高危藥物管理及使用注意事項(xiàng)-PPT課件

1、歡迎大家！ 高危藥品管理及使用注意事項(xiàng) 目錄1.高危藥品的定義及特點(diǎn)2.高危藥品分類 3.臨床高危藥品管理存在的問題4.高危藥品使用不當(dāng)案例5.高危藥品的儲(chǔ)存管理6.高危藥品的安全使用監(jiān)管7.臨床常見高危藥物的使用8.靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物9.藥品外滲臨床表現(xiàn)及處理一 高危藥品的定義及特點(diǎn) 定義：高危藥品是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用 不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。 特點(diǎn)：高危害性，其出現(xiàn)差錯(cuò)可能并不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。二 高危藥品分類 1、高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀 ，10%的氯化鈉 ，10%葡萄糖酸鈣。2、肌肉松弛劑：如苯二氮

2、卓類、巴比妥類。 3、細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、 異環(huán)磷酰胺等化療藥 。4、其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地蘭等。 三 臨床高危藥品管理存在的問題1、高危藥品存放不合理，缺乏高危藥品使用指引和必要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清。2、護(hù)士相關(guān)高危藥品知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足。3、臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。4、給藥劑量過大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。5、藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)。四 高危藥品使用不當(dāng)案例案例1（給藥途徑不當(dāng)） 低鉀患者，醫(yī)生醫(yī)囑口服10ml氯化鉀st,護(hù)士將其錯(cuò)看為靜脈推注，直接

3、導(dǎo)致患者死亡。案例2（給藥劑量不當(dāng)） 醫(yī)生醫(yī)囑250ml生理鹽水中加入10ml氯化鉀，護(hù)士在執(zhí)行過程中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的錯(cuò)誤，直接為患者輸注，導(dǎo)致患者發(fā)生病情變化，進(jìn)行搶救。五 高危藥品的儲(chǔ)存管理（1）為提醒工作人員注意，在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置色標(biāo)性警示牌或包裝加以區(qū)別。（2）對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等，在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識(shí)：“嚴(yán)禁直接靜脈注射”，予以警示性提醒。（3）對(duì)外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記,10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝，外觀極其相似，在其標(biāo)簽上采用不同顏色進(jìn)行區(qū)分。1.警示牌標(biāo)識(shí)管理用不同顏色進(jìn)行區(qū)分在高危藥品包

4、裝上加以標(biāo)示 有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題，將這些品種限制在5種之內(nèi)，并用不同顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行警示，防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯(cuò)。2.同品種限制管理（1）設(shè)置專門區(qū)域和藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。（2）高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放，左右格為同一個(gè)通用名品種，將不同劑型、易混淆的藥品按順序區(qū)分?jǐn)[放，杜絕隨意擺放現(xiàn)象。（3）需要冷藏保存的高危藥品配置冰箱分類存放（4）裝配監(jiān)控、報(bào)警裝置，實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控。在專區(qū)專柜管理的基礎(chǔ)上，對(duì)藥房所有藥品按系統(tǒng)、功能、主治分類，用不同顏色標(biāo)識(shí)固定于每個(gè)藥柜上方，加以警示。 3. 專區(qū)專柜管理高危藥物單獨(dú)

5、集中存放高危藥物單獨(dú)集中存放 高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥品”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。六 高危藥品的安全使用監(jiān)管1.醫(yī)生在高危藥品開具時(shí)應(yīng)該注意的問題 醫(yī)生是疾病診療是主要責(zé)任者，醫(yī)生在開具高危藥品用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯(cuò)誤。 2.護(hù)士在高危藥品使用時(shí)應(yīng)該注意的問題 護(hù)士給藥是整個(gè)用藥過程的最后一環(huán)，對(duì)安全用藥十分重要。護(hù)士給藥要做到正確的患者、給正確的藥品、正確的給藥劑量、正確給藥途徑、正確給藥時(shí)間和給藥操作的正確。3.使用電子處方 電子處方會(huì)降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)；通過對(duì)藥物名稱、劑量

6、、給藥途徑和給藥頻次等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率。七 臨床常見高危藥物的使用胰 島 素用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。氯 化 鉀臨床常用的電

7、解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。阿 片 類 麻 醉 藥主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物

8、中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用?？?凝 藥屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等。抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定

9、期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。高 濃 度 氯 化 鈉一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍； 靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、 視力模糊

10、或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。硫 酸 鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少1416次、每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。硝 普 鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)

11、棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。肝 素 鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素），故開始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。禁忌癥 ：對(duì)肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。多 巴 胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注； 禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。過量或靜滴速度過快可出

12、現(xiàn)心動(dòng)過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。八 靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物1、高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。2、堿性溶液：碳酸氫鈉等。3、血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。4、抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等5、其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。 正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。九 藥品外滲臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)： 局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。處理原則1、鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。2、甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。3、多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。4、化療藥物應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+