老年人合理用藥-PPT課件

1、老年人合理用藥1概述1. 概述為何要重視老年人用藥？* 社會人口老年化加劇* 老年人用藥機(jī)會多* 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加 2老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)pharmacokinetics2老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)2藥代動力學(xué)： 研究藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律的科學(xué)。 吸收 分布 代謝 排泄2. 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)a. 吸收（absorption）易導(dǎo)致胃腸功能障礙影響胃腸對藥物的吸收2. 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)b. 分布（distribution）脂肪比例蛋白和水的比例脂溶性藥物血藥濃度水溶性藥物血藥濃度高血漿蛋白結(jié)合率藥物血藥濃度2. 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)c.代謝（metabolism

2、） 肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù) 肝血流 經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間2. 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)d.排泄（excretion） 腎臟重量 腎小球細(xì)胞數(shù)腎小管上皮細(xì)胞數(shù) 腎血流經(jīng)腎排泄的藥物在體內(nèi)存留時間3老年人藥效學(xué)特點(diǎn)pharmacoDYNAMICS3. 老年人藥效學(xué)特點(diǎn)* 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高* 對利尿劑、抗高血壓藥的敏感性增高* 對抗凝血藥的敏感性增高* 對受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低 3. 老年人藥效學(xué)特點(diǎn)* 對抗凝血藥的敏感性增高，易發(fā)生出血并發(fā)癥 a. 老年人肝臟合成凝血因子的能力下降 b. 維生素K相對缺乏 c. 血管彈性降低導(dǎo)致止血反應(yīng)發(fā)生障礙 d. 老年人因慢病同時服用

3、多種藥物，很多藥物會增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀類藥物及抗抑郁藥等4老年人藥物治療原則4. 老年人藥物治療原則* 避免多重用藥用最少的藥物* 選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶绦┝块_始，逐漸增加，最小有效劑量；部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥劑量* 合理選擇藥物中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）藥物 （抗膽堿藥）使用建議氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明（口服）、異丙嗪慎用；易導(dǎo)致意識混亂，口干，便秘及一些其他抗膽堿類不良反應(yīng)；使用苯海拉明作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理是合理的苯海索避免使用；不推薦用于抗精神病藥物引起椎體外系反應(yīng)，易出

4、現(xiàn)抗膽堿能不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)顛茄、莨菪堿類避免使用；除非在臨終關(guān)懷中用于減少分泌物標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（抗血栓藥）使用建議口服短效雙嘧達(dá)莫（不包括與阿司匹林的復(fù)方緩釋制劑）慎用；可能導(dǎo)致體位性低血壓；注射制劑可用于心臟負(fù)荷試驗(yàn)噻氯匹定避免使用；防治血栓作用并不優(yōu)于阿司匹林，易導(dǎo)致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（中性粒細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏、血栓性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血及出血傾向）中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（心血管藥物）

5、使用建議多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪（受體阻斷劑）避免作為降壓藥物；體位性低血壓風(fēng)險較高，不作為高血壓的常規(guī)治療可樂定、甲基多巴、利血平（0.1mg/d）避免作為降壓的一線藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良風(fēng)險較高，可能導(dǎo)致心動過緩及體位性低血壓，不建議作為高血壓的常規(guī)治療胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁、索他洛爾避免使用抗心律失常藥物作為房顫的一線用藥，對于老年患者，控制心率比控制心律可更多獲益；胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性（如甲狀腺、肺及Q-T間期延長）中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（心血管藥物）使用建議地高辛

6、（0.125mg/d）慎用；在心衰患者中，高劑量地高辛沒有更多獲益反而增加毒性；CrCl降低會導(dǎo)致毒性增加常釋硝苯地平慎用；導(dǎo)致低血壓；增加突發(fā)心肌缺血的風(fēng)險螺內(nèi)酯25mg/d避免用于心衰或CrCl25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB及補(bǔ)鉀制劑中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）使用建議叔胺類TCAs單獨(dú)使用或與以下藥物合用：阿米替林，多賽平6mg/d，丙咪嗪，奮乃靜-阿米替林，馬普替林避免使用；高抗膽堿活性，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、體位性低血壓傳統(tǒng)及非典型抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇

7、，奮乃靜，氯氮平，奧氮平，利培酮避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對自己活他人造成威脅；增加癡呆患者腦血管意外（中風(fēng)）及死亡率風(fēng)險中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）使用建議異戊巴比妥，戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥避免使用；軀體依賴性，易產(chǎn)生耐藥性艾司唑侖，阿普唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，替馬西泮，三唑侖，地西泮，氯氮卓、硝西泮避免使用任何類型苯二氮卓類藥物治療失眠、煩躁或譫妄；增加老年人認(rèn)知功能受損、跌倒、骨折、低血壓及呼吸抑制等風(fēng)險；使用于以下情況：癲癇、嚴(yán)重廣

8、泛性焦慮障礙、圍手術(shù)期麻醉、臨終關(guān)懷佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆避免長期使用（90天）中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物使用建議胃腸道用藥甲氧氯普胺慎用，除非胃輕癱。導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，包括遲發(fā)運(yùn)動障礙內(nèi)分泌用藥氯磺丙脲，格列苯脲慎用；導(dǎo)致持續(xù)低血糖，氯磺丙脲可導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合征生長激素避免使用；體液潴留（水腫、關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征），男性乳房女性化，空腹血糖受損中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用藥物（鎮(zhèn)痛藥）使用建議哌替啶避免使用；常規(guī)劑量的口服制劑鎮(zhèn)痛效果不佳，導(dǎo)致神經(jīng)毒性阿司匹林325mg/d雙氯芬酸，布洛芬，美洛昔康，吡羅昔康，萘普生，萘丁美酮，吲哚美辛避免長期使用，除非其他可選擇的藥物治療不佳，并且患者應(yīng)服用胃粘膜保護(hù)劑（如PPI等）。在以下高危人群中增加消化道出血及消