三向瓣膜式PICC標(biāo)準(zhǔn)置管流程ppt課件

1、三向瓣膜式PICC規(guī)范置管流程內(nèi)容提要復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識定義、順應(yīng)癥、忌諱癥置管前評價病人、靜脈簽署知情贊同書物品預(yù)備置管中確定靜脈和插管穿刺點丈量導(dǎo)管置入長度、臂圍建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖、穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝銜接器固定導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC 的 定 義由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管運用 PICC 順應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓

2、力輸液同樣適用于兒童運用 PICC 忌諱癥上腔靜脈壓迫綜合征患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓構(gòu)成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏精神病癥、焦躁者復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識定義、順應(yīng)癥、忌諱癥置管前評價病人、靜脈簽署知情贊同書物品預(yù)備置管確定靜脈和插管穿刺點丈量導(dǎo)管置入長度、臂圍建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝銜接器固定導(dǎo)管置管前病人評價與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份獲得并閱讀醫(yī)囑獲得病人的知情贊同價錢、每周需維護預(yù)備X線檢查單評價病人：血管、能否過敏體質(zhì)、手術(shù)

3、史、既往史等體位：溫馨、平安插管前囑病人排尿、排便置管前靜脈評價柔軟、粗直、有彈性皮膚完好有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈能否接觸過化療藥物能否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣 患者閱讀置管知情贊同書三向瓣膜式PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)知情贊同書科室： 床號： 姓名： 住院病歷號： 患者因病情治療的需求擬行經(jīng)外周插管的中心靜脈置管，置管前需患者或家屬了解行置管術(shù)和術(shù)后能夠發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可進展操作。一、順應(yīng)癥：1、輸注一些對外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療藥、補鉀、TPN 等)2、需求長期靜脈治療或間歇性靜脈治療3、需求維持靜脈治療超越一周以上者4、危重病人搶救時，需求建立快速輸液通道5、

4、以上情況同樣適用于兒童患者二、優(yōu)點：1、維護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物如化療藥和高滲性或粘稠性藥如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等對靜脈呵斥化學(xué)性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程“一針治療，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的苦楚3、建立并保管了患者的重要給藥途經(jīng)“生命線4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正?；顒雍腿粘Ｉ?、插管并發(fā)癥少，無嚴(yán)重的并發(fā)癥6、平安方便，維護簡便7、大大提高患者生活質(zhì)量三、能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥 1、穿刺過程中因靜脈解剖的個體差別導(dǎo)致部分神經(jīng)、動脈損傷,能夠發(fā)生 送管困難、拔導(dǎo)絲困難 2、穿刺處疼痛、滲血 3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓構(gòu)成能夠 4

5、、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失常能夠 5、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎能夠 6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞能夠 7、出院帶管病人需每周進展一次導(dǎo)管護理化療患者回絕行靜脈置管術(shù)知情贊同書姓名：_性別：_年齡：_科室：_病房：_ 患者因病情治療的需求行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者回絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以闡明。 目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反響，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等要素而呵斥損傷程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。 1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時，由于藥物的刺激性作用。在靜脈給藥 時常

6、可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：部分 紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。 2、外滲反響：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管浸透至周圍 皮下組織，導(dǎo)致部分皮膚、組織的損傷。 a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，部分紅斑或細(xì)微水腫。 b、3-7天有炎癥反響，部分紅斑或細(xì)微水腫。 c、普通兩周部分出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。 d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。呵斥血管、肌 腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)生硬、活動妨礙等。 3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當(dāng)呵斥鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反響同上述外滲反響。請患者或家屬思索，如回絕靜脈置管術(shù)，請簡明闡明緣由并簽字。回絕的緣由

7、：病人或家屬簽字：_ 日期：_物品預(yù)備清單1、無菌物品：無菌手套2副無菌生理鹽水軟包裝1、玻瓶120ml注射器3支1012cm透明敷貼無菌膠布無菌隔離衣物品預(yù)備清單2、PICC穿刺包：治療巾3塊孔巾1塊止血鉗或鑷子2把直剪1把紗布5塊大棉球6個藥杯2個彎盤2個物品預(yù)備清單4、其他必需品：皮尺止血帶 抗過敏膠布III型安爾碘75%酒精3、PICC管5、視病人對疼痛關(guān)注程度和凝血機制的個體差別,根據(jù)需求預(yù)備以下物品備用：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素鈉一支、彈力繃帶復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識定義、順應(yīng)癥、忌諱癥置管前評價病人、靜脈簽署知情贊同書物品預(yù)備置管中確定靜脈和插管穿刺點丈量導(dǎo)管置入長

8、度、臂圍建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝銜接器固定導(dǎo)管插管步驟 洗手，戴口罩備齊用物至病床旁核對醫(yī)囑、核對床號、姓名擺體位，暴露穿刺區(qū)域根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子指點、練習(xí)置管時的配合，如側(cè)頭、握拳根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 引薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點的選擇：肘窩下兩橫指處或上臂肘上避開肘關(guān)節(jié)穿刺 確定靜脈和插管穿刺點丈量導(dǎo)管置入長度的丈量：病人的手臂與軀干成90無論在右手或左手置入PICC管，丈量長度都是自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后反折向下至第3肋間隙丈量長度自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，添加2-3cm就是置管長度第三肋間表示圖丈量臂圍

9、：肘下置管：肘橫紋上10cm以后每次都必需以該處作為丈量點并妥善記錄肘關(guān)節(jié)上置管：穿刺點上8cm測臂圍10cm按無菌原那么翻開PICC穿刺包戴無菌手套病人手臂下鋪無菌治療巾建立無菌區(qū)穿刺點的消毒以穿刺點為中心環(huán)形消毒先75%酒精3遍第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針再III型安爾碘3遍方法同上，消毒范圍略小于酒精消毒范圍消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，待干穿無菌手術(shù)衣改換無菌手套第2對 用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉 用干紗布擦干不要忽視以上細(xì)節(jié),做好這一步能極為有效地防止機械性靜脈炎的發(fā)生! 鋪治療巾、孔巾 注射器抽吸滿生理鹽水建立無菌區(qū)及物品擺放建立無菌區(qū)及物品擺放導(dǎo)管銜接器

10、減壓套筒肝素帽穿刺針留意：穿刺針要防止和導(dǎo)管一同擺放，以免劃傷導(dǎo)管。預(yù)沖讓助手在對側(cè)的無菌區(qū)外結(jié)扎止血帶以15-30角進針試抽回血見回血后，用大拇指向前推進插管鞘1-2mm穿刺請助手松開止血帶，患者松拳稍等片刻撤出鋼針左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血立刻在插管鞘下端墊無菌紗布這期間大拇指要堅持固定插管鞘撤出穿刺針針芯 固定好插管鞘插管鞘下方墊無菌紗布 自插管鞘處緩慢、短間隔、勻速置入PICC管置入導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管頭部到達病人肩部時(約15CM，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈插管至預(yù)定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出外

11、套管校正插管長度后，分別導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出外套管撤出支撐導(dǎo)絲動作要輕柔、緩慢、勻速，一氣呵成撤出外套管及支撐導(dǎo)絲用無菌生理鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血漬保管體外導(dǎo)管5-7cm以安裝銜接器用無菌剪刀與導(dǎo)管堅持直角，小心地剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)沒有松散構(gòu)造、沒有剪出斜面留意：無論置入長度多少，最后1cm導(dǎo)管必需修剪！修剪導(dǎo)管長度將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管銜接到銜接器翼形部分的金屬柄上，留意一定要推進究竟,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分留意：在最后將銜接器兩部分推進死鎖定前一定再次檢查導(dǎo)管能否在金屬柄上推進究竟了安裝銜接器安裝銜接器套減壓套筒導(dǎo)管安在金屬柄上安

12、裝銜接器溝槽對齊鎖定延伸管及減壓套筒用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血，見回血推回緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力如不能抽回血，能夠是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可見到回血抽回血運用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針正壓封管安裝肝素帽無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清理穿刺點及周圍皮膚沖洗導(dǎo)管本卷須知 最后一定運用20ml的廓清生理鹽水沖洗導(dǎo)管，而不能依賴運用由于回抽曾經(jīng)有血液混合的生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管扣好白色固定護翼0.5-1cm處導(dǎo)管出皮膚

13、處逆血管方向擺放“L或“U彎運用無菌膠布橫向固定白色固定護翼固定銜接器翼形部分穿刺點上方放置小方紗固定導(dǎo)管本卷須知安裝白色固定翼:此配件一定要運用,有效防止導(dǎo)管向血管內(nèi)縮進!導(dǎo)管出皮膚處到白色固定翼之間段必需成一定的弧度,這對當(dāng)導(dǎo)管被動牽拉時起有效的緩沖作用10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒一切藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一抗過敏膠布蝶型交叉固定銜接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽固定導(dǎo)管本卷須知透明敷料一定要足夠大：1012厘米，最好運用通透性較好的透明敷料, 透明敷料覆蓋下的的膠布必需是無菌的. 整理用物，脫手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期、長

14、度、臂圍。根據(jù)需求彈力繃帶包扎整理復(fù)習(xí)有關(guān)PICC的知識定義、順應(yīng)癥、忌諱癥置管前評價病人、靜脈簽署知情贊同書物品預(yù)備置管確定靜脈和插管穿刺點丈量導(dǎo)管置入長度、臂圍建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖穿刺置管后X線定位文書記錄置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝銜接器固定導(dǎo)管X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部能否到達預(yù)定位置：上腔靜脈區(qū)域第57胸椎程度確認(rèn)定位每根置入的導(dǎo)管必需拍片確認(rèn)頭端到位無誤后方能交付運用!最后的文書記錄任務(wù)PICC長期護理手冊PICC穿刺記錄單PICC維護記錄單護理記錄剪下產(chǎn)品包裝的條形碼和批號附于穿刺記錄單吩咐病人妥善保管手冊做好置管后安康宣教，將病人簽收頁存檔備案穿刺記錄記錄內(nèi)容 置管日期、導(dǎo)管型號、批號

15、上臂臂圍，內(nèi)置、外置導(dǎo)管的長度 穿刺部位情況、敷料固定情況 無菌技術(shù)的運用 拍片結(jié)果 病人情況經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC穿刺記錄單科室:_ 姓名：_ 床號：_ 病歷號：_性別：_ 年齡：_ 診斷：_導(dǎo)管種類：雙腔三向瓣膜式 單腔三向瓣膜式導(dǎo)管型號_ 批號_ 規(guī)格_ 長度_穿刺部位：左上肢 右上肢 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈上臂臂圍_ 導(dǎo)管置入長度_ 導(dǎo)管外露長度_局麻藥物 _穿刺結(jié)果：勝利 不勝利 緣由闡明 _穿刺點：正常 滲血 滲血量_ 止血方法 _ 止血結(jié)果_ 血腫 部位 _ 范圍 _敷料運用：加壓 未加壓X光攝片：有 無 導(dǎo)管尖端位置：腋下 鎖骨下 上腔靜脈其他_置管日期 _ 置管時間 _ 操作者 _經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC維護記錄姓名日期置管長度上臂臂圍置管局部情況維護狀況簽名換敷