常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義三課件

1、第一節(jié) 血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容 紅細胞 白細胞 血紅蛋白 血小板白細胞計數(shù)（WBC）白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。參考范圍： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人靜脈血(3.510.0）l09 L 新生兒（15.020.0）109/L 6個月至2歲兒童(5.012.0）109/L白細胞計數(shù)臨床意義1白細胞減少疾病：主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等；用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等；特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。其他：放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。白細胞計數(shù)臨床意義2白細胞增多生理性

2、：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后、以及新生兒和嬰兒。病理性：細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒。影響因素。白細胞分類計數(shù)（DC）白細胞分類計數(shù)參考范圍：胞漿內(nèi)有顆粒 中性粒細胞0.500.70（50 70）嗜酸性粒細胞0.010.05（1 5%）嗜堿性粒細胞00.01（0 1）胞漿內(nèi)無顆粒 淋巴細胞0.200.40（20 40）單核細胞0.030.08（3 8）中性粒細胞1中性粒細胞增多急性感染或化膿性感染：中度感染可10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代

3、謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒細胞2中性粒細胞減少疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。中毒：重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。用藥：抗腫瘤藥等。嗜酸性粒細胞吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。1嗜酸性粒細胞增多過敏性疾?。褐Т?、蕁麻疹等。皮膚病與寄生蟲病 ： 牛皮癬、濕疹

4、、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。血液?。郝?、嗜酸粒白血病等。2嗜酸性粒細胞減少疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重燒傷等。用藥：長期用激素。嗜堿性粒細胞有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān)1嗜堿性粒細胞增多疾?。郝！⒘馨途W(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。2嗜堿性粒細胞減少疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。淋巴細胞B淋巴細胞分泌抗體，參與體液免疫。1淋巴細胞增多傳染?。喊偃湛?、傳單等。血液?。杭薄⒙粤?淋巴細胞減少傳染

5、病急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期用激素。中性粒細胞時，淋巴細胞也相對。單核細胞變形運動和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重要作用。單核細胞增多傳染病或寄生蟲病。血液病:單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。紅細胞計數(shù)（RBC） 男性（4.05.5） 1012/ L 女性（3.55.0）1012/L 新生兒（6.07.0）1012/L 兒童（3.95.3） 1012/L1紅細胞增多相對性增多：大量失水，血漿量減少，血液濃縮紅細胞計數(shù)（RBC）絕對性增多生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺

6、心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；真性紅細胞增多:為原因不明,計數(shù)可達（7.012.0）1012/L。2紅細胞減少造血物質(zhì)缺乏。骨髓造血功能低下。紅細胞破壞或丟失過多繼發(fā)性貧血血紅蛋白（Hb）運輸O2和CO2。測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標。參考范圍：男性 120160 gL, 女性 110150 gL 新生兒 170200 gL1血紅蛋白增多疾病: 慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。創(chuàng)傷:大量失水、嚴重燒傷等。2血紅蛋白減少大出血、再障、類風濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。其他疾病: 缺鐵，是由慢性反復出血疾病引起，缺B1

7、2、葉酸。血小板計數(shù)（PLT）血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細血管；止血；凝血。參考范圍：（100300）109/L1血小板減少生成減少： 骨髓造血障礙、再障、急性白血病、骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。血小板計數(shù)（PLT）分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。其他?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳單、TB和敗血癥）、出血疾病（血友?。难?、阻塞性黃疸。過敏性紫癜等。用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒藥。2血小板增

8、多 創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折 其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。紅細胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細胞在一定條件下，在單位 時間內(nèi)的沉降距離。男015 mm/h；女020 mmh1.紅細胞沉降率增快生理性:月經(jīng)、妊娠3個月分娩后3周略增快。病理性增快見于：炎癥：風濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2病理性減慢：紅細胞數(shù)量明顯增多、真性紅細胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。第二節(jié) 尿常規(guī)檢查目的 （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病的診斷 （4）藥物安全性監(jiān)測尿

9、液酸堿度（pH）1尿液酸堿度增高疾病: 堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。2尿液酸堿度降低疾?。核嶂卸尽⑼达L、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。尿比重（SG）成人晨尿1.0151.025;隨機尿1.0031.030（一般為1.0101.025）新生兒1.0021.0041增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。尿比重（SG）2降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、腎小

10、球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。尿蛋白（PRO）蛋白質(zhì)進入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。定性：陰性或弱陽性定量：100 mg/L；150 mg/24h臨床意義1腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。2腎小管性：腎炎、腎小管重金屬損傷。3生理性：劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。4混合性：（腎小球、腎小管同時受損）：慢性腎炎。尿蛋白（PRO）5溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿

11、、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。6藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。 尿沉渣白細胞（LEU）尿液中出現(xiàn)的白細胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白細胞尿。參考范圍：陰性陽性意義泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。尿沉渣管型尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌

12、管型。臨床意義1急性腎小球腎炎2慢性腎小球腎炎3腎病綜合征4急性腎盂腎炎5慢性腎盂腎炎6. 應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。尿沉渣結(jié)晶正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤的化療期間核蛋白更新增加。尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風。大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸疾病。尿沉渣結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆狀核變性。酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于嚴重肝病患者。膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留、下肢麻痹、

13、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎孟腎炎患者的尿液中。藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 第三節(jié) 糞常規(guī)檢查正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便色澤：1食物：肉食-黑褐色，綠葉菜-綠色，巧克力、咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。2藥物：活性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色；大黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊酸鈉-紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。糞外觀臨床意義稀糊狀或水樣腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎。大量黃綠色稀便并有膜狀物偽膜性腸炎癥；大量稀水便艾滋病者的腸道孢子蟲感染。米泔水樣便

14、霍亂、副霍亂等。黏液便小、大腸炎。糞外觀凍狀便過敏性腸炎、慢性菌痢等。膿血便細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。乳凝便兒童消化不良等。鮮血便痔瘡、肛裂、息肉。柏油便上消化道出血。白陶土便阻塞性黃疸等。細條便直腸癌等。糞隱血參考范圍：陰性糞隱血陽性臨床意義1消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但 非持續(xù)性。2消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性。3其他疾病糞便細胞顯微鏡檢查參考范圍紅細胞：無白細胞：無或偶見上皮細胞：偶見細菌：正常菌群真菌：少量寄生蟲卵：無致病性蟲卵糞便細胞顯微鏡檢查臨床意義1白細胞增多見于腸道炎癥、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸

15、炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細胞和漿細胞增多。2紅細胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾常有紅細胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。3吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。4上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。5真菌：大量成長期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。 第四節(jié) 肝功能檢查肝臟生理功能 1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞 2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，GPT）正常：成人 40 U/L升高的臨床意義1肝膽疾病2其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰

16、腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。3用藥與接觸化學品： 肝毒性藥天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）正常：成人40 U/L升高的臨床意義1心梗:發(fā)病后68h上升，1824h達高峰。心絞痛時AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）正常。2肝臟疾病。3其他疾病：進行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。4用藥。血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）正常：男性50 UL；女性30 UL升高的臨床意義肝膽疾?。焊蝺?nèi)或肝后膽管梗阻（530倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。胰腺疾?。杭?、慢性胰腺炎，胰纖維性囊腫瘤，胰腺腫瘤（515倍）。其他?。盒墓！⑶傲邢倌[瘤。用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇。第五節(jié) 腎功能檢查腎生理功能 1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物； 2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分； 3、維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。血清尿素氮（BUN）測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。正常值：成人3.27.1 mmol/L；嬰兒、兒童1.86.5 mmol/L升高意義1.腎臟疾病：慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。BUN（血清尿素氮）高于正常值時說明損害6070有效腎單位。尿素氮測定對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值。2泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、