孕婦糖尿病的診斷標準及孕期管理(共7頁)

1、PAGE PAGE 7孕婦糖尿病的診斷標準(biozhn)及孕期管理 舒立波孕婦糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)(jch)上合并妊娠（也稱為糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期發(fā)生的不同(b tn)程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。 葡萄糖負荷試驗（GCT）：隨機口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min內(nèi)服完),從飲糖水第一口開始計算時間,1h后抽取靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。50g GCT血糖7.8mmol/L(140mg/dL)為異常。4.葡萄糖耐量試驗（OGTT）：進行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨(最遲不超過上午9時

2、)。試驗前連續(xù)天正常體力活動、正常飲食,即每日進食碳水化合物不少于150g,檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法:先測定空腹血糖,然后口服75g無水葡萄糖(溶于300mL水中,5min內(nèi)服完)。再分別測定服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計算時間)。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。75 g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分別小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L,任意一點血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。 體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/【身高（m）】2中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型：低體重 BMI18.5 kg/ m 2

3、 理想體重 BMI（18.5 23.9 kg/ m 2） 超重 BMI（24 27.9 kg/ m 2） 肥胖 BMI 28 kg/ m 2）糖尿病合并妊娠的診斷具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括:a) 肥胖(尤其是重度肥胖)；b) 一級親屬患2型糖尿??；c) GDM史或大于胎齡兒分娩史；d) 多囊卵巢綜合征；e) 反復尿糖陽性。 糖尿病合并妊娠的診斷符合下列條件之一者診斷為糖尿病合并妊娠：a) GHbA1c 6.5%(采用NGsP/DCCT標化的方法)；b) FPG7.O mmol/L(126mg/dL)； c) OGTT2h血糖水平11.

4、1mmol/L(200mg/dL)；d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意(rny)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。（注:如果沒有明確(mngqu)的高血溏癥狀, a)c)需要(xyo)在另一天進行復測核實。） 孕24周以前FBG 5.1mmol/L但6.1 mmol/L ？孕24周以前FBG 6.1mmol/L但7.0 mmol/L ？內(nèi)科介入？營養(yǎng)管理體重管理需監(jiān)測血糖： GDM的篩查與診斷篩查時間：孕24-28周GDM的高危因素： 孕婦因素：年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征 家族史：DM家族史 妊娠分娩史：不明原因的流產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)史、巨大

5、兒分娩史、胎兒畸形史、羊水過多史、GDM史 本次妊娠因素：胎兒大于孕齡、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者 GDM的篩查與診斷GDM診斷一步法：不必行50g GCT,而妊娠24周28周直接行75g OGTT。一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。 如早孕FBG5.1mmol/L先做FBG？ 如早孕FBG5.1mmol/L行75gOGTT？GDM的篩查與診斷GDM診斷二部法：第一步：進行FPG，F(xiàn)PG5.1mmol/L則診斷GDM；如FPG 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者進行第二步：75g OGTT，如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM。或者第一步：進行50g

6、GCT，結(jié)果異常者，進行第二步：如果50g GCT血糖11.1mmol/L,即測FPG，F(xiàn)PG異常則診斷GDM；如FPG結(jié)果正常，盡早行75g OGTT GDM的分級 A1級：GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍。A2級：需加用胰島素治療才能(cinng)把血搪控制在正常范圍的GDM。 飲食控制(kngzh)的目的要維持孕期(ynq)體重的合理增長保證孕婦的營養(yǎng)需求、胎兒的生長發(fā)育使血糖保持穩(wěn)定，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，糖化血紅蛋白低于6%配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病等日需總熱量的計算第一步:理想體重的計算：身高-105 第二步:計算體重指數(shù) BMI=體重（kg

7、）/身高2（m2） 第三步:評價體力活動情況：中國絕大多數(shù)孕婦屬于輕體力活動每日熱能供給量（kcal/kg理想體重）餐次的分配少量多餐、定時定量、粗細搭配全天熱量分配： 早餐:15-20% 早加：5%（9-10am） 中餐:30% 中加：10%（2-3pm） 晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h)）每日熱能分配碳水化合物 50-60%蛋白質(zhì) 15-20%脂肪 25-30%運動療法注意安全，以不過度疲勞為度選擇合適的運動方式：如步行有氧運動宜在餐后30分鐘開始，時間控制在20 30分鐘三餐前先休息，監(jiān)測胎動正常；運動后休息30分鐘，同時計數(shù)胎動，并監(jiān)測血糖特別注意：血糖13.9mmo

8、l/L、出現(xiàn)宮縮、陰道流血、氣促、頭暈眼花、頭痛、胸痛、肌無力、胎動異常等停止運動不宜進行運動療法的情況心臟病視網(wǎng)膜病變雙胎妊娠宮頸機能不全先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)FGR前置胎盤妊娠期高血壓疾病I型糖尿病孕婦(ynf)出現(xiàn)陰道出血、頭暈頭痛、胎動(tidng)減少等情況運動(yndng)指南 運動除非醫(yī)生告訴不能運動選擇游泳、散步、孕婦有氧健身操穿著寬松輕便的衣服，不要太熱或出汗太多要多飲水吃健康飲食、體重增加正常運動時呼吸平穩(wěn) 不運動外出工作或運動后太累妊娠中晚期不做仰臥運動對腰腹有傷害的運動、不平衡的運動太熱的天氣空腹或饑餓時超出自己的耐受力血糖監(jiān)測飲食控制3-5天后測定24小時血糖 血糖大輪廓：0

9、點、三餐前半小時及三餐后2小時 血糖小輪廓：空腹血糖及三餐后2小時血糖GDM連續(xù)監(jiān)測至少3-5天系列血糖和相應(yīng)尿酮體穩(wěn)定后每周監(jiān)測1-2天；孕晚期及產(chǎn)前，應(yīng)酌情增加監(jiān)測次數(shù)。飲食調(diào)整12周后，在孕婦不感到饑餓的情況下，監(jiān)測24h血糖廓清情況，若空腹5.8mmolL，餐后2h6.7mmolL，考慮胰島素治療。妊娠期血糖控制標準孕婦：空腹及餐前30分鐘血糖：3.35.3mmol/L(6095mg/dl)餐后2小時及夜間血糖： 4.46.7mmol/L (78120mg/dl)孕期HbA1c最好5.5%妊娠期血糖控制標準孕前糖尿病患者： 早孕期血糖控制勿過于嚴格，以防止低血糖的發(fā)生。 餐前、夜間及空

10、腹血糖3.35.4mmol/L 餐后峰值血糖5.47.1mmol/L， HbA1c6.0%低血糖癥狀：饑餓時出現(xiàn)：頭暈、頭痛(tutng)、昏睡、出泠汗、面色蒼白、心悸、手抖等部分患者(hunzh)無癥狀出現(xiàn)，但尿酮體34+，血糖(xutng)低于3.5mmol/L處理： 立即吃糖（3塊糖或葡萄糖片），5分鐘后無改善，加量，10分鐘后無改善立即就醫(yī)； 癥狀改善后，還應(yīng)加少量復合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。 重在預防。永遠要隨身攜帶3片葡萄糖片或糖果 酮癥監(jiān)測血糖 如低血糖饑餓性酮癥，增加食物攝入，必要時輸注葡萄糖液； 如系高血糖立即住院治療孕期檢查及監(jiān)測指標（1）HbA1c：DM合并妊

11、娠者，每12個月測定次；GDM確診后檢查，根據(jù)孕期血糖控制情況，決定是否復查。（2）肝腎功能：DM伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚個階段進行肝腎功能、血脂及眼底檢查。（3）眼底檢查：GDM A2者孕期應(yīng)檢查。孕期檢查及監(jiān)測指標（3）NST：GM合并妊娠者以及GDM A2，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST；GDM A1，孕34周開始做NST。NST異常者進行超聲檢查，了解羊水及胎盤情況。（4）B超檢查：妊娠2024周常規(guī)B超檢查，除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周后應(yīng)每46周復查1次B超，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、羊水以及胎兒臍血流等。 孕期實驗室檢查及監(jiān)測（5）胎兒心臟彩超檢查

12、：建議妊娠合并糖尿病孕婦于孕26至28周進行檢查，主要了解胎兒心臟情況。（6）羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應(yīng)在計劃終止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。 分娩時機無妊娠并發(fā)癥的GDM A1，胎兒監(jiān)測無異常的情況下，可孕39周左右收入院，在嚴密監(jiān)測下，等到預產(chǎn)期終止妊娠；應(yīng)用胰島素治療(zhlio)的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果(rgu)血糖控制良好，可孕3738周收入(shur)院，妊娠38周后檢查宮頸成熟度，孕3839周終止妊娠；分娩時機有死胎、死產(chǎn)史；或并發(fā)子癇前期、羊水過

13、多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠；糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。 分娩方式糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征糖尿病伴微血管病變者合并重度子癇前期或FGR胎兒窘迫胎位異常剖宮產(chǎn)手術(shù)史既往死胎死產(chǎn)史孕期血糖控制不好，胎兒偏大尤其是腹圍偏大者，應(yīng)放寬手術(shù)指征GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-12周檢查FPG及口服75gOGTT檢查正常者每3年一次血糖檢查糖耐量受損每年一次血糖檢查，以預防為主糖尿病轉(zhuǎn)內(nèi)科診治中國型糖尿病防治指南（2007年）糖代謝分類 空腹血糖 75gOGTT2小時 （mmol/L） （mmol/L）正常 6.1 7.8空腹血糖受損 6.1但7.0 7.8糖耐量減低 7.0 7.8但11.1糖尿病 7.0 11.1產(chǎn)后5年內(nèi)得型糖尿病的高危因素孕24周以前出現(xiàn)的血糖異常血糖控制差，需胰島素治