頸部疾病病人的護(hù)理--PPT課件

1、頸部疾病病人的護(hù)理1Key TermsGoiterA noncancerous enlargement of the thyroid,visble as a swelling at the front of the neck,that is ofen associated with iodine deficiency.HyperthyroidismAn imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone.2腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部裸露，傳統(tǒng)手術(shù)疤痕心理負(fù)擔(dān)。腔鏡手術(shù)切口微小化并隱藏美觀、微創(chuàng)。1996年Gagne報(bào)道

2、了首例內(nèi)鏡甲狀旁腺次全切除術(shù)(Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidismJ.Br J Surg,1996,83:875)電視輔助內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)(Endoscopic Thyroidectomy,ET)3教學(xué)要求掌握甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；掌握甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理；掌握甲亢護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后危象護(hù)理。 理解甲狀腺癌護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷；理解甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則；理解甲亢臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則；重點(diǎn)：甲癌表現(xiàn)、處理、護(hù)理

3、評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后甲狀腺危象的護(hù)理。4教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺癌第三節(jié) 甲狀腺良性疾病第四節(jié) 頸部常見腫塊甲 腫甲 亢甲 瘤甲 炎5第一節(jié) 解剖生理概要分兩葉甲狀軟骨下方氣管兩旁，中以峽部連接。成人重約30g。兩層被膜包裹內(nèi)層為甲狀腺固有被膜，很??；外層較厚，易于剝離，故又稱甲狀腺外科被膜。在兩層被膜間內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，在此兩層被膜之間。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上、下移動(dòng)。原位正常甲

4、狀腺(大體)6甲狀腺動(dòng)靜脈甲狀腺動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺上、下動(dòng)脈分支之間及其與氣管、食管動(dòng)脈分支間有廣泛的吻合、交通；故手術(shù)中將甲狀腺上、下動(dòng)脈全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生缺血。甲狀腺靜脈有甲狀腺上、中、下靜脈三條；上靜脈(伴行甲狀腺上動(dòng)脈)頸內(nèi)靜脈；中靜脈常單行，橫過(guò)頸總動(dòng)脈的前方頸內(nèi)靜脈；下靜脈數(shù)目較多，在氣管前無(wú)名靜脈。淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。甲狀腺及其動(dòng)脈7甲狀腺神經(jīng)支配喉上神經(jīng):起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，分布于喉粘膜；外支為運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，下行分布至環(huán)甲肌，使聲帶緊張。喉返神經(jīng):支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷走神經(jīng)，行于氣

5、管食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。手術(shù)中處理甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。要緊靠上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈；盡量離開腺體背面靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。8甲狀腺生理功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素(T3，T4)甲狀腺素作用:參與物質(zhì)代謝和能量代謝增加組織細(xì)胞氧消耗和產(chǎn)熱促進(jìn)三大物質(zhì)的分解促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化影響體內(nèi)水電解質(zhì)的代謝甲狀腺濾泡9甲狀腺功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)甲狀腺合成、分泌 T3，T4甲狀腺檢查血清學(xué)檢查同位素檢查影像學(xué)檢查針吸活檢(FNAB)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)+細(xì)胞膜細(xì)胞核TSHTSH-R反饋

6、TRH10血清學(xué)檢查: T3、T4T3、T4(triiodolhyronine and thyroxine)結(jié)合狀態(tài)的甲狀腺素沒有生物活性，只在游離狀態(tài)才有生物活性，故查血清中FT3、FT4才是最準(zhǔn)確的(Free T3、Free T4)。T3的生物活性T4(4-5倍)，T33/4來(lái)自T4在外周組織中(主要在肝內(nèi))經(jīng)5脫碘酶脫碘而來(lái)。這是甲減時(shí)最快的代償方式。甲亢時(shí)血清中T3濃度是正常的4倍，而T4僅為正常的2倍。故測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷有較高的敏感性。由于T4T3故T4的變化更能反映甲減。 11同位素檢查甲狀腺吸131率（甲吸）(略)甲狀腺核素掃描(甲掃Throid radionuclide s

7、canning)熱結(jié)節(jié)(Hot nodule)結(jié)節(jié)處放射線濃集，密度較正常增高常見于:高功能腺瘤，極少數(shù)也可能是癌溫結(jié)節(jié)(Warm nodule)結(jié)節(jié)處放射線密度與正常相同常見于:腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等12甲掃涼/冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)處放射線密度較正常減弱為涼結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)處放射線密度完全沒有為冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)+表面薄層甲狀腺組織甲癌為冷結(jié)節(jié)，且邊緣模糊但冷結(jié)節(jié)不一定都是癌甲癌表面有正常甲狀腺時(shí)也可涼甲瘤為溫結(jié)節(jié)，可涼、也可冷，但邊界清楚13冷結(jié)節(jié)高度懷疑甲癌情況年輕人，單發(fā)結(jié)節(jié)；B-us發(fā)現(xiàn)為實(shí)體占位；腫塊直徑4cm；伴有頸淋巴結(jié)腫大；X-Ray頸部攝片發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有細(xì)小鈣化灶；肺、骨、肝等有轉(zhuǎn)移灶，查不出

8、其他原因；甲亢伴有冷結(jié)節(jié)者。14針吸活檢(FNAB,fine needle aspiration biopsy)15第二節(jié) 甲狀腺癌甲狀腺癌(thyroid carcinoma)女性男性，占全身惡性腫瘤1%起源乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌起源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)1.病理分類2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.處理原則起源于濾泡上皮細(xì)胞5.護(hù)理評(píng)估6.護(hù)理診斷7.護(hù)理措施8.健康教育161.病理分類病理類型年齡性別比例惡性程度臨床特點(diǎn)治療預(yù)后乳頭狀腺癌30-45女多60%低80%多中心性，多單發(fā)，約1/3為雙側(cè)，生長(zhǎng)慢，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早手術(shù)為主較好濾泡狀腺癌50女多20%中多單發(fā)，生長(zhǎng)快，血行轉(zhuǎn)移

9、為主手術(shù)為主欠佳未分化癌70男多15高發(fā)展迅速，彌漫腫大，短期即有壓迫，早期頸淋巴轉(zhuǎn)移放療為主最差3-6月髓樣癌中年無(wú)差5%中家族史，分泌5-羥色胺和降鈣素致腹瀉、心悸、面色潮紅、低鈣手術(shù)為主尚好甲狀腺乳頭狀癌(大體)172.臨床表現(xiàn)腫塊:質(zhì)硬而固定、表面不平，吞咽上下移動(dòng)度低，增長(zhǎng)較快。頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。壓迫癥狀:喉返神經(jīng)聲音嘶啞、氣管呼吸困難、食管吞咽困難頸交感神經(jīng)Horner綜合征(同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無(wú)汗等)頸叢淺支耳、枕、肩處疼痛未分化癌腫塊增長(zhǎng)較快，2-3月后壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀。髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素致腹瀉、心悸、面色潮紅和低鈣，并伴其他內(nèi)分泌腺增生。

10、轉(zhuǎn)移:扁骨、肺。甲狀腺乳頭狀癌(大體)183.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血生化、尿常規(guī)、甲狀腺功能、降鈣素影像學(xué)檢查 B超、X線細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查80%131I掃描冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊。甲狀腺髓樣癌，淀粉剛果紅染色(鏡下)194.處理原則手術(shù)甲狀腺癌根治性切除術(shù)=患側(cè)+峽部+對(duì)側(cè)大部+頸淋巴結(jié)清掃or放射性碘。內(nèi)分泌治療甲狀腺全切或次全切應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以防甲減干燥甲狀腺片80120mg/d或左甲狀腺素100g/d用藥期間測(cè)T4和TSH，控制TSH在低水平不引起甲亢放射性核素治療:131I術(shù)后、45歲、乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌多中心性癌灶、局部侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放射外照射治療未分化癌用放療205.護(hù)理評(píng)

11、估術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況:年齡、性別等有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾病病史既往健康手術(shù)史身體狀況心理社會(huì)支持狀況心理狀態(tài)(恐懼、焦慮、不安)與認(rèn)知程度術(shù)后評(píng)估一般情況呼吸及發(fā)音并發(fā)癥:局部:腫塊與吞咽；腫塊情況；腫塊生長(zhǎng)速度；頸淋巴腫大否。全身:是否有壓迫癥狀；有無(wú)轉(zhuǎn)移；有無(wú)髓樣癌表現(xiàn)；是否伴其他內(nèi)分泌腺增生。輔助檢查:BMR、攝131I、 T3、T4 、核素掃描、B超等。21并發(fā)癥呼吸困難和窒息:最危急，術(shù)后48h內(nèi)。原因:切口血腫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn):呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。頸部腫脹，切口滲血等。喉返神經(jīng)損傷原因:切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度；血腫壓

12、迫或疤痕組織牽拉。單側(cè)聲嘶或發(fā)音困難，健側(cè)聲帶代償。兩側(cè)聲帶麻痹、失聲呼吸困難或窒息，需氣管切開。喉上神經(jīng)損傷由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開腺體上極較遠(yuǎn)引起。外支(運(yùn)動(dòng)支) 環(huán)甲肌癱瘓聲帶松弛，音調(diào)低沉。內(nèi)支(感覺支)感覺、反射性咳嗽喪失進(jìn)食飲水易誤咽或嗆咳。手足抽搐甲狀旁腺被誤切，挫傷或血供不足。術(shù)后12日。面唇、手足針刺、麻木或強(qiáng)直感；重者面肌、手足痙攣疼痛；甚至喉、膈肌痙攣或窒息。血鈣多降低，血磷則上升。226.護(hù)理診斷焦慮潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐清理呼吸道無(wú)效237.護(hù)理措施有效緩解焦慮術(shù)前:熱情接待、告知相關(guān)知識(shí)、說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)準(zhǔn)備多與病

13、人交談消除其顧慮和恐懼；指導(dǎo)手術(shù)體位的練習(xí)；精神過(guò)度緊張或失眠者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜或用安眠藥術(shù)后:保持頭頸舒適，改變體位、起身、咳嗽時(shí)用手固定頸部；頸淋巴清掃者手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛；證實(shí)惡性者加強(qiáng)心理安慰有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥術(shù)前:影像學(xué)檢查、喉鏡檢查、血鈣血磷檢測(cè)等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后:重視主訴、密觀生命體征、呼吸、發(fā)音、吞咽，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并配合搶救保持呼吸道通暢術(shù)前:指導(dǎo)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽。術(shù)后:保持引流通暢；鼓勵(lì)并協(xié)助深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)超聲霧化；手術(shù)創(chuàng)傷較大者可適量鎮(zhèn)痛。24術(shù)后并發(fā)癥的處理呼吸困難和窒息體位:平臥位，血壓平穩(wěn)后取高坡臥位。引流:橡皮片引流24-48小時(shí)。飲食:頸叢麻醉后

14、6H可流質(zhì)，禁忌過(guò)熱，以免血管擴(kuò)張。急救:床旁常規(guī)置氣管切開包。搶救時(shí)剪開縫線、敞開傷口、清除血腫、結(jié)扎出血。喉頭水腫者用大量激素。呼吸無(wú)改善時(shí)氣管切開或環(huán)甲膜穿刺并吸氧。喉返和喉上神經(jīng)損傷鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，暫時(shí)性損傷理療3-6月恢復(fù)，飲水嗆咳者鼓勵(lì)多進(jìn)食固體食物。手足抽搐監(jiān)測(cè)血鈣；適當(dāng)限制肉類等含磷較高食品；口服補(bǔ)鈣加D3，提高血鈣最有效口服二氫速固醇油劑；抽搐發(fā)作時(shí)靜注鈣劑258.健康教育心理調(diào)適功能鍛煉:肩關(guān)節(jié)、頸部治療:甲狀腺全切者終身服用甲狀腺素或術(shù)后放療定期隨訪26第三節(jié) 甲狀腺良性疾病1.甲狀腺腺瘤2.甲狀腺功能亢進(jìn)3.單純性甲狀腺腫4.甲狀腺炎癥271.甲狀腺腺瘤(thyroi

15、d adenoma)40歲以下女性。濾泡狀(包膜完整)乳頭狀囊性腺瘤。表現(xiàn)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)。囊內(nèi)出血，短期增大并脹痛。體檢:單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形。 131I掃描:溫結(jié)節(jié)，囊性變時(shí)可涼、冷，但邊緣清晰。B超:單個(gè)實(shí)質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。治療:合并甲亢20，惡變10。應(yīng)盡早手術(shù)切除立即冰凍切片。 甲狀腺濾泡性腺瘤(大體)282.甲亢的外科治療The surgical treatment of hyperthyroidism甲亢是甲狀腺素異常增多引起全身代謝亢進(jìn)2.1甲亢類型原發(fā)性甲亢(又稱Grave病):最常見，20-40歲女性,甲狀腺?gòu)浡阅[大，眼球突出，又

16、稱“突眼性甲狀腺腫”；繼發(fā)性甲亢:少見， 40歲以上，繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無(wú)眼球突出；高功能腺瘤:少見，無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，其周圍組織萎縮。292.2病因病理病因:原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病淋巴細(xì)胞產(chǎn)生G類免疫球蛋白:長(zhǎng)效甲狀腺刺激素(LATS)、甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI) 抑制垂體前葉分泌促甲狀腺激素(TSH)并與TSH受體結(jié)合甲狀腺分泌大量 T3、T4。病理:腺體內(nèi)血管增多擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡壁細(xì)胞高柱狀增生，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少。甲狀腺功能亢進(jìn)(高倍鏡)302.3臨床表現(xiàn)高代謝癥候群性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫

17、動(dòng)、怕熱多汗食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉心悸，脈快100次/分，脈壓差加大月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)萎；脛前粘液性水腫甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，無(wú)壓迫癥狀；上下極震顫、雜音眼征雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬、瞬目減少312.4輔助檢查基礎(chǔ)代謝率(BMR)BMR=(脈率+脈壓)- 111(注意檢測(cè)環(huán)境) 正常:10% 輕度:+2030% 中度:+30%60 重度:60% 甲狀腺攝131I率正常:24小時(shí):3040% 甲亢:2小時(shí) 25%，24小時(shí) 50% ，吸131I高峰提前出現(xiàn)血清T3、T4甲亢:T3 正常4倍，T4 正常2.5倍， T3 敏感性高促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)322.5處

18、理原則甲狀腺大部切除術(shù)90-95%治愈，死亡率1%，有一定并發(fā)癥，復(fù)發(fā)4-5%適應(yīng)證中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢者；高功能性腺瘤；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者或合并腫瘤(甲掃冷結(jié)節(jié))；藥物或放射碘復(fù)發(fā)，或產(chǎn)生毒性反應(yīng)者。妊娠甲亢:早中期(6月內(nèi))應(yīng)手術(shù)；晚期分娩后再手術(shù)。禁忌青少年、病情較輕、老年人或其他嚴(yán)重疾患。下列甲狀腺疾病中，哪一項(xiàng)必須手術(shù)：A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，繼發(fā)性甲亢B輕度原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)C青春期甲狀腺腫D妊娠早期甲狀腺腫E青少年甲亢332.6護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾病病史近期有無(wú)感染、勞累、精神刺激或創(chuàng)傷等應(yīng)激有

19、無(wú)甲亢家族史身體狀況心理社會(huì)支持狀況心理狀態(tài)(情緒不穩(wěn)、坐臥不安等)與社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估一般情況呼吸及發(fā)音并發(fā)癥:局部:有無(wú)甲狀腺腫大；有無(wú)突眼。全身:有無(wú)高代謝綜合征，有無(wú)神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)癥狀及其他肌無(wú)力、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)萎等。輔助檢查:BMR、攝131I、 T3、T4 、核素掃描、B超等。甲狀腺危象原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過(guò)量釋放。表現(xiàn)術(shù)后1236h內(nèi)高熱(39) ，脈快弱(120次/分)，大汗、煩燥、譫妄、昏迷，常有嘔吐和腹瀉。迅速死亡。呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐342.7護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥甲狀腺危象呼吸困難和窒息、喉返

20、神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量有受傷的危險(xiǎn)突眼致眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍、感染致失明可能352.8護(hù)理措施有效預(yù)防和及時(shí)處理甲狀腺危象預(yù)防措施加強(qiáng)觀察急救護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝需要術(shù)前:三高飲食5-6餐，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白。飲水2000-3000ml/d。禁用興奮中樞的濃茶、咖啡，戒煙酒。術(shù)后:麻醉清醒即給少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，以后逐步半流或軟食。因疼痛而吞咽困難可餐前止痛，避免飲食過(guò)熱以免血管擴(kuò)張加重滲血。突眼護(hù)理手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇藥物準(zhǔn)備2-3周后:病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加，脈率90次/分，BMR20。腺體縮

21、小變硬。脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。碘劑:復(fù)方碘化鉀35ml口服，緊急時(shí)10碘化鈉510ml+10GS500ml中靜滴。氫化可的松:200400mg/d，分次靜滴。腎上腺素能阻滯劑:利血平2mg im，q6h。心得安5mg+5GS100ml靜滴。鎮(zhèn)靜:苯巴比妥鈉100mg或冬眠號(hào)半量，im q6-8h。降溫:物理、藥物、冬眠降溫，體溫37。靜滴大量葡萄糖液、吸氧。心衰者給洋地黃制劑，有肺水腫給速尿。眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，防止干燥、外傷及感染，外出時(shí)戴墨鏡、眼罩以防強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰刺激。睡眠時(shí)抬高頭部以減輕眼部腫脹。不易或無(wú)法閉眼應(yīng)涂抗生素眼膏并覆蓋油紗或用眼

22、罩以預(yù)防結(jié)膜炎和角膜炎。結(jié)膜充血水腫時(shí)用0.5%醋酸可的松滴眼，并加冷敷。眼瞼閉合嚴(yán)重障礙者可行眼瞼縫合術(shù)。嚴(yán)重突眼應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，擇期行眶內(nèi)減壓術(shù)。36甲狀腺危象的預(yù)防避免誘因應(yīng)激狀態(tài):感染、手術(shù)、放射性碘治療。嚴(yán)重軀體疾病:心衰、腦血管意外、急腹癥、重癥創(chuàng)傷、膿毒癥、低血糖?？诜^(guò)量甲狀腺激素制劑；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、術(shù)中過(guò)度擠壓。提供安靜輕松的環(huán)境保持病室安靜，避免精神刺激或過(guò)度興奮。必要時(shí)單人病室術(shù)前藥物準(zhǔn)備碘劑2-3周手術(shù)硫脲類藥物+碘劑手術(shù)碘劑2周+硫脲類藥物+碘劑1-2周手術(shù)碘劑+心得安，單用心得安僅適用于高功能腺瘤硫脲類藥物+甲狀腺素片(個(gè)月)手術(shù)硫脲類藥物使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，

23、手術(shù)時(shí)易出血，必須加用碘劑:lugol氏液，每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量35日。碘劑抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺血運(yùn)減少、縮小變硬，有利于手術(shù)。碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，凡不手術(shù)不要服碘劑。心得安:2060mg,qid。心得安半衰期36h，最后一次口服要在術(shù)前12h；術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過(guò)速。術(shù)后繼服心得安47日。372.9健康教育休息飲食心理調(diào)適用藥指導(dǎo)定期隨訪383.單純性甲狀腺腫(simple goiter)病因甲狀腺素原料缺乏(缺碘:地甲腫endemic goiter)甲狀腺素需要量增加(生理性甲狀腺腫)甲狀腺素合成和分泌障礙病理:腺體內(nèi)增生、擴(kuò)張的濾泡均勻形態(tài)彌慢性甲狀腺腫擴(kuò)張的濾泡聚集形態(tài)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)血供不足退變囊腫、纖維化、鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有惡變可能垂體TSH甲腺代償性長(zhǎng)大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39臨床表現(xiàn)女性，甲狀腺功能和BMR正常(除外繼發(fā)甲亢)，早期彌漫性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。捫及結(jié)節(jié)；囊腫樣變并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)短期增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫壓迫癥狀:氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)。結(jié)節(jié)