模塊七 病人清潔護(hù)理-PPT課件

1、模塊七病人清潔護(hù)理第三節(jié) 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理制作人：楊盼 王某，女，76歲，因腦中風(fēng)長期床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水泡。 請問患者出現(xiàn)了什么癥狀？應(yīng)給與哪些護(hù)理措施？新課導(dǎo)入職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握臨床常用清潔護(hù)理技術(shù) 。2.專業(yè)理論知識：掌握壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。3.職業(yè)核心能力：團(tuán)體合作解決問題能力良好的護(hù)患溝通技巧具有慎獨(dú)精神 。壓瘡的概念 是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。一、壓瘡發(fā)生的原因 1.力學(xué)因素4.受限制的病人3.全身營養(yǎng)不良或水腫2.局部潮濕或排泄物刺激發(fā)生原因

2、壓力摩擦力剪切力使用石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)，松緊不適宜，易導(dǎo)致組織缺血壞死。一般壓瘡常發(fā)生于癱瘓、昏迷、年老體弱消瘦等病人。垂直壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素什么樣的人容易發(fā)生壓瘡？ 為什么？ 小先生講解二、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處坐位仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部。側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部， 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝處。俯臥位好發(fā)于耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。坐位好發(fā)于肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部三、

3、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期依據(jù)其損傷程度可分為三期：炎性侵潤期潰瘍期淺度潰瘍期壞死潰瘍期受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛、解除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常 淤血紅潤期炎性侵潤期由于靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅色 、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、表皮出現(xiàn)水泡形成、無感染、痛感 。淺度潰瘍期壞死潰瘍期潰瘍期水泡破潰 淺層組織感染、壞死潰瘍形成 膿液覆蓋壞死組織：發(fā)黑、膿多、臭味深度：真皮下層 肌肉層 骨骼嚴(yán)重：膿毒敗血癥 危及生命四、壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是消除誘發(fā)因素勤觀察，勤翻身，避免局部組織長期受壓勤擦洗，勤整理，勤更換，避免潮濕及摩擦刺激勤按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán) 勤交代，局

4、部皮膚受壓情況及護(hù)理措施因此要求護(hù)士在工作中做到“七勤”預(yù)防措施（一）避免局部組織長期受壓定時(shí)翻身，減少組織壓力-是預(yù)防壓瘡最有效措施 使用保護(hù)具正確使用石膏、繃帶、夾板、牽引器固定定時(shí)：一般q2h翻身1次、 必要時(shí)q1h 1次 最長不超過4h1次。 （根據(jù)病情、局部受壓情況而定）保證措施：建立床頭翻身記錄卡方法：移-翻；禁忌拖拉推動(dòng)作；目的：保護(hù)骨隆突處，支撐身體空隙處常用器具：軟枕、海綿墊、氣墊褥、水褥、羊皮墊、支被架觀察：局部、末梢的顏色、溫度聽取反映：疼痛、麻木等調(diào)整：松緊度；襯墊柔軟平整； 石膏繃帶過緊或凹凸不平， 立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整（二）避免局部理化因素刺激保持患者皮膚清潔干燥

5、，嚴(yán)禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單位、衣服清潔干燥平整。不可使用破損的便器；不可久坐便器；取放便器不可硬拉、硬塞(三）促進(jìn)局部血液循環(huán)手法按摩： 溫水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩電動(dòng)按摩器按摩紅外線燈或烤燈照射五、壓瘡的治療及護(hù)理此期應(yīng)及時(shí)取出病因，防治局部繼續(xù)受壓，主要措施是增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓，保持局部清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。淤血紅潤期五、壓瘡的治療及護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。1.對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)自行吸收；2.大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，不可減去表皮，表面涂

6、消毒液，并用無菌輔料包扎；3.用無菌敷料包扎。炎性侵潤期五、壓瘡的治療及護(hù)理1.此期的治療護(hù)理原則為解除壓迫，清潔創(chuàng)面，取出壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。2治療的基本方法是清創(chuàng)后用無菌敷料包扎；傷口可用生理鹽水或3%過氧化氫溶液沖洗，去除壞死組織，抑制細(xì)菌生長。潰瘍期找兩名同學(xué)一名演患者另一名演護(hù)士，到前面回視背部按摩，操作完畢，老師進(jìn)行指導(dǎo)?！净?dòng)環(huán)節(jié)】【護(hù)考鏈接】一、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部。側(cè)臥位好發(fā)于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部， 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝處俯臥位好發(fā)于：耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、

7、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期：紅、腫、熱、麻木或觸痛炎性侵潤期：受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅色 、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、表皮出現(xiàn)水泡形成、潰瘍期【護(hù)考鏈接】三、壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓：一般每2小時(shí)翻身一次；翻身時(shí)應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作。2.保護(hù)骨隆突處，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊。3.保持皮膚干燥，不可讓病人直接臥于橡膠單上。4.便器應(yīng)選擇無破潰的，使用時(shí)抬起病人腰骶部，避免強(qiáng)塞硬拉。四、壓瘡的治療及護(hù)理淤血紅潤期：翻身次數(shù)炎性侵潤期1.對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)自行吸收；2.大水泡應(yīng)先消毒局部皮

8、膚，再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，不可減去表皮，表面涂消毒液，并用無菌輔料包扎；【案例分析】 上述患者出現(xiàn)了壓瘡，此時(shí)應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)自行吸收；大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，不可減去表皮，表面涂消毒液，并用無菌輔料包扎，可緩解患者癥狀?！菊n堂小結(jié)】一、壓瘡的概念二、壓瘡發(fā)生的主要原因三、壓瘡的易發(fā)部位四、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的分期六、壓瘡的治療與護(hù)理【護(hù)考模擬】1.患者，王某，男，72歲，左側(cè)癱瘓，預(yù)防壓瘡的方法是（ ）A每2小時(shí)為其翻身，定時(shí)按摩B每天請家屬看其皮膚是否破潰C讓其保持左側(cè)臥位D鼓勵(lì)其作肢體功能鍛煉E.給

9、予按摩A【護(hù)考模擬】2、病人夏某，男，68歲，截癱，骶尾部有一創(chuàng)面，面積2.5*1.5cm，深達(dá)肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周圍有黑色壞色組織，該創(chuàng)面應(yīng)如何處理（ ） A.用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚 B.暴露創(chuàng)面，紫外線每日照射一次 C.用生理鹽水沖洗并覆蓋無菌紗布 D.剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗布 E.涂厚層滑石粉包扎D【護(hù)考模擬】3、壓瘡易發(fā)生的部位不包括( ) A.坐位坐骨結(jié)節(jié) B.側(cè)臥位肩峰部 C.俯臥位腹部 D.頭高足低位足跟部 E.仰臥位骶尾部4、導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因是（ ） A.組織受壓時(shí)間過長 B.皮膚受潮濕摩擦刺激 C.皮膚水腫 D.皮膚破損 E.全身營養(yǎng)不良CA

10、【護(hù)考模擬】5、趙老先生因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防壓瘡，最好的護(hù)理的方法是( )A.每2小時(shí)為他翻身按摩一次 B.每天請家屬看他皮膚是否有破損 C.鼓勵(lì)他做肢體功能鍛煉 D.讓其保持右側(cè)臥位 E給他用氣墊褥A【護(hù)考模擬】6、壓瘡處在炎性侵潤期，對未破的大水泡，護(hù)士正確的處理是( ) A.用無菌紗布包裹 B.剪去表皮，清潔創(chuàng)面 C.不剪去表皮，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)滲液 D. 純氧治療 E.紅外線照射7、為防止壓瘡，給病人按摩時(shí)可用( )A.50%乙醇 B.30%乙醇 C.95%乙醇 D.松節(jié)油 E.溫水CA【護(hù)考模擬】8、輔助病人翻身側(cè)臥，正確的是( )A.2人操作時(shí)將病人稍抬起后在移動(dòng) B.將病人拽至一側(cè)在翻身 C.肥胖病人應(yīng)從床尾拖至床頭 D.為顱骨牽引病人翻身先放松牽引 E.病人身上有引流管時(shí)，應(yīng)先夾閉后在移動(dòng)A【護(hù)考模擬】9、引起壓瘡最主要的原因（ ）A.壓力 B.摩