師B: 但是實(shí)際上昨天你為兒子的擇校問題做了很大的決定，所 以我知道你能做到。讓我們一起從正反兩方面考慮一下 吧。這是支持性干預(yù)或者更準(zhǔn)確地說，是多種支持相 結(jié)合的干預(yù)。在這里，治療師B假設(shè)病人此刻沒有能力自 己做決定，并且需要治療師的幫助來支持她缺失或薄弱的 能力（自我功能）。讓我們再仔細(xì)看一看治療師所說的話以及 他的干預(yù)目標(biāo)：但是實(shí)際上昨天你為兒子的擇校問題做了很 大的決定。所以我知道你能做到。讓我們一起從正反兩方 面考慮一下吧。在這兩句

18、話中，治療師結(jié)合使用了表揚(yáng)、 鼓勵(lì)和問題解決技術(shù)來幫助病人做出決定。但是到底支持 了什么呢?聽到病人對自己的貶低治療師表揚(yáng)（“做了很大 的決定）和鼓勵(lì)她（我知道你能做到）以支撐她的自尊。他通 過提醒病人她有能力來幫助自己檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，支持了她有些 疲軟的問題解決（認(rèn)知）能力（讓我們從正反兩方面考慮一 下”），并增強(qiáng)她的團(tuán)隊(duì)合作能力（讓我們一起考慮一下）。此 刻，治療師通過支持這些功能來幫助病人，但是將來她就 能夠自己應(yīng)對?？傊覀兝弥С中愿深A(yù)來支持缺失或 薄弱的自我功能。提供與輔佐我們有兩種基本方式來支 持自我功能:提供（supplying）給病人在當(dāng)下無法給予自己的 事情輔佐（assisti

19、ng）病人試著利用他們自己薄弱的自我功 能中國有句古語，形象地比喻出了支持的這兩種方式:授人 以魚不如授人以漁。當(dāng)我們提供支持時(shí)，我們是直接給病 人一些東西，我們認(rèn)為他們當(dāng)時(shí)無法給予自己這些東西C魚 ）。輔佐病人則是在利用他們自己的自我功能，更多地是一 種授人以漁的方法。當(dāng)我們認(rèn)為病人在一些助力之下能夠 調(diào)動(dòng)他們自己的自我資源時(shí)，就可以進(jìn)行輔佐。在心理動(dòng) 力學(xué)治療中就像在父母的養(yǎng)育中一一我們始終在病人 被支持的需要和他們自主性的需要之間平衡。我們盡可能 為他們提供所需，同時(shí)也在尋找每一個(gè)能讓他們自力更生 的機(jī)會(huì)。提供性干預(yù)提供性干預(yù)（supplying intervention ） 以直接且即

20、刻的方式為缺損的自我功能提供支持。當(dāng)我們認(rèn)為自我需要緊急修復(fù)時(shí)，可使用提供性干預(yù)。它就像止 血帶一樣如果有人流血了，我們不會(huì)說：“哦，看你在 流血或者現(xiàn)在，讓我們想一想停止流血的方法一一我們只 會(huì)先去找尋任意什么東西來將之綁緊。這里有一些主要的 干預(yù)都是用于為確實(shí)或受損的自我功能提供補(bǔ)給的。記 住，其中的許多干預(yù)，像鼓勵(lì)和安撫，也可以包含非言語 的成分，如面部表情和聲音語調(diào)。提供性干預(yù)根據(jù)其目標(biāo) 的相似性進(jìn)行了劃分，并且每一種都給出了特定的例子:1. 鼓勵(lì)：為了擁有能量并完成事情，我們必須感覺到我們能有 成功的機(jī)會(huì)。這類干預(yù)用于為人們提供他們自己無法會(huì)聚 的勇氣。其中包括：（a）鼓勵(lì)再試一次通

21、常第二次事情就 會(huì)簡單得多。你以前做到過。我有信心你能再次做到。（b） 鼓舞與激勵(lì)當(dāng)我為微積分這門課頭疼不己的時(shí)候，獲得一 些輔導(dǎo)真的很有幫助。上次報(bào)告你真的做得很好我期 待你下一次的在現(xiàn)。（c）樂觀與希望當(dāng)藥效開始發(fā)揮以后， 在接下來的幾個(gè)星期里，你的焦慮感會(huì)減輕。雖然你已是 癌癥晚期了，但是一些和你情況相同的病人通過治療仍舊 活了很多年。（d）褒揚(yáng)你選擇打電話給急診室是一個(gè)非常好 的決定。離爭吵遠(yuǎn)一點(diǎn)，是應(yīng)該做的唯一正確的事情。承 認(rèn)你需要幫助真的需要很大的勇氣。（e）提醒病人他們的能 力上次你想要?jiǎng)潅约旱臅r(shí)候，你通過寫日記和打電話給 朋友堅(jiān)持住了。我想下次你還能做到。你覺得沒辦法照顧

22、你的小寶寶，但是看看你已經(jīng)照顧好了兩個(gè)大孩子，這是 多么了不起啊。2.命名:能夠把事情說出來可以幫助病人理 解他們的感受和體驗(yàn)，也能增強(qiáng)其自我覺察;還能幫助他們 管理強(qiáng)烈的感情和焦慮的情緒(見第十九章)。當(dāng)人們無法 把事情訴諸言語時(shí)，我們就必須替他們做到。這里有一些 干預(yù)涉及:(a)命名情緒你說你真的不在乎他說的話，但是你 看起來又好像當(dāng)時(shí)就要哭出來了。我猜想這種感覺是羞 愧。(b)將感受轉(zhuǎn)化為言語聽起來真崩潰雖然你沒直接 說，但是你告訴我說你一個(gè)人照顧著所有那些孩子。3.重 新定向：有時(shí)，我們能為自己所做的最好的事情就是遠(yuǎn)離不 好的想法或行為。但是。通常人們自己無法做到這點(diǎn)。這 可能會(huì)損害剌

23、激管理和感情或焦慮承受能力。我們的許多 干預(yù)都可以有助于提供這種功能:(a)解釋:這種類型的干預(yù) 有時(shí)候會(huì)被稱為向上、不精確、”偏向”的解釋，通過為病 人提供備選方案以及對他們感覺的更為積極的解釋，來支 持其薄弱的自我功能，從而減輕他們的焦慮并整理他們的 體驗(yàn)。你為自己無法做決定而憂心忡忡，但是在我聽來， 你只是在謹(jǐn)慎地權(quán)衡你的選擇。(b)重新定向：治療師會(huì)有 意識地改變談話方向。從而幫助病人組織思路或減輕他的 焦慮。我能看出你很擔(dān)心、會(huì)遭遇車禍，這讓你非常困擾， 但是讓我們開始想一想你和你的女兒上周相處得怎么樣好 嗎?(c)支持性規(guī)避:在這里，治療師留意到病人所說的話， 但是也不直接深究，因

24、為這可能令病人感到崩潰或混亂。 病人:我真的覺得治療對我很有幫助，并且我也覺得你的裙 子很漂亮。治療師:很高興你對于我們的努力有非常好的感 覺。4.強(qiáng)化和阻止：利用這些干預(yù)，治療師可有意識且謹(jǐn) 慎地強(qiáng)化病人更具適應(yīng)性的行為，阻止不適應(yīng)的行為。這 些是在支持模式下應(yīng)對防御機(jī)制的主要干預(yù)手段。上次你 去看望你母親的時(shí)候，你交朋友的天賦發(fā)揮得非常好 你也許想再有這樣的表現(xiàn)。聽起來在工作面試中進(jìn)行強(qiáng)行 推銷并不太順利但是當(dāng)你準(zhǔn)備好很多問題時(shí)確實(shí)成功 過。所以當(dāng)裝卸碼頭上的那些家伙污蔑你的種族時(shí)，和他 們對罵似乎讓事情更糟。無論何時(shí)，避過那片廠區(qū)更好一 點(diǎn)。你曾說上完瑜伽課你總會(huì)感覺很平靜。你有沒有考慮

25、 過經(jīng)常去呢？ 5.安撫:很多人都很難安撫自己的情緒。這與自 尊管理、感情或焦慮承受力、剌激管理、沖動(dòng)控制和娛樂 能力的問題有關(guān)。許多安慰干預(yù)，包括減輕內(nèi)疚和放寬 心，對于過度嚴(yán)苛的超我功能都很有幫助。注意，安慰有 時(shí)也可以用非言語手段完成，像面部表情或者冷靜的聲音 語調(diào)。當(dāng)然，也有許多言語上的干預(yù)可以提供這種重要的 功能。(a)安撫在你繼續(xù)之前，為什么不先放松幾分鐘 聽起來你今天心情非常糟糕。給自己一點(diǎn)時(shí)間你能告 訴我發(fā)生了什么真的是做了一件很了不起的事(b)關(guān)懷我知道星期五是你丈夫的忌日你想要在那天見面嗎?如果你 愿意，我可以在那天下午和你見面。（c）放心我知道你害怕 你的女兒，但是聽醫(yī)生

26、說，她真的越來越好了，你沒問題 的。（d）減輕內(nèi)疚你想要承擔(dān)責(zé)任的事情實(shí)際上是你根本無 力控制的。在這么困難的環(huán)境下，你已經(jīng)為你的孩子盡力 To （e）保持冷靜:有時(shí)。單純地對某事很淡定就會(huì)非常有療 效了。病人:我只是感覺實(shí)在是太恐怖了就像我要離開 這里的時(shí)候，我并不知道你將要做什么。治療師:我肯定我 們會(huì)一起解決這件事的。現(xiàn)在讓我們想一想你所面臨的選 擇。（f）共情聽起來它深深地傷害了你。我取消了面談讓你 感覺我拋下你一個(gè)人。（g）顯示關(guān)心和理解我想要聽到更多 關(guān)于你在這個(gè)國家第一年時(shí)的感受。我想我明白你失去家 園時(shí)內(nèi)心有多么絕望。（h）明確地參與別擔(dān)心、一一我們會(huì)一 起解決的。你不是一個(gè)人

27、我們將保證你接受最好的治 療。6.保護(hù):當(dāng)病人的判斷力和沖動(dòng)控制有問題時(shí)，他們可 能會(huì)置自己或他人于危險(xiǎn)之中。如果發(fā)生這樣的事情，我 們可能必須要主動(dòng)保護(hù)他們。這里有一些我們可以使用的 方法：（a）保護(hù)第一次約會(huì)在公共場所見面可能比較好。除了 個(gè)人簡介，你真的不太了解這個(gè)男人。我聽說天黑以后獨(dú) 自在公園跑步真的很不安全。如果你不用安全套，你就是 在拿你的生命做賭注。（b）設(shè)定限制如果你的體重降到34 公斤以下，就標(biāo)志著你需要就醫(yī)，同意嗎?你不能喝過酒以 后來面談。7 .勸告：雖然我們相當(dāng)放任我們的病人順從他 們自己的想法，但是有時(shí)候不可以。通常這種情況與判斷 力、認(rèn)知功能和沖動(dòng)控制的問題有關(guān)。

28、如果發(fā)生這種情 況，我們可通過有針對性的勸告、建議、引導(dǎo)和提供備選 方案來提供這種功能。你為什么不試試在看醫(yī)生之前把你 的問題寫下來?有時(shí)，找個(gè)朋友看看你的簡歷，給你指點(diǎn)一 下如何展現(xiàn)最佳的自己是很有幫助的。你可以試試和你的 感覺不同的動(dòng)作。1分鐘就好你可以學(xué)會(huì)在你感覺不 安全時(shí)保護(hù)自己的隱私。把自己的所有想法都告訴妻子并 不總是最好的辦法一一有時(shí)稍微變通一下能幫你不傷害她 的感情。8 .結(jié)構(gòu)：當(dāng)病人無法組織他們的生活或思想時(shí)， 我們可以幫他們做到。（a）減速:我知道你的老板所說的話令 你想馬上辭掉工作，但是讓我們花些時(shí)間想一想你應(yīng)該怎 么處理這件事。（b）規(guī)劃:我們可以幫助病人規(guī)劃他們在面談 內(nèi)外的時(shí)間。通常，如果人們每天早上起床、沐浴、打 扮，那么他們對自己的感覺會(huì)更好。我們也應(yīng)該想一想一 天里你還能做些什么，這樣你就不會(huì)那么無所事事。你在 轉(zhuǎn)換話題。你覺得關(guān)于你的問題我們已經(jīng)聊得足夠多了， 還是應(yīng)該再聊一聊?（c）組織:根據(jù)一個(gè)人自我功能的水平， 這種干預(yù)既可以是提供性的，也可以是輔佐性的。當(dāng)我們 提供時(shí)，我們可以幫助病人組織他們生活的很多方面。因 為你如此困擾，所以很難知道首先要做什么一一但是聽起 來，在你父親的葬禮之后，你需要載你母親回家，保證你 嬸嬸有地方待，而且要為孩子們安排一個(gè)臨時(shí)保姆。(d)將 事情分解