靜脈輸血安全與護(hù)理-PPT課件

1、靜脈輸血安全與護(hù)理靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用近年來(lái)，輸血理論與技術(shù)發(fā)展迅速，無(wú)論是在血液的保存與管理、血液成分的分離，還是在獻(xiàn)血員的檢測(cè)以及輸血器材的改進(jìn)等方面，都取得了明顯的進(jìn)步，為臨床安全、有效、節(jié)約用血提供了保障內(nèi)容提要一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理鹽城市第三人民醫(yī)院一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血

2、小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)（二）靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無(wú)同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集）而間接交叉試驗(yàn)可以陽(yáng)性（凝集）。因?yàn)檩斎氲牧可?，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過(guò)400ml，且要放慢輸入速度患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生

3、抗體的情況二、血液制品的種類（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品 （一）全血 定義 全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难喝煞譃樾迈r血和庫(kù)存血兩類全血分類新鮮血 指在4攝氏度常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者庫(kù)存血庫(kù)存血在4攝氏度環(huán)境下可以保存23周；庫(kù)存血雖含有血液的所有成分，但其有效成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化；其中，白細(xì)胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多；含保存液的血液pH為7.07.25，隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降；此外，由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外

4、溢，使血漿鉀離子濃度升高，酸性增強(qiáng)；因此，大量輸注庫(kù)存血可以導(dǎo)致酸中毒和高血鉀的發(fā)生；庫(kù)存血適用于各種原因引起的大出血（二）成分血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑血漿 定義是全血經(jīng)分離后所得到的液體部分主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者。冰凍血漿：在30攝氏度的環(huán)境下保存，有效期為1年，使用前需將其放在37攝氏度的溫水中融化，并于6小時(shí)內(nèi)輸入。干燥血漿：是將冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年，使用時(shí)

5、可加適量的等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。血漿分類紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，以避免心臟負(fù)荷過(guò)重一般以180ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4%濃縮紅細(xì)胞：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分；適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質(zhì)少，適用于器官移植術(shù)后患者及免疫性溶血性貧血患者紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者紅細(xì)胞分類白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4環(huán)境下保存，48

6、小時(shí)內(nèi)有效。新鮮全血離心后如添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者血小板濃縮懸液全血離心所得，22環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效；用于血小板減少或功能障礙性出血的患者各種凝血制劑可有針對(duì)性地補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復(fù)合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾?。ㄈ┢渌褐破钒椎鞍字苿难獫{中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓；臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等纖維蛋白原適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證（一）靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因

7、引起的大出血 為靜脈輸血的主要適應(yīng)證；一次出血量1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分；值得注意的是，血或血漿不宜用做擴(kuò)容劑，晶體結(jié)合膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要方案；血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時(shí)應(yīng)首選紅細(xì)胞制品貧血或低蛋白血癥 輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白嚴(yán)重感染 輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫(kù)存血凝血功能障礙 輸注相關(guān)血液成分（二）靜脈輸血的禁忌證靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者四、血型及交叉配血試驗(yàn)（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。若將

8、血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在載玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干類型ABO血型系統(tǒng)人的紅細(xì)胞內(nèi)含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)所含的凝集原不同，將人的血液分為A、B、AB、O 四型Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，而紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性Rh血型系統(tǒng)的分布：在我國(guó)各族人群中，漢族和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏茲別克族為8.

9、7%。在這些民族居住的地區(qū)，Rh血型的問(wèn)題應(yīng)受到特別重視Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義：與ABO血型系統(tǒng)不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，通常于輸血后24個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰；因此，Rh陰性的受血者在第一次接受Rh陽(yáng)性血液的輸血后，一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng)，但在第二次或多次再輸入Rh陽(yáng)性的血液時(shí)，即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，輸入的紅細(xì)胞會(huì)被破壞而發(fā)生溶血Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)之間的另一個(gè)不同點(diǎn)是抗體的特性；Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎盤；當(dāng)Rh陰性的

10、孕婦懷有Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，Rh陽(yáng)性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生免疫性抗體，主要是抗D抗體；這種抗體可以透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩時(shí)才有足量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，因此Rh陰性的母親分娩出Rh陽(yáng)性的嬰兒后，必須在分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗Rh的蛋白，中和進(jìn)入母體內(nèi)的D抗原，避免Rh陰性的母親致敏，從而預(yù)防第二次妊娠時(shí)新生兒溶血的發(fā)生（二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血者與受血者之間必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定主要是鑒定

11、ABO血型和Rh因子，交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)其他次要的抗原與其相應(yīng)抗體的反應(yīng)情況血型鑒定ABO血型鑒定：通常是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢測(cè)紅細(xì)胞的抗原并確定血型；若被檢血液在抗A血清中發(fā)生凝集，而在抗B血清中不發(fā)生凝集，說(shuō)明被檢血液為A型；若被檢血液在抗B血清中發(fā)生凝集，而在抗A血清中不發(fā)生凝集，說(shuō)明被檢血液為B型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均凝集，說(shuō)明被檢血液為AB型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均不凝集，則被檢血液為O型ABO血型也可以采用正常人的A型和B型紅細(xì)胞作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來(lái)確定血型血型鑒定Rh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來(lái)鑒定；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血

12、清后發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陽(yáng)性；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清后不發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陰性交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗(yàn)，即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間也不例外。交叉配血試驗(yàn)包括直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。檢驗(yàn)結(jié)果要求絕對(duì)不可以有凝集或溶血現(xiàn)象間接交叉配血試驗(yàn)：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗體如果直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血試驗(yàn)結(jié)果都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即交叉配血試驗(yàn)陰性，為配血相合，方可

13、進(jìn)行輸血五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備（二）輸血法（一）輸血前的準(zhǔn)備備血取血取血后注意事項(xiàng)核對(duì)知情同意備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本3ml，將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫(kù)取血，并和血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查八對(duì)” 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無(wú)損八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量核對(duì)完畢，確認(rèn)血液沒(méi)有過(guò)期，血袋完整無(wú)破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩

14、者邊界清楚，無(wú)紅細(xì)胞溶解），血液無(wú)變色、渾濁，無(wú)血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)單上簽字后方可提血取血后注意事項(xiàng) 血液自血庫(kù)提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫(kù)存血，需在室溫下放置1520分鐘后再輸入核對(duì)輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血知情同意輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書（二）輸血法目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸液法和直接靜脈輸液法兩種操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋評(píng)估：病情、治療情況（作為合理輸血的依據(jù)）；血型、輸血史及過(guò)敏史（

15、作為輸血時(shí)查對(duì)及用藥的參考）；心理狀態(tài)及對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的了解程度（為心理護(hù)理及健康教育提供依據(jù)）；穿刺部位皮膚、血管情況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時(shí)多采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)，可采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈解釋：向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備了解輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)簽寫知情同意書排空大小便，取舒適臥位操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備間接靜脈輸血法：同密閉式輸液法，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)

16、有濾網(wǎng)，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血漿等均能通過(guò)濾網(wǎng)；靜脈穿刺針頭為9號(hào)針頭）直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、一次性手套環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適、安全操作步驟注意事項(xiàng)在取血和輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，

17、觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)；一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因健康教育向患者說(shuō)明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法；并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再

18、輸回給患者本人的方法，即回輸自體血；自體輸血是最安全的輸血方法自體輸血優(yōu)點(diǎn)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播自體輸血適應(yīng)證胸膛或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)自體輸血禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者

19、自體輸血形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸術(shù)前預(yù)存自體血對(duì)符合條件的擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前抽取患者的血液，并將其放于血庫(kù)在低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再輸還給患者一般于手術(shù)前3-5周開始，每周或隔周采血一次，直至手術(shù)前3天為止，以利機(jī)體應(yīng)對(duì)因采血引起的失血，使血漿蛋白恢復(fù)正常水平術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開始前采集患者血液，并同時(shí)自靜脈輸入等量的晶體或膠體溶液，使患者的血容量保持不變，并降低了血中的紅細(xì)胞壓積，使血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的損失。所采集的血液在術(shù)中或術(shù)后輸給患者術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過(guò)濾后再將血液回輸給患者；多用于脾破裂、輸卵管

20、破裂，血液流入腹腔6小時(shí)內(nèi)無(wú)污染或無(wú)凝血者；自體失血回輸?shù)目偭繎?yīng)限制在3500ml以內(nèi)，大量回輸自體血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿和血小板（二）成分輸血成分輸血是指輸入血液的某種成分它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分成分輸血的特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等每袋規(guī)格均以25ml為一單位成分輸血每次輸入量為200-300ml，即需要8-12單位（袋）的成分血；這意味著一次給患者輸入8-12位供血者的血液成分輸血的注意事項(xiàng)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)

21、胞除外），存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。成分輸血時(shí)，由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過(guò)敏藥物，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險(xiǎn)如果患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者生命為了保證患者

22、的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起，如血液，保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，

23、緩解后體溫逐漸降至正常發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫）并及時(shí)通知醫(yī)生；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)原因患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)；輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過(guò)可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體

24、，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫；也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理預(yù)防正確管理血液和血制品選用無(wú)過(guò)敏史的供血者供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含

25、有過(guò)敏物質(zhì)對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理處理：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療監(jiān)測(cè)生命體征變化溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血血管內(nèi)溶血原因輸入了異型血液：供血者和受血者血型

26、不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高通常可將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反

27、應(yīng)血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶褐色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡血管內(nèi)溶血護(hù)理預(yù)防認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液血管內(nèi)溶血護(hù)理處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，靜脈注射5%碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀