內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺癌-PPT課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源： 2012中國腫瘤登記年報 流行病學(xué)從病種看，居全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌 。 世界衛(wèi)生組織2003年資料，肺癌的發(fā)病率（120萬/年）和死亡率（110萬/年）均居全球癌癥首位。病因分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療護(hù)理問題護(hù)理措施 內(nèi)容提綱學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解： 肺癌的分類和臨床分期。 熟悉： 肺癌的病因、輔助檢查及治療要點(diǎn)。 掌握： 肺癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。預(yù)后差，發(fā)病率和死亡率高。肺癌發(fā)病率的增加與人口老齡化、城市工業(yè)化、農(nóng)村

2、城市化、環(huán)境污染化以及生活方式不良化有關(guān)。 病因吸煙空氣污染職業(yè)因子遺傳基因電離輻射飲食因素病因1.吸煙吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。致癌物質(zhì)：苯并芘 、尼古丁、亞硝胺等。吸煙者發(fā)生肺癌的危險性高出4-10倍。病 因職業(yè)致癌因子：石棉、砷、鉻等空氣污染：室內(nèi)、室外電離輻射飲食與營養(yǎng)：食物中缺少維生素A、胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）其他：結(jié)核病、病毒感染遺傳與基因突變分 類按解剖學(xué)部分中央型肺癌：發(fā)生在段支 氣管至主支氣管約占3/4。周圍型肺癌：發(fā)生在段支 氣管以下，多見腺癌。分 類解剖學(xué)中央型周圍型分 類小細(xì)胞肺癌（SCLC）：1015%，惡性程度最高非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：鱗癌（

3、50%）腺癌（25%）大細(xì)胞癌組織病理學(xué)分 類鱗癌（50%）：具有向管腔內(nèi)生長的傾向，常引起支氣管狹窄。腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原發(fā)瘤引起癥狀前已轉(zhuǎn)移。大細(xì)胞癌：手術(shù)切除機(jī)會大。組織病理學(xué)臨床分期T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ia期Ib期IIa期IIb期IIIa期IIIb期IV期TNM分期臨床分期臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴(kuò)展（三）肺外轉(zhuǎn)移（四）胸外癥狀 臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 咳嗽：常見的早期癥狀血痰或咯血 氣短和喘鳴發(fā)熱：腫瘤組織壞死、炎癥體重下降：消瘦，惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征 胸痛：累及胸膜聲音嘶?。簤浩群矸?/p>

4、神經(jīng)咽下困難：壓迫食管胸水：淋巴回流受阻上腔靜脈阻塞綜合征 Horner綜合征臂叢神經(jīng)壓迫征 臨床表現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征 原因：上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或原發(fā)肺癌侵犯 表現(xiàn)：頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展臨床表現(xiàn)Horner綜合征 原因：頸部交感神經(jīng)受壓 表現(xiàn)：病側(cè)眼瞼下垂、瞳 孔縮小、眼球內(nèi)陷 同側(cè)額部與胸壁少 汗或無汗。肺外胸內(nèi)擴(kuò)展臨床表現(xiàn)（三）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)高壓骨轉(zhuǎn)移 ：病理性骨折、關(guān)節(jié)腔積液腹部轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、胰腺炎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鎖骨上淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)（四）胸外癥狀 副癌綜合征或伴癌綜合征肥大性肺性骨關(guān)節(jié)炎：杵狀指分泌促

5、性腺激素：男性乳房發(fā)育分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥胸外癥狀臨床表現(xiàn)庫欣綜合征肥大性肺性骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移副癌綜合征原發(fā)壓迫實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查 痰脫落細(xì)胞檢查活組織病理學(xué)檢查等影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查X線檢查： 發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要方法之一CT、MRI等正電子發(fā)射體層顯像（PET）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查： 發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要方法之一 中央型：“倒S狀影像” 周圍型：斑片狀陰影 細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌：結(jié)節(jié)型、彌漫性右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變 左肺中心型肺癌伴左上肺氣腫診斷要點(diǎn)頑固性干咳

6、、痰中帶血或咯血、消瘦等胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音X線胸片示肺癌的直接征象細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞癥狀體征輔助檢查治療要點(diǎn)治療方法手術(shù)化療放療靶向介入中藥生物制劑常用方法輔助方法治療要點(diǎn)局限性病變手術(shù)根治性放療根治性綜合治療播散性病變化療放療靶向治療轉(zhuǎn)移灶治療非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌治療要點(diǎn)化療藥物 紫杉醇+卡鉑 多西紫杉醇+順鉑 長春瑞濱+順鉑等適當(dāng)?shù)闹С种委?止吐、促紅細(xì)胞生成素 治療要點(diǎn)化療放療：效果較好非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)為主；晚期化療和放療聯(lián)合小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)治療、放療小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌相關(guān)護(hù)理診斷恐懼 疼痛 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)癥：化療

7、藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施恐懼評估認(rèn)識感受鼓勵傾訴支持系統(tǒng)疾病知識 不良情緒適當(dāng)方式合理隱瞞護(hù)理措施支持系統(tǒng)親友鼓勵病友經(jīng)驗(yàn)社交活動恐懼護(hù)理措施疼痛觀察評估緩解疼痛心理護(hù)理 心理狀態(tài) 疼痛 營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施觀察評估： 心理狀態(tài) 疼痛 營養(yǎng)狀態(tài)疼痛 疼痛的部位、性質(zhì)、程度疼痛加重和減輕的因素影響疼痛表達(dá)因素疼痛對睡眠、進(jìn)食、活動的影響疼痛評估臉譜疼痛評估工具護(hù)理措施用藥護(hù)理盡量口服，按時給藥按階梯給藥（三階梯療法）用藥個體化，注意實(shí)際療效及不良反應(yīng)緩解疼痛避免加重因素用藥護(hù)理自控鎮(zhèn)痛疼痛三階梯療法疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施飲食護(hù)理與營養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)化療的不良反應(yīng)護(hù)理：骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔潰瘍、靜脈炎、脫發(fā)等放療的護(hù)理：皮膚的護(hù)理、放射性食管炎、放射性肺炎的處理健康