醫(yī)院等級評審促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)ppt(2014-3-15日資料) 4

1、 醫(yī)院(yyun)等級評審 與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 共四十八頁共四十八頁 醫(yī)院等級評審(pn shn)概述Part onePart one共四十八頁醫(yī)院(yyun)等級評審概念醫(yī)院等級評審（Hospital Grade Accreditation） 是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)(jsh)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度共四十八頁醫(yī)院等級(dngj)評審概述評審(pn shn)三個層面 從醫(yī)院管理角度來講，有效提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平和醫(yī)

2、院的綜合實力，使醫(yī)院管理工作更上一個臺階。通過醫(yī)院等級評審，促進(jìn)醫(yī)院建立相關(guān)制度及流程，強(qiáng)化各項工作的落實與改進(jìn)醫(yī)院層面共四十八頁 有利于在一定程度(chngd)上保障患者醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)和患者的權(quán)益實施醫(yī)院等級(dngj)評審，醫(yī)院從服務(wù)體制與機(jī)制進(jìn)行建立和完善，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升。共四十八頁 通過醫(yī)院的等級達(dá)標(biāo)，醫(yī)院的軟、硬件系統(tǒng)(xtng)得到明顯的改善，為醫(yī)務(wù)人員搭建了強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)平臺和良好的工作環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)得到快速提升。共四十八頁醫(yī)院(yyun)等級評審概述評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的五大要素對其橫向關(guān)聯(lián)性及邏輯性進(jìn)行科學(xué)評價與分析共四十八頁 醫(yī)院等級(d

3、ngj)評審與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一致性Part onePart two共四十八頁持續(xù)(chx)質(zhì)量改進(jìn)的特點特點2以服務(wù)對象為中心特點3整體優(yōu)化和全員參與化特點1突破性創(chuàng)新性特點4成果的潛在隱蔽性特點5投資的長期性、持續(xù)性特點(tdin)共四十八頁新一輪醫(yī)院等級評審工作的特點指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)注重內(nèi)涵(nihn)管理和過程管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運用PDCA管理工具與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院等級評審要求用PDCA質(zhì)量管理方式進(jìn)行(jnxng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)共四十八頁醫(yī)院等級評審與護(hù)理(hl)質(zhì)量改進(jìn)的一致性共四十八頁 醫(yī)院等級評審與護(hù)理(hl)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)聯(lián)性Part onePart three

4、共四十八頁 醫(yī)院評審工作對質(zhì)量(zhling)持續(xù)改進(jìn)的作用Part onePart four共四十八頁是一次重要(zhngyo)的培訓(xùn)上級(shngj)衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)省外及醫(yī)院培訓(xùn)專家的現(xiàn)場培訓(xùn)目標(biāo)：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念！共四十八頁是一次質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法(fngf)的提升管理者部門(bmn)及科室評審考察質(zhì)量管理工具的應(yīng)用能力數(shù)據(jù)的收集、整理及分析能力目標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法提高！共四十八頁是一次變革(bing)和創(chuàng)新 P完善制度(zhd)、職責(zé)、預(yù)案和流程等 醫(yī)院新增制度：22項流程：26項應(yīng)急預(yù)案：19項規(guī)定與措施：5項向標(biāo)準(zhǔn)看齊 ！目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！共四十八頁是一次變革(bing)和

5、創(chuàng)新 護(hù)士1、培訓(xùn) ：制度、流程、預(yù)案、規(guī)定等2、知曉：認(rèn)真梳理，人人必須掌握3、落實：注重細(xì)節(jié),記錄(jl)規(guī)范目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！ D強(qiáng)化護(hù)理工作的落實共四十八頁是一次變革(bing)和創(chuàng)新 C強(qiáng)化(qinghu)職能部門的監(jiān)管目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！共四十八頁是一次變革(bing)和創(chuàng)新A-改進(jìn)(gijn)及成效住院患者跌倒率降低了62%住院患者滿意度由86%提高到95%相關(guān)人員防跌倒知識知曉率由82%提高到96%、患者健康教育宣傳率提高94%按等級評審標(biāo)準(zhǔn)，此條目的“A”整個改進(jìn)項目按計劃完成成效分析（數(shù)據(jù)）目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！共四十八頁 醫(yī)院等級評審促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量(zhling)的持

6、續(xù)改進(jìn)Part onePart five共四十八頁解讀等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)量(zhling)持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)衛(wèi)生部在新一輪等級醫(yī)院評審工作中印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）-突出目標(biāo) 注重(zhzhng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)（D C B A ）護(hù)理部組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、分配任務(wù)、講評指導(dǎo)片區(qū)熟悉標(biāo)準(zhǔn)、理解標(biāo)準(zhǔn)、掌握標(biāo)準(zhǔn)，對照“標(biāo)準(zhǔn)”能進(jìn)行督導(dǎo)病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題、反映問題、研究問題，明確改進(jìn)目標(biāo)，落實改進(jìn)共四十八頁 評審(pn shn)應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行改進(jìn)-常見的工具 質(zhì)量管理工具-突出(t ch)方法 過程工具 頭腦風(fēng)暴 流程圖 親和圖 優(yōu)先矩陣 魚骨圖 甘特圖 統(tǒng)計工具 檢查表 直方圖 控制圖

7、 排列表 趨勢圖 散點圖共四十八頁評審(pn shn)重在關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)的過程-突出日常管理培訓(xùn)的實施與記錄護(hù)理質(zhì)量自查、反饋、改進(jìn)與原始資料不良事件的上報(shng bo)、監(jiān)管、改進(jìn)與原始資料儀器、設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)與記錄職能部門的督導(dǎo)與記錄.共四十八頁評審(pn shn)關(guān)鍵在于改進(jìn)是否見成效-突出長效機(jī)制判斷為“ A ”的情況 1）條款中其實施與結(jié)果有明顯的因果關(guān)系，查看現(xiàn)場有明顯的效果，資料(zlio)能充分體現(xiàn)。 2）綜合判定該成效保持在6 個月以上。 3）若否定C/B/A條款中任何一條要求，結(jié)果不能為“ A ”。共四十八頁 醫(yī)院等級(dngj)評審運用PDCA改進(jìn)的案例-突出改進(jìn)的過

8、程Part onePart six共四十八頁戴明（WEdwardsDeming） PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出(t ch)的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。共四十八頁護(hù)理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)的工作步驟不同的改進(jìn)過程(guchng)可劃分不同的步驟，主要：PDCA循環(huán)： 8個步驟共四十八頁PDCA循環(huán)(xnhun)PDCA循環(huán)八個步驟第一階段：計劃（P）分析現(xiàn)狀，找出問題分析各種影響因素找出主要因素針對主要原因，制定具體實施計劃第二階段：實施（D）貫徹、執(zhí)行預(yù)定計劃和措施第三階段：檢查（C）檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段：處理（A）鞏固成績，標(biāo)準(zhǔn)化遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)四個階段(j

9、idun)八個步驟共四十八頁PDCA循環(huán)(xnhun)的特點APCDAPCDAPCDAPCDAPCDAPCD原有水平改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)APCDAPCDAPCD循環(huán)往復(fù)(xn hun wng f)大循環(huán)套小循環(huán)不斷循環(huán)不斷提高 新目標(biāo) 新目標(biāo)共四十八頁PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)中的應(yīng)用1、提出問題(臨床調(diào)研法等)，分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀(收集和組織數(shù)據(jù))2、分析影響因素(收集和組織數(shù)據(jù))3、找出主要因素（根本原因分析法等）4、采取措施，制定計劃（采用偱證護(hù)理方法等）P階段共四十八頁P階段(jidun)常用工具-問題提出天津(tin jn)漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具問題陳述5W1H流程

10、圖提示不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題?TOOLS共四十八頁P階段常用工具-收集和組織(zzh)數(shù)據(jù)天津(tin jn)漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具數(shù)據(jù)收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示 要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”戴明TOOLS共四十八頁Upper control limitAverageLower control limitOut of controlTimeUnit控制圖DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/Mar

11、ch 2-6Resp. Supervisor: GlenDEFECTS IN FINAL ASSEMBLY檢查表Ranking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列圖共四十八頁P階段常用工具-分析(fnx)影響因素天津漢邦企業(yè)管理(gunl)咨詢有限公司工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5 why提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLS共四十八頁PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Ranking of problems (number of events)Frequency(

12、defects/week)排列圖Variable 1Variable 2散布圖確認(rèn)問題的主要根源why why why why why rootcause5 Why頭腦風(fēng)暴共四十八頁P階段(jidun)常用工具-找出主要因素天津漢邦企業(yè)管理(gunl)咨詢有限公司工具排列圖散布圖關(guān)聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實驗設(shè)計法TOOLS提示原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的共四十八頁P階段(jidun)常用工具-采取措施，制定計劃天津漢邦企業(yè)(qy)管理咨詢有限公司工具行動計劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，避免各項任務(wù)間的冗余如果行動責(zé)任人不是小組成員，應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息TOOLS共四十八頁行動計劃界定/何事/

13、何地/何人/所需資源/何時(h sh)/預(yù)期結(jié)果共四十八頁甘特圖表示(biosh)將要推行的各個步驟，以及每個活動開始和結(jié)束的時間，關(guān)鍵項目間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及(shj)推行計劃的各步驟的邏輯關(guān)系初始會議制定計劃改良方法、設(shè)備試運行確認(rèn)評審結(jié)果改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化甘特圖推行計劃共四十八頁PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)中的應(yīng)用D階段實施培訓(xùn)計劃實施循環(huán)管理措施落實質(zhì)控組長 護(hù)士長 護(hù)士 質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組定項定科定責(zé)目標(biāo)：將措施付諸實施過程(guchng)：1.實施培訓(xùn)和信息計劃2.在實驗的基礎(chǔ)上實施措施3.評估結(jié)果4.措施的全方位應(yīng)用5.檢查所有措施的完成情況共四十八頁D階段(jidun)常

14、用工具天津漢邦企業(yè)管理咨詢(zxn)有限公司工具行動計劃甘特圖提示在現(xiàn)場推動和跟進(jìn)將措施和結(jié)果可視化TOOLS共四十八頁PDCA循環(huán)減少護(hù)理執(zhí)行(zhxng)單簽字錯誤率案例共四十八頁 醫(yī)院等級(dngj)評審的認(rèn)知偏差Part onePart seven共四十八頁醫(yī)院等級評審的認(rèn)知(rn zh)偏差 “運動(yndng)式”的迎檢方式檢查前-各部門高度重視，利用一切資源迎檢檢查后-工作狀態(tài)和工作質(zhì)量回到原點，甚至醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重滑坡。與醫(yī)院等級評審的宗旨相背離！共四十八頁醫(yī)院等級評審的認(rèn)知(rn zh)偏差為爭創(chuàng)等級(dngj)醫(yī)院而盲目發(fā)展資源方面引進(jìn)的高精尖設(shè)備不能持續(xù)有效利用人員方面：大量新進(jìn)護(hù)士,能力不足.培訓(xùn)工作搞突擊式和轟炸式管理方面：制定的措施不能持續(xù)有效地實施,未建立改進(jìn)的長效機(jī)制共四十八頁共四十八頁內(nèi)容摘要醫(yī)院等級評審 與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院等級評審 與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。Part one。Part one。醫(yī)院等級評審（Hospital Grade Accreditat